传染病性病(共6页)

1、传染病总论(zn ln)1 传染病的5种表现：其中最常见(chn jin)的是隐性感染；发生率最低的是显性感染2 传染病的3个基本(jbn)条件：传染源、传播途径和易感人群(与治疗对应)3 传播途径：1) 输血传播：丙肝、AIDS 2) 粪-口途径：甲肝、戊肝 3) 虫媒传播：乙型脑炎、疟疾 4) 母婴传播：AIDS4 法定传染病：甲类：鼠疫、霍乱；乙类：SARS、禽流感、性病、病肝、肝结核； 丙类：流行性感冒、黑热病病毒性肝炎1 乙肝是DNA病毒，其余为RNA病毒；一个完整的乙肝病毒称为Dane颗粒甲肝和戊肝：经粪口传播，为急性病程；乙肝和丙肝：为慢性病程2 肝炎临床分期：潜伏期、黄疸前期(

2、传染性最强)、黄疸期、恢复期3 诊断：10天以内为急性；半年以上为慢性；二者之间为亚急性 黄疸：血清总胆红素17.1umol/L 重肝(重型肝炎)：又称为暴发性肝炎，与重度不同 诊断标准：黄疸每日增加17.1umol/L；PTA凝血酶原活动小于40% 甲肝诊断：最简单的方法是在粪便出检测出甲肝病毒 检查血清中的抗体：IgM(发病开始即为阳性，持续2个月) IgG(急性期为阴性，恢复期转阳，持续2个月) * IgM表示急性感染；IgG表示既往感染4 治疗：a干扰素；预防：补动免疫加大疫苗剂量或用高效价的免疫球蛋白(对HBeAg阳性孕妇的新生儿可采用加大疫苗剂量或用高效价的免疫球蛋白)1 乙肝：不

3、查核心抗原，因为称为“两对半”检查 1 存在三对抗原抗体系统(定性检测)： 1) 表面抗 HbsAg 2) 表面抗体 抗HBs：唯一一个对人体有效的抗体 3) e抗原 HbeAg：是乙肝活动、复制、传染最强的一个标志物 4) e抗体 抗HBe 5) 核心抗体 抗HBc：表示曾经感染过 6) 核心抗原 HBcAg（平时不查） * 1、3、5阳性(yngxng)称为大三阳；1、4、5阳性称为小三阳 2 对传染性强度的定量检测：HBVDNA检测，是最直接(zhji)、最灵敏、最特异的标志 肾综合征出血热(流行性出血热) 1 题眼：异型淋巴细胞；出血(ch xi)；三痛 出血：身上布满出血点、三红 三

4、痛：头痛、腰痛、眼眶痛 2 表现：丢失血浆增多导致失血性休克补充血容量(治疗原则) 3 传染源：老鼠 4 预防：灭鼠乙脑1 传染源：猪是主要传染源；三带喙库蚊是主要传播媒介2 病理：脑实质变质性炎症，不累及脊髓；血管套、软化灶；胶质性结节、神经细胞3 乙脑虽然是病毒感染，但WBC升高(10-20)，早期以中性粒为主 4 抗体：特异性IgM，于病后3-4天出现，可用于早期诊断5 治疗：抗病毒流行性脑脊髓膜炎1 题眼：儿童多见；皮肤粘膜瘀点、瘀斑2 为细菌感染，我国流行菌群以脑膜炎球菌A群为主3 病理：典型变化是蛛网膜下腔的脓性渗出物堆积，因此可伴随着脑脊液的传播 主要病理基础是小血管炎致局部坏死

5、及栓塞4 确诊：皮肤瘀点检查细菌阳性 脑脊液压力升高、WBC计数明显升高5 治疗：磺胺、青霉素钩端螺旋体病1 题眼：腓肠肌压痛(不是痉挛)2 临床表现分型和后发症： ”父亲：非要流行黄色，甚是可恼！ 儿子：以后您反正要闭眼，就不要管了”1) 分型：流感伤寒型(轻)，肺出血型，黄疸出血型，肾功衰竭型及脑膜炎型(重) 非：肺出血型；流：流感伤寒型(轻)；黄：黄疸出血型；甚：肾功衰竭型；脑：脑膜炎型2) 后发症：后：后发症钩体病；反：反应性脑膜炎；眼：眼后发症；闭：闭塞性脑动脉炎 3 血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)，特异性和敏感性均较高4 治疗：青霉素；若使用大剂量时，青霉素大量破坏细

