CRRT枸橼酸抗凝-ppt课件(PPT 28页)

1、CRRT抗凝的目的和原则目的：减少膜接触反应维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生原则抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小药物监测简便易行、副作用小使用过量有相应的拮抗药第1页，共28页。枸橼酸局部抗凝第2页，共28页。离子钙是内外源凝血途径的重要因子第3页，共28页。枸橼酸局部抗凝流程（动脉端）血液进入体外管路时加入枸橼酸枸橼酸螯合作用使体外循环中的游离钙浓度下降，血液不凝（静脉端）在血液回输端补充钙离子使回到体内血的凝血功能恢复正常第4页，共28页。枸橼酸局部抗凝图示第5页，共28页。枸橼酸局部抗凝的操作流程CRRT机常规预冲: 肝素盐水根据患

2、者的病情选择适当的治疗模式： CVVH (hemofiltration，HF) CVVHD (hemodialysis， HD) CVVHDF透析液、置换液中不含有钙第6页，共28页。枸橼酸局部抗凝管路连接1枸橼酸糖钙/氯化钙1.动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度2.静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度3.需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。第7页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液200ml/袋4% 或 136mmol/L枸橼酸第8页，共28页。准备输液泵将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近于患者处(血泵前)设置血滤机的参数枸

3、橼酸局部抗凝方案第9页，共28页。ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2%2.5% 泵速 (ml/hr)=1.21.5 BFR(ml/min)例如： BFR=100ml/min （6000ml/h） ACD-A泵速=120-150 ml/hr 开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min患者稳定后可逐步增加血流量到150-200ml/min枸橼酸局部抗凝方案第10页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案透析液、置换液中不含钙第11页，共28页。准备10%葡萄糖酸钙或5%CaCI2及注射泵将输液管路连接至血滤管路静脉端10%葡萄糖酸钙初始泵速为 (ACD-A泵速的6.1%)5%CaCI2初始

4、泵速为(ACD-A泵速的4%)枸橼酸局部抗凝方案第12页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案举例说明CRRT血流速度为150ml/minACD-A初始速度=150 1.2=180ml/h10%葡萄糖酸钙速度=180 6.1%=11ml/h5%CaCI2速度=180 4%=7.2ml/h第13页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测第14页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测第15页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测第16页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测第17页，共28页。枸橼酸糖钙/氯化钙枸橼酸局部抗凝管路连接1优点：管路连接易于理解，任何CRRT机器都适用缺点：1. 管路连接

5、较复杂，需要两个输液泵控制ACD-A和钙剂速度 2. 当血流速变化时，需要随时调节ACD-A和钙剂速度 3. ACD-A和钙剂的容量算为每天的输液入量，脱水速度需要计算在内，增加误差的机会 比如：（枸橼酸+钙剂）速度200ml/h，计划每小时净脱水100ml/h，CRRT机器脱水应设定为300ml/h第18页，共28页。枸橼酸局部抗凝管路连接2 使用PBP管路血泵前泵PBP1. PBP平时理解为前稀释2. 可以将成品枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统，不需要额外计算枸橼酸液体量。Prismaflex CRRT独特的设计PBP管路枸橼酸抗凝第19页，共28页。枸橼酸局部抗凝管路连接2 使

6、用PBP管路直接将枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统Prismaflex CRRT独特的设计-PBP管路枸橼酸抗凝第20页，共28页。枸橼酸局部抗凝管路连接2 使用PBP管路通过设定枸橼酸在血液中混合的浓度（约3mmol/L左右）CRRT机器自动将换算成PBP枸橼酸泵入速度PBP本身就是一种小量前稀释，算入CRRT计量系统，不需要额外考虑增加脱水量如果调整血流速，PBP枸橼酸会自动调整，满足设定浓度第21页，共28页。枸橼酸钠在体内代谢途径枸橼酸 Ca2+枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环 碳酸氢根 第22页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测若HCO3增加 10 mEq/L需要确认ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内降低ACD-A泵速25%2 4小时后测定HCO3若测定结果仍不正常再次降低ACD-A泵速25%第23页，共28页。枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测若患者血Na上升10 mEq/L或 155 mEq/L需要确认ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内降低ACD-A泵速25%2 4小时后测定血Na若测定结果仍不正常输注5%GS第24页，共28页。枸橼酸抗凝的优缺点优点出血危险减少滤器寿命延长不出现肝素诱导血小板仅限于体外抗凝缺点管理复杂，操作繁琐监测指