个别托盘的制作(精)

1、个别托盘的制作一、印模1、用自凝塑料制作个别托盘一、印模注意事项： 边缘线应画得较黑、较粗，以利于线迹转移到自凝塑料托盘材料上。此边缘比预选取的功能边缘短12mm，唇、颊、舌系带处需留出足够的组织活动空间，以不妨碍边缘整塑时的组织活动。 后堤区应位于软腭处超过颤动线23mm，下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线，以获得完整的印模。2. 取印模上下颌印模制取完成并经检查符合要求后， 用雕刻刀修去印模外围过多的印模膏，在印模的组织面和边缘均匀刮除2mm左右厚的印模膏。并消除倒凹，制成个别托盘。3、检查印模 印模必须清晰、光滑、完整不与托盘分离,如有气泡或缺损，应用弹性印模材料或蜡予以填补 印模边缘

2、应圆钝。厚度为23mm 上颌后缘的伸展与后颤动线一致 下颌后缘盖过磨牙后垫，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘应跨过下颌舌骨嵴 注意事项印模内唾液、碎屑要冲洗干净，然后轻轻甩干或用棉花吸干。采用水胶体弹性印模料印模时，要及时灌注模型，以免印模在空气中失去水分而体积收缩。印模膏阴模的表面要涂肥皂水做分离剂，然后再灌注模型 二、检查模型 全口义齿模型是灌注模型材料在无牙颌印模内形成的无牙阳模(一)工作模型灌注 1调拌模型材料调拌模型材料时必须掌握好水粉比例 调拌前先在橡皮碗内注入所需要的水，然后按比例加入石膏或人造石粉，随即用调拌刀迅速而均匀地调拌 调拌的时间过长或中途加水再调拌，将影响

3、模型材料的凝固而降低其抗压强度 2模型灌注 选择阴模上高而开阔处，放入少量调拌均匀的人造石或石膏，将阴模置于振荡器上震动 若无振荡器，则手持托盘柄在橡皮碗的碗边上轻轻敲击震动 边震动边灌注，使人造石或石膏由高处流至阴模全部 不要将大量的人造石或石膏直接倾注在印模的低凹部分，以免空气排溢不畅而形成气泡 3模型加底座 一般口腔的牙槽嵴部分采用人造石灌注，而模型的底座部分则用石膏形成 用石膏调拌刀由下向上把四周的石膏刮平，模型的远中部分石膏量一定要加够 下牙槽嵴模型的舌侧要刮平，以便基托蜡型的制作。加底座的石膏不要太稠，添加时不能产生空隙。阴模翻放在橡皮布或玻璃上时压力要轻，以免受压变形 4脱模 灌

4、注模型后l2h内脱模比较适宜 工作刀修去托盘四周的石膏，使托盘和印模边缘不被石膏包埋 印模膏脱模时，先去掉托盘、再放入5560的热水中浸泡，待印模膏受热软化后再脱模 (二)工作模型的检查与要求工作模型应完整无缺，表面清晰，充分反映出无牙组织面的结构。尤其是粘膜反折线和系带处，模型边缘上显露出肌功能修整的痕迹。模型边缘宽度以35mm为宜，模型最薄处也不能少于10mm，模型后缘应在腭小凹后不少于2mm。 (三)模型修整工作模型刚脱出时，石膏未达到最大固化强度，比较松软，便于修整 下颌模型的舌侧也要修平，使模型整齐、美观，便于义齿的制作。模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的12。 (四)划

5、基托边缘线用铅笔沿模型的唇颊侧粘膜反折线划出基托边缘线，上颌后界在腭小凹后2mm处，下颌后缘在磨牙后垫的前l3处。(五)模型后堤区的处理1上颌后堤区 2下颌后堤区下颌后堤区位于下颌两侧磨牙后垫区，在下颌磨牙后垫前1/3或1/2处用蜡刀刻出深、宽各0.51mm的沟，使义齿后缘压入软组织内，加强封闭。 (六)填倒凹 填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和上颌硬区 填倒凹的材料为人造石，其颜色要与模型材料不同，以便于识别 先将模型放入水中浸泡5min。取少量人造石加水在橡皮碗调拌成糊状，用调拌刀将其置于上述部位，再用扁头毛笔蘸水刷去多余的部分，并修整糊剂表面形态。根据倒凹的范围和深度掌握糊剂的用量

