各论——温里药

1、第七章 温里药1共四十七页寒邪性质致病特点病症特点阴邪易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻凝滞气血不通疼痛收引气机收敛、经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、绞痛2共四十七页概述(i sh)一、概念： 以温里祛寒，主治里寒证为主要功用(gngyng)的药物称为温里药。所谓里寒，包括两个方面：实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。3共四十七页概述(i sh)二、使用注意：1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量(zhu

2、 ling)减轻。3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。4共四十七页教学要求掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香(b jio hu xin)、荜澄茄、胡椒的功效、主治。5共四十七页附子(f z)【药用】为毛茛科植物(zhw)乌头的子根的加工品。6共四十七页附子(f z)【性味与归经】大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。7共四十七页【功效(gngxio)主治】功效主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳

3、，中温脾阳，下补肾阳。散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。亡阳证：阳气的严重耗散，虚阳外越所致。亡阳证的临床表现为大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮，舌淡苔白，脉微细欲绝，或浮数而空。 心阳不足 ：心胸憋闷，甚则胸痛，心悸，恶寒肢冷或冷汗淋漓，面色苍白，口唇指甲青紫，舌淡或青紫。常见于心悸、胸痹、奔豚气及西医的心律失常、冠心病、充血性心力衰竭、休克等疾病。 脾阳不足：脘腹冷痛、肢冷、泄泻。阳虚易生内寒，故又称“脾虚寒证”、“中焦虚寒证”。常见于泄泻、痢疾、胃脘痛、水肿，以及西医的慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡病、慢性肾炎等疾病。 肾阳不足：腰

4、膝酸软、畏寒肢冷、阳痿早泄等。常见于哮喘、泄泻、虚劳、水肿、癃闭、阳痿、带下，以及西医的慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性肠炎、肾上腺皮质机能减退、慢性心衰等疾病。 8共四十七页附子(f z)之应用附子药性(yoxng)刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。9共四十七页附子(f z)之配伍配干姜，可增强回阳救逆的功效；配人参，则温阳益气；配肉桂，可补阳益火；配白朮，可温脾燥湿(zo sh)；配茯苓，能温肾利水；配桂枝，可温经止痛；配熟地，能补阳滋阴；配苍朮，可散寒除湿；配黄芪，可

5、温阳固表；配麻黄，可温经发表。10共四十七页附子中毒(zhng d)与处理 乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌(xn hung)、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。11共四十七页川乌、草乌(c

6、o w)、附子附子一药，始载于本经，因附于乌头(w tu)（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头(w tu)为母根，附子为子根。川乌：毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。12共四十七页川乌、草乌(co w)、附子功效主治异同相同点：三药均为毛茛科植物，来源(liyun)相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。同中之异：毒性：草乌川乌附子，功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。不同点： 附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。13共四十七页附子(f z)用法用量：3-15克，入汤剂需要先煎30-60

7、min。生用作用峻烈，宜回阳救逆。熟用作用缓和，宜补火助阳。忌与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹(bilin)、白芨同用。孕妇忌用。14共四十七页草 乌15共四十七页肉 桂【药用】本品为樟科植物肉桂(rugu)树的干燥树皮。16共四十七页肉 桂【性味与归经】辛、甘、大热。入肝、肾、脾经。 17共四十七页【功效(gngxio)主治】功效主治补火助阳特点：善补命门之火。用于肾阳虚证。 散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经，闭经。18共四十七页肉桂(rugu)之配伍用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药(shn

8、yo)、白朮、补骨脂、益智仁等同用；治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用；治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。19共四十七页肉桂(rugu)之应用【一般用量与用法(yn f)】 煎服2-5克，研粉吞服或冲服每次1-2克。 本品含有挥发油，不宜久煎，须后下， 或另泡汁服。20共四十七页肉桂(rugu)与附子异同相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气(yn q)不足之症。不同点：附子以回阳救逆之功见长；在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长。21共四十七页桂六药肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；官桂为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树

9、干皮，功似肉桂而力弱；桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表(fbio)解肌，温阳化气，温通经脉；桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。22共四十七页肉桂与桂枝(u zh)异同相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。同中之异：桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。不同点：桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行(xixng)而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。23共