6、菌细胞壁，产生大量炎质机质入血，患体会(thu)出现严重的机体反应，称为赫氏反应；因此不能用大剂量的青霉素，需从小剂量开始逐渐加量伤寒(shnghn)1 题眼：玫瑰(mi gui)疹；稽留热；表情淡漠；肝脾肿大；血培养；肥达氏反应2 特殊类型：斑疹伤寒(分地方性和流行性)；地方性通过鼠瘙，流行性通过人虱传播；诊断均通过外斐反应3 发病部位：回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变4 病发症：肠出血、中毒性肝炎和肠穿孔5 再燃：降至将近正常的水平又升高 复发：体温已恢复正常，后又升高 6 治疗：奎诺酮细菌性痢疾：1 题眼：不洁餐史；腹泻、里急后重、粘液脓血便2 病因：痢疾杆菌，福氏在我国最多见3

7、部位：主要在结肠，以乙状结肠和直肠最为显著4 中毒型：以2-7岁体格健壮小儿多见，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要表现5 分型：普通型、轻型、中毒型、慢性型(2个月以上)6 与阿米巴痢疾鉴别：为果酱样便，便检找到组织内阿米巴滋养体7 治疗：喹诺酮是目前治疗菌痢较理想的药物；注意扩容霍乱1 题眼：*剧烈腹泻、继之呕吐；水样大便(米泔水样)2 病原：霍乱弧菌，菌体一端有单根藿毛和菌毛，无荚膜与芽胞，产生霍乱肠毒素3 检查：主要是便检，血培养无意义4 脱水：治疗时先补液，症状以“腓肠肌痉挛”与钩体病鉴别疟疾1 四种类型：间日疟与卵形疟的周期为48小时，三日疟72小时，恶性疟36小时-48小时，因

8、其在红细胞内发育时间不一样，故发作不规则；间日疟最常见 蚊虫叮咬后，疟原虫先进入红细胞内发育，后进行无性生殖，最后发育成熟时将裂殖子及其产物释放入血时，即为发病阶段；2 间日疟表现：寒战期、高热期、大汗期、间歇期3 检查：血常规发生RBC数目明显减少，同时镜检发现疟原虫可确诊4 治疗：氯喹：临床上最有效，最能够控制发作的药物 伯氨喹：用于治疗复发 已胺吡啶(bdng)：用于预防 日本(r bn)血吸虫病1 题眼：病史(bn sh)(长江流域接触史)、间歇热、*肝脾肿大(巨脾)、查虫孵可确诊2 虫卵引起的病变部位：大肠壁和肝脏3 首选药物是吡喹酮囊尾蚴病1 脑实质型：最常见，脑灶坏死后形成癫痫灶

9、，临床表现以癫痫最常见2 皮下及肌肉囊虫病：皮下囊虫结节3 组织活检可确诊4 对于脑室活瓣型囊虫病、眼猪囊尾蚴病需手术艾滋病(必考)1 HIV主要感染CD4+T细胞(能过GP120与CD4结合)；HIV分为I型和II型，I型较多见，都为单骨骼RNA病毒， 具有逆转录酶2 感染细胞3 症状：严重免疫缺陷；肺孢子虫；代表症状为卡波西肉瘤4 传播途径：性、血液、垂直5 确诊靠HIV抗体检查6 治疗：1 核苷类药 2 非核苷逆转录酶抑制剂 鸡尾酒疗法：脊髓灰质炎1 脊髓灰质炎病毒2 脊髓前角运动神经元受损，侵犯单侧，所以运动瘫痪但感觉无异常3 发病时呈典型的双峰热4 瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪

10、肠阿米巴病1 三个阶段：小滋养体，活动力不强；大滋养体有致病力；成熟包裹具有感染性2 果酱样大便3 镜检RBC内可见大滋养体4 治疗：甲硝唑性传播疾病 1 淋病： 1 中国居第一位 2 病原：淋病奈瑟菌 3 表现：下生殖道感染、男性出现脓性分泌物 4 诊断：脓性分泌物做细菌(xjn)培养为金标准 5 治疗：妊娠期淋病(ln bng)首选三代头孢即头孢曲松加用红霉素，禁用喹诺酮类及四环素类药2 梅素： 1 苍白(cngbi)密螺旋体感染 2 传播途径：性传播、垂直传播、接触传播 3 临床表现： 1) 一期：硬下疳 2) 二期：皮肤梅毒疹 3) 三期：表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官危及其生命，基本损害 为慢性肉芽肿 4 诊断：病原体检查可确诊；脑脊液检查诊断神经梅毒 血清学检查：VDRL,USR,RPR是筛查手段 5 治疗：首选青霉素3 沙眼衣原体： 1 确诊靠培养；筛查靠抗原检测 2 治疗：衣原繁殖周期较长，因此最好选半衰期较长的抗生素，首选红霉素4 生殖道病毒感染：单纯疱疹病毒 巨细胞病毒感染：一经确诊必须流产5 尖锐湿疣：HPV人乳头瘤病毒；病灶特征多发性鳞