6、，上颌结节和上颌硬区表面的填凹材料应为1mm的厚度。三、颌位关系记录(一)颌位关系是指下颌对上颌的位置关系，包括垂直关系和水平关系 (二)垂直颌位关系确定垂直颌位关系即确定垂直距离 垂直距离为天然牙列在正中时，鼻底到颏底的距离，也就是面部下13的高度 牙列缺失后，上下无牙颌形成的间隙即上下牙槽嵴之间的距离为颌间距离 确定了咬合位的垂直距离也就确定了颌间距离 确定垂直距离是借助上下托实现的托由基托与堤两部分组成。托有上下托之分。上下托以平面相接触 1确定垂直距离的方法(1)下颌息止颌位法：咬合位垂直距离 息止颌位垂直距离-2mm的息止间隙例如：下颌在息止颌位时，鼻底到颏底距离 为69mm，减去2

7、mm息止间隙均 值，垂直距离为67mm。（2）面部比例测定法： 两眼平视，息止颌位时，两眼瞳孔连线至口裂距离约等于垂直距离。（3）面部外形观察法： 一般天然牙列存在并且咬在正中位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1/3与面部的比例 是协调的。上述三种方法需在临床上参考使用。 2垂直距离恢复不正确的影响(1)垂直距离恢复得过大：表现为：面部下13距离增大、上下唇张开，勉强 闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈 皱缩状，肌张力增加，容易出现肌疲劳。 若制成全口义齿，则义齿的高度偏大，肌 张力增大可使牙槽嵴加速吸收。 由于息止间隙过小，在说话和进食

8、时可出现后牙相撞声，常需大张口进食，义齿容易脱位。而且咀嚼效能有所下降。 (2)垂直距离恢复得过小：表现为：面部下13的距离减小，唇红部显 窄，口角下垂，鼻唇沟变深，颏部 前突，呈苍老面容。咀嚼肌张力减 低，咀嚼无力，咀嚼效率低。(三)水平颌位关系 1直接咬合法 (1)吞咽咬合法 (2)后牙咬合法 (3)卷舌法2哥特式弓描记法 3肌监控仪 记录颌位关系 记录颌位关系主要借助托在口内完成。托由基托和堤两部分组成。1托的制作 (1)蜡基托的制作： 将模型浸湿，取适宜大小的红蜡片，烤软后铺在模型上，用手轻轻变压，使之与模型贴合，沿基托边缘线切去多余的部分。 为防止蜡基托变形可取一段22号或2l号不锈

9、钢丝，上颌沿牙槽嵴腭侧和腭弓后份，下颌沿牙槽嵴舌侧，弯制成与其弧度一致的增力丝，稍加热后按压到基托内。 (2)自凝塑料暂基托的制作： 将终模型的唇、颊、舌侧的倒凹压以烤软的蜡填塞，以便基托取下和戴上时不刮损模型。将调拌至粘丝期的自凝塑料按于模型上形成基托，厚度2mm。固化后自模型上取下暂基托，打磨备用。 (3)上堤的制作： 将红蜡片烤软，折叠成厚81Omm，前牙区宽57mm，后牙区810mm与上颌牙弓长度一致的蜡条。按压到牙槽嵴顶区，用热蜡刀将蜡堤与基托粘合在一起，趁蜡尚软时，将蜡堤与模型一起放置在玻璃板上，轻轻按压，形成平面。 将附有堤的基托放入患者口腔内试戴。用平面板放入口腔内检查，要求前

10、部在上唇下缘以下约2mm，与瞳孔连线平行。侧面观后牙区的平面应与鼻翼耳屏连线平行。基托的唇侧要衬托出上唇的丰满度；堤后端修成斜坡状。在堤上相当于64 46 处制作双十字“V”字形沟涂上凡土林备用2制作下颌堤，确定垂直距离和正中关系位 (1)测定垂直距离，患者端坐在治疗椅上，肌放松，头部直立，表情自然，使下颌处于自然休息状态，用垂直距离测量尺，测量出鼻底至颏底距离，反复测量几次，即可得出息止颌位时面下1/3高度。减去息止间隙均值2mm，得出正中位时的垂直距离。(2)制作下颌堤：方法与上颌堤相同。(3)确定垂直距离和正中关系位：趁下颌堤尚软，将上下颌托戴入口内，嘱患者用吞咽咬合或卷舌法帮助下颌回到