10、四十七页干 姜生姜(shn jin)晒干或晾干用。24共四十七页干姜(n jin)功效：温中散寒特点：长于(chngy)温脾散寒。用于寒凝脾胃证。回阳救逆亡阳证。 温肺化饮寒饮喘咳。注意：阴虚、孕妇慎服。 25共四十七页炮姜【药用来源】本品为姜科植物(zhw)姜干燥根茎的炮制品。 26共四十七页炮姜【性味与归经】苦，涩，温。归肝、脾经。 27共四十七页【功效(gngxio)主治】功效主治温中止痛 用于腹痛，腹泻 。温经止血用于脾胃虚寒性出血证 。可单用，或人参、黄芪、附子等。28共四十七页姜六药生姜辛温，发表散寒，温中止(zhngzh)呕，温肺化饮，解毒，走而不守；干姜辛热，温中散寒，温肺化饮

11、，回阳救逆，能走能守；炮姜苦涩温，温经止血，守而不走；煨姜性温长于涩肠止血；生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；生姜皮辛凉，功能利水消肿。29共四十七页吴茱萸【药用】芸香(ynxing)科植物吴茱萸的未成熟果实。30共四十七页吴茱萸【性味与归经】辛、苦，大热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。31共四十七页【功效(gngxio)主治】功效主治散寒止痛特点：善散肝经寒邪，应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷 不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等五更泻：又名鸡鸣泄，肾泄。黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，

12、四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。32共四十七页吴茱萸之配伍(piw)辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳(zu ji)；配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻；配黄连、生姜，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等。33共四十七页吴茱萸与藁本(o bn)治疗头痛之区别相同点：二者均治疗颠顶头痛；不同点：吴茱萸暖肝散寒止痛(zh tn)，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。34共四十七页高良姜本品为姜科植物高良姜的干燥(gnzo)根茎 35共四十七页高良姜功效：温中散寒止痛特点

13、(tdin)：长于散胃寒，主治寒凝中焦之气滞腹痛，配香附；（干姜长于散脾寒）36共四十七页花 椒 温中止痛脾胃虚寒之脘腹冷痛、泄泻等。杀虫止痒湿疹(sh zhn)瘙痒，蛔虫腹痛 温肺止咳寒饮咳喘。椒目：苦寒，利水消肿，降气平喘。来源：为芸香科植物花椒(hujio)或青椒干燥成熟果皮。椒目即花椒的种子。37共四十七页 胡椒(hjio) 温中止痛(zh tn)寒凝中焦证。 下气消痰癫痫。 用量：水煎服，24g。研末服，每次0.51g。 来源：胡椒科常绿藤本植物胡椒的干燥果实。38共四十七页花椒与胡椒(hjio)功能主治异同相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等

14、。不同点：胡椒温中之力大于花椒，且重在温暖中焦治疗虚寒性泄泻；花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤(jf)瘙痒等。39共四十七页小茴香来源：伞形科多年草本植物茴香的成熟(chngsh)果实。40共四十七页小茴香散寒止痛特点：善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。理气开胃脾胃气滞、冷气(lngq)疼痛等。注意：阴虚火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。41共四十七页八角茴香(b jio hu xin)来源(liyun)：为木兰科八角属植物八角茴香的果实。 42共四十七页八角茴香(b jio hu xi

15、n)与小茴香功能主治异同相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝经寒邪所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。不同点:八角茴香散寒之力大于小茴香；小茴香紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；八角茴香角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒(yn hn)痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。43共四十七页丁香(dngxing)来源：桃金娘科常绿乔木植物丁香(dngxing)的花蕾。44共四十七页丁香(dngxing)暖胃治胃寒痛胀、呃逆、吐泻、痹痛、疝痛、口臭、牙痛。温肾肾虚阳痿，宫冷不孕(b yn)。用法用量：2-5克，畏郁金。45共四十七页小结(xioji) 本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可(bk)应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意用量、用法以及注意事项。46共四十七页内容摘要第七章 温里药。第七章 温里药。1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。3.温里药性多辛