社区健康讲座课件为了生命请管好糖尿病

1、社区健康讲座课件为了生命请管好糖尿病国家患者数 (百万)中国98.4印度65.1美国24.4巴西11.9俄罗斯10.9糖尿病死亡人数前五位国家 (20-79 岁人群), 2013年国家死亡人数中国1271003印度1065053俄罗斯197299美国192725印度尼西亚172601糖尿病患病人数前五位国家 (20-79 岁人群), 2013年全球: 亿人患有糖尿病，其约占成年人的8.3% 中国: 糖尿病患病人数和因糖尿病死亡人数均第一Background糖尿病：世界性公共卫生问题3年度样本量调查人群诊断标准诊断方法糖尿病*（）糖尿病前期*（）20021232935WHO1999OGTT10.

2、13 8.38 2009732835WHO1999 OGTT13.28 12.61 20131873635WHO1999 OGTT15.67 16.01 *按 2010六普人口标化率。上海市糖尿病流行情况欧洲人北美印地安人糖尿病患病率中国人(Diabetes Care 1991, 15:252)发病率高 那些因素引起2型糖尿病？遗传因素城市化不良生活方式超重率 (%) (BMI 24Kg/m2)肥胖率(%) (BMI 28Kg/m2)超重和肥胖中国*上海*5超重及肥胖率均呈逐年上升中国上海身体活动不足比例 (%)身体活动不足的比例虽有波动，仍然较高身体活动不足中国上海吸烟率 (%)男性成人吸烟

3、率 (%)吸烟吸烟率虽逐年下降，但绝对水平仍高乳制品摄入不足率 (%)蔬菜水果摄入不足率 (%)蔬菜水果及乳制品摄入不足乳制品、蔬菜摄入不足率高过量盐摄入率 (%)过量油摄入率 (%)油、盐摄入过量过量盐、油摄入率很高，但正逐年下降2型糖尿病与其并发症的进展胰岛素抵抗IFG/IGT胰岛素抵抗持续高血糖糖尿病前期 并发症初级预防二级预防三级预防糖尿病发病残疾死亡率代谢综合症血脂异常高血压动脉粥样硬化血脂异常高血压动脉粥样硬化血脂异常高血压晚期动脉粥样硬化视网膜病肾病神经病变冠心病失明肾衰竭截肢糖尿病慢性并发症微血管并发症大血管并发症神经系统并发症糖尿病足其它：白内障、黄斑病、牙周病、肿瘤、情绪糖

4、尿病慢性并发症糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因糖尿病肾病 终末期肾病的第一位原因中风 心血管死亡和中风增加2到4倍糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4糖尿病慢性并发症 -糖尿病眼病常见：糖尿病性视网膜病变常见表现 1、突然视力下降、视野缺损 2、视物成双或斜视 3、糖尿病性青光眼眼压不容易控制，失明率极高 4、眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎等糖尿病慢性并发症 -糖尿病眼病诱因：血糖控制差、病程长、年龄大、糖尿病患者接受眼科检查和随访时间建议糖尿病类型首次检查时间随访时间1型发病3年后每年1次2型确诊时每年1次妊娠糖尿病妊娠

5、前或妊娠初3个月非增殖期糖尿病视网膜病变中度：每3-12个月非增殖期糖尿病视网膜病变重度：每1-3个月糖尿病慢性并发症 -糖尿病肾病主要原因：高血糖、高血压和高蛋白的摄入早期征兆： 夜尿增多；尿蛋白；水肿；高血压尿微量蛋白或尿白蛋白/肌酐比值的测定 每1-3个月1次糖尿病慢性并发症 -糖尿病足（肢端坏疽）主要原因：1、血糖长期过高、无任何外界因素自行溃疡2、脚气感染处理不当3、胼、鸡眼处理不当4、修剪趾甲过短，损伤甲床继发感染5、皮肤瘙痒、蚊虫叮咬致感染6、冬季取暖不慎烫伤、烧伤7、外伤性感染8、手术后感染9、足部干燥、干裂处理不当致感染10、不合适的鞋袜摩擦导致感染常见症状： 早期：双脚皮肤