11、正中关系位，作正中咬合，达到预测的垂直距离高度时立刻停止。此时垂直距离和正中关系位即被确定。 3堤唇面画标志线 (五)检查颌位关系 1扪测颞肌法 2扪测髁突动度法3面形观察法(六)检查蜡提的咬合平衡1检查托的平稳度2检查两侧的力3检查蜡基托的密合度 垂直距离和正中关系位确定后，瞩患者作最终咬合，并用微热弓形针将上下堤固定在一起，整体从口内取出。 四、上 架架 是一种固定上下托和模型的仪器。它具备与人体咀嚼器官相似的部件和关节，能在一定程度上模拟下颌的运动。上架 就是将带有托的上下模型用石膏固定在架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。 上架是借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系，通

12、过上托转移至架上。 简单架 根据架模拟 平均值架下颌运动的程度 半可调节架 分为四类 全可调节架(一)架的分类及用途(二)面 弓面弓是由叉和弓体两部分组成。用于将患者上对颞下关节的位置关系转移至架上，从而使上颌模型固定在架的适当位置。(三)上Hanau H型架的方法和步骤1模型准备2调整架3标记髁状突位置4叉插入堤内5固定髁梁6固定上下托7拆面弓8确定前伸髁导斜度9确定侧向髁导斜度(四)不用面弓上架的方法调拌石膏先将下颌模型固定在架下颌体的架环上，应注意使堤的中线正对切导针，堤的平面左右应对称，并与下颌体平行，堤平面前缘与切导针下刻线平齐。下颌模型固定好后，根据咬合关系将上颌模型用石膏固定于上

13、颌体的架环上。五、排列人工牙基本目的：尽可能恢复患者有个体特征 的自然外观；保护牙槽嵴和 粘膜组织，恢复咀嚼和发音的功能。 (一)人工牙的选择选牙应考虑牙的种类、形态、色泽、大小、患者口腔的具体条件及患者的要求。牙槽嵴条件好的患者应兼顾美观和功能；较差者应考虑组织保健。 1种类 人工牙有塑料牙和瓷牙两类 塑料牙瓷 牙原料 甲基丙稀酸甲酯树脂 瓷 粉优点 质轻，与基托结合牢固，韧性大，不易折裂，磨改方便且磨改后易于抛光 硬度大，耐磨，能较长时间维持稳定的垂直距离，不易变色，咀嚼效率高 缺点硬度小，易磨损，咀嚼功能较差 质重，质脆易崩裂，排牙时不易磨改，磨改后不易抛光，瓷牙排牙困难2前牙的选择 前

14、牙对恢复面部美观十分重要选牙时不仅要考虑人工牙的质地、大小、颜色、形态，与患者面形及口唇部协调，还应充分考虑患者的肤色、年龄、性别、个性及患者对前牙的要求。 (1) 大 小两侧口角线之间的堤唇面长度为上前牙近远中总长度，同时鼻翼外缘向下延长的垂线应通过上尖牙的牙尖。牙冠高度以上、下唇线位置确定。微笑时上唇线至平面的距离相当于上中切牙切2/3，下唇线至平面的距离相当于下中切牙切l/2。大笑时上唇线与下唇线至平面的距离为上下个切牙的全长。当颌间距离较小时可选择牙冠稍短的前牙，颌间距离大者可选稍长的前牙 (2)形 态 牙形与患者的面部形态应基本协调一致。一般根据患者面型来选择牙的形态。面型主要根据两

15、侧颊线的位置关系确定。颊线为面部两侧髁状突导下颌角外侧面的连线，两线的距离大致可构成三种主要面型。 两侧颊线接近平行。此型的颌部较宽，颏部方圆。方形面的上中切牙牙颈较宽，唇面切13和切l2处的近远中边缘几乎平行，唇面向平坦。切角近于直角。方形面卵圆形面两侧颊线自颧骨起呈向外凸形，面型圆胖，颏部略尖，下颌下缘呈圆曲线式。卵圆形面的上中切牙牙颈部略宽。近中面微凸，远中面的切1/2较凸，唇面较圆凸，两切角较圆；尖形面两侧颊线自上而下明显内聚，面型呈清瘦的三角形。尖形面的上中切牙呈中等宽度，近远中面几乎成直线，但不平行，唇面平坦，唇面宽度自切缘到颈部逐渐变窄，近中线角较锐。(3)颜色 前牙颜色的选择主

