肿瘤总论医学PPT课件

1、肿瘤（Tumour)肿瘤概论 肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌一、分类 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响肿瘤的命名良性来源组织+瘤 癌来自于上皮组织恶性 肉瘤来自于间叶组织交

2、界性生物学行为显示良性与恶性之间类型 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。 良性肿瘤 恶性肿瘤瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型核分裂象 少或无 常发并可见不典型核 分裂象包膜 几乎都有 几乎都无生长方式 膨胀性 浸润性生长速度 常慢 常快转移 无 易发生转移复发 无或很少 常易复发对机体影响 一般危害性小 危害性大 良性与恶性肿瘤的区别恶性肿瘤的发生发展过程正常细胞 单纯性增生：细胞数量增

3、加，层次增多， 厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象)不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增 多，出现细胞与组织结构的 不典型性。 可为分三级： 级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3 级：介于工与之间 级：细胞异型重，累犯上皮全层。癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡长期不愈。 原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。 真正的原位癌无转移能力。侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌 。肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：级细胞接近正常分化程度，恶性

4、程度低中分化：级中度恶性低分化（或未分化）：级核分裂象多，恶性程度高肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染良性 生长慢 恶变时恶性 生长快肿瘤的扩散直接蔓延淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移 门脉系统 消化道肿瘤 肝脏 体循环 四肢肉瘤 肺脏 椎旁V系统 脊柱恶性肿瘤国际分期-TNM分期T原之肿瘤(Tumor) Tis：原位癌

5、To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准N1-淋巴结(Node) N0N3M-远处转移(metastasis) MoM1病因学1、外界因素 化学致癌因素200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等B、多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料） 易诱发

6、膀胱癌，肝癌D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等F、其它 金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌物理因素电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病紫外线 致皮肤癌其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关生物因素病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关内在因素遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。遗传性肿瘤(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性

7、遗传，40%为遗传性，50%可遗传给下一代。(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。(3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以前发病。(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。遗传性肿瘤前疾病(1)神经纤维瘤病(NF)(2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100% 可发生结肠癌。(3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症) 家族性不典型痣恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。癌家族综合症特点：(1)发病早，30-40岁患结肠Ca(2)多发

8、性原发恶性肿瘤高达20%(3)家族中先证者的25直系亲属受累(4)常染色体显性遗传3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。吸烟与恶生肿瘤烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入 中国，故称“洋烟”1980年以后我国烟草产、销均居世界 之首， 占全世界38.6%。据WH0估计， 发达国家中的男性： 9095的肺癌，45-60的各类癌， 7580的慢性阻塞性肺疾病， 2025的冠心病与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种

9、饮食、营养与癌症1、减少致癌物前体或致癌物的摄入2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、 水果)3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用4、抑制癌基因的表达5、提高免疫功能的作用基本概念瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所形成的瘤样肿块。错构瘤：机体某一器官内原有成熟组织或细胞局部增生并紊乱组合构成的肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体)肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某 些组织可离开其正常部位而到一些不应该有该组织的部位，称组织异位或迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。 （1）甲状腺-舌盲孔、舌前、喉内、甲状舌管旁，纵隔，胸骨后。 （2）胸腺-锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-腹内或肺

10、(误认为良性 转移)。肿瘤的诊断癌症的早期“危险信号”1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。3、异常感觉：不适，疼痛等。4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。10、血尿，排尿不畅。11、不明原因的进行性体重减轻。癌前病变： l、粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。3、子宫颈糜烂。4、恶性贫血患者的萎缩

11、性胃炎。5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多发性家族性结肠息肉瘤。8、多发性神经纤维瘤病。肿瘤的诊断临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 1、局部表现 A、肿块 良性生长慢 恶性生长快相应转移灶疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末出现稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。C、溃疡 供血不足，继发感染溃烂出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状 完全性 梗阻 不完全性全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全

12、早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现特殊的检查生化检查 酶学检查： 碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨细胞瘤。 酸性磷酸酶前列腺癌 激素： 性激素，甲状腺素，甲状旁腺素。 绒癌绒毛膜促性腺激素甲胎蛋白(AFP)临床意义： 1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。 癌胚抗原(CEA) 临床应用： 1)良性疾病时可轻度升高。 2)恶性肿瘤时升高且与分期有关 3). 根治性切除术后可降到正常水平 4). 肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。影像学检查X线检查断层摄影，干板摄影，钼靶摄影电子计算

13、机断层扫描(CT)超声影像放射性核素显像远红外热像检查发射性计算机断层仪(ECT)核磁共振(MRI,MR)正电子发射型计算机断层（PET）内窥镜检查 检查，录像，活检，治疗。纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜，支气管镜腹腔镜-腹腔内检查(气腹下)宫腔镜-子宫腔检查及治疗膀胱镜-泌尿系检查，造影病理学检查非常重要 1细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检)肿瘤的治疗原则良性肿瘤-手术切除(包括包膜)交界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织)恶性肿瘤-以手术为主

14、的综合治疗期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗。期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗。期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗。期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。(一)手术治疗-均为限期手 或急诊手术肿瘤外科（Surgical oncology） 1预防性手术-治疗癌前病变 2根治性手术-适应于、 (早) 各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 3、诊断性手术-切除活检术 切取活检术 剖腹探查术肿瘤的治疗（1/） 4扩大根治术-根治范围+邻近脏器 及区域淋巴结 乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除 胃癌一R1、 R2 、R3手术5姑息性切除术-解除，减轻症状 晚期胃癌伴幽门梗阻

15、-胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术， 吻合术 胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术 喉癌-气管切牙术6其它手术 (1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢 切除术 (4)、急诊手术出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗6肿瘤外科的手术原则 (1)、不切割原则-不直接切割肿瘤。 (2)、整切切除原则-原发灶与区域淋 巴结整块切除。 (3)、无瘤术原则。 和无菌术一样，术中有可能接触 到肿瘤的用物不再使用。 方法： 切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）（二）、化学疗法（Chemotherapy） 单独应用化学治

16、疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。 化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留108肿瘤细胞。肿瘤的治疗（2/） 1、化疗药物分类：按作用原理分细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥，马利兰等。抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉素等。生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。 2、根据药物对细胞周期作用分：细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异药物3、化疗副反应白细胞、血小板减少消化道反应毛发脱落血

17、尿免疫能力降低，并发感染4、给药方式： 全身性用药Iv、PO、iM 局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。 大剂量冲击疗法 全身化疗 中剂量间断治疗一常用 小剂量维持治疗肿瘤的治疗（3 /） （三）、放射治疗（Radiotherapy） 1、放射源放射性同位素-、射线-可做内、外照射X线治疗机-深部X线（现已很少用）60钴治疗机 外照射治疗直线加速器近距后装治疗机腔内照射治疗植入放疗-放射性物质植入肿瘤内2根据对放射张敏感性可分为三类 （1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 （2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、 乳腺、皮肤、肺、食管 （3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组 织肉瘤、骨肉瘤3、根据应用时间分 （1）术前放疗 （2）术中放疗(IORT) （3）单纯放疗 （4）放、化疗联合 （5）手术、放、化疗联合4、放射治疗技术 （1）远距离治疗-外照射 （2）近距离治疗-组织间放疗 腔内放疗 （3）立体定向放射外科 （stereotactic radiasurgery） X刀-治疗直径5cm以下的肿瘤 刀-治疗直径3cm以下的肿瘤 （4）适型放射治疗 （conformal cadiation therapy）4、内分泌治疗手术方法： 切除双侧卵巢-乳腺癌 切除双侧肾上腺-乳腺癌放疗方法： 外照射双侧卵