6、瘙痒、怕冷、皮肤发白或发紫、肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失 合并感染后：溃疡、坏死足部自我护理糖尿病慢性并发症 -糖尿病足（肢端坏疽）糖尿病急性并发症、合并症急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖合并症： 感染种类（细菌、真菌、结核菌、病毒） 感染部位（皮肤、泌尿生殖、消化呼吸系统、败血症） 糖尿病急性并发症 -酮症酸中毒定义：由于胰岛素不足或升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。常见诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病等酮症、昏迷 糖尿病急性并发症 -酮症酸中毒预防措施 良好的血糖控制 预防和及时治疗感染及其他诱因糖尿病急性并

7、发症 -高血糖高渗状态特点：严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、无明显酮症酸中毒、可伴有酮症大多发生在老年2型糖尿病2/3发病前无糖尿病病史诱发因素：感染、急性胃肠炎、脑卒中、外伤等严重者昏迷，死亡率高糖尿病急性并发症 -低血糖反应诊断标准： 非糖尿病患者：血糖 糖尿病患者：血糖常发生于老年、肝肾功能不全、消瘦者表现：交感神经兴奋（自主神经病变者可缺乏此种表现）、中枢神经系统障碍严重时：可诱发心绞痛、心梗、中风，持续时间过长可致死糖尿病急性并发症-低血糖的可能诱因和对策（2013指南）胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果

8、进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒糖尿病及糖尿病前期患者2004年33个试点社区，2009年开始全市所有社区糖尿病患者每三个月一次糖尿病前期患者每六个月一次血糖监测、血压监测、并发症监测糖尿病危险因素监测生活方式干预健康教育、健康处方 糖尿病前期患者年诊断社区糖尿病管理服务内容管理频次覆盖范围目标人群35岁以上糖尿病患者血糖达标情况*社区管理糖尿病患者血糖达标情况*社区管理糖尿病患者糖化血红蛋白达标情况* 2013年上海市慢病危险因素监测, (n=25657)*

9、 2013年上海市社区糖尿病血糖控制调查 (n=2741)血糖控制情况管理与监测上海市社区糖尿病管理效果糖尿病患病知晓率11年间上升13.8%2013年，本市35岁及以上居民中糖尿病患病知晓率68.1%上海市糖尿病知晓率, 2002/2009/2013上海市社区糖尿病管理效果与糖尿病共存的挑战记录吃健康的食物计算主食运动监测血糖限制甜点服药保持血糖目标管理压力定期看医生减低体重每日检查脚知识(为何& 什么)态度(想 )技能(怎样) 对患者来说自我管理非常重要 如何帮助？做自我管理是一个终生的任务为了生命，管理糖尿病健康饮食坚持锻炼监测糖尿病正确服药解决问题减低风险健康应对为了生命，管理糖尿病血

10、糖管理：平衡做法运动药物 饮食应对压力核查对患者的目标血糖建议空腹/餐前3.9-6.7 mmol/L （70-120 mg/dL）餐后（随机）8.9 mmol/L （160 mg/dL）血糖目标（自我检测）提高临床决策调整疗法评估疗法疗效指明问题支持坚持方案对患者的反馈自我血糖检测自我检测血糖：当前技术 营养与运动每周要活动 150 分钟以上 少吃减肥 疾病低风险 血糖 控制大米面条面包水果牛奶糖果食物基本知识碳水化合物 蛋白质脂肪黄油 油色拉酱坚果鸡肉、牛肉和猪肉鱼鸡蛋和奶酪豆腐坚果葡萄糖氨基酸类，脂肪酸类两者都重要 ! 晚 2/5中 2/5早 1/5应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生根据个人情况分配餐次糖尿病患者的一日三餐多种保健 功效：血压高密度脂蛋白（有益胆固醇） TG（甘油三酯