16、要参照患者面部肤色、性别以及年龄而定。如面部黑黄者可选用较黄的前牙；女性患者多选用稍白的前牙；年轻者前牙颜色较浅，透明度大；年老者颜色较深，透明度小。同时应征求患者对牙色的选择意见。 3后牙的选择 后牙以咀嚼功能为主选择时应根据牙槽嵴长度、牙槽嵴吸收程度及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低等因素，确定后牙的面形态和大小。后牙的颜色应与所选前牙颜色协调一致。 (1)面形态后牙面形态有： 解剖式牙 牙尖斜度约30 半解剖式牙 牙尖斜度约20 非解剖式牙 无尖牙(2)大 小后牙大小的选择包括颊舌径的宽度、近远中径的长度以及牙冠的龈高度。后牙颊舌径的宽度应小于天然牙，可减少支持组织所承受的咀嚼压力。后

17、牙近远中径的距离即第一前磨牙近中面到第二磨牙远中面的总长度，应与牙槽嵴协调一致。后牙龈高度应参照前牙，上颌第一前磨牙的牙冠高度应与尖牙协调。（二）排牙原则什么是一口“好假牙”？排牙的基本目的尽可能恢复患者有个体特征的自然外观保护牙槽嵴和粘膜组织恢复咀嚼和发音的功能排牙时应遵循的原则 1牙弓与颌弓 排列人工牙形成的牙弓形状，应尽可能与颌弓形状一致。例如： 颌弓为方圆形，则人工牙列也应排成方圆形 2人工牙的位置 人工牙的盖嵴部应尽可能贴近牙槽嵴，使咬力直接传导于牙槽嵴顶，以保持义齿良好的侧平衡。 若后牙排列过于偏向颊侧 将加大义齿力矩的力臂，使义齿易于翘动影响固位；而后牙排列过于偏向舌侧 则会使口

18、腔本部缩小，影响舌运动，不利子义齿固位。 非适当操作及其影响正确排牙方法根据牙列缺失后上下牙槽骨吸收方向上前牙 应排在牙槽嵴顶的唇侧；上后牙 稍偏向牙槽嵴顶的颊侧， 舌尖位于牙槽嵴顶；下后牙 略偏舌侧，颊尖位于牙槽嵴顶。 这样既有利于义齿的固位和稳定，又有利于维持唇、颊软组织的丰满度。 3平面平面应与牙槽嵴接近平行，并且平分颌间距离。平面等分颌间距离，上下牙列的平面至上下牙槽嵴的距离大致相等，可使上下颌全口义齿均获得良好的稳定性。 4覆盖、覆关系 前牙应排成浅覆盖和浅覆关系。前牙浅覆为上前牙盖过下前牙牙冠1mm，浅覆盖为上前牙的切缘突出于下颌前牙唇面以外的水平距离1mm。非适当操作及其影响若前

19、牙覆深，则切导斜度增大，为达到咬合平衡，后牙补偿曲线曲度、牙尖高度也随之增大。这样咬合时产生的侧向力也大，不利于义齿的稳定。5曲线 形成正常的曲线，达到平衡的要求。人工牙列形成的曲线应基本上与天然牙列相同。上颌的纵曲线，前段平直为一平面，相当于平面，后段为补偿曲线，与下颌纵曲线(Spees曲线)相一致；上颌后牙两侧同名牙的颊、舌尖相连形成的凸面向下的横曲线与下颌后牙两侧同名牙颊、舌尖相连成的凹面向上的横曲线一致。 （三）排牙的步骤和方法 六、平衡 牙合七、全口义齿的试戴试戴意义检查内容（一）义齿在合架上的检查基托:稳定，边缘伸展排牙: 前牙：覆合覆盖 后牙：与牙槽嵴顶连线的位置关系 两侧对称性

20、 尖窝关系合架上的合平衡（二）义齿戴入口内检查1.局部比例是否协调 患者端坐 正侧面观面形自然，和谐 鼻唇沟，口角线与年龄适当2. 检查颌位关系正中颌位 两侧颞肌明显收缩，动度一致3.检查前牙位置，排列中线，前牙切嵴线核对选牙三要素与唇的关系：正中咬合位，休息位，发音，微笑4.检查后牙后牙排列合平面位置尖窝关系是否稳定 手感 器械检查5.检查基托边缘后堤外形：是否影响肌肉运动 下颌唇侧基托应稍凹陷，以与口轮匝肌位置相适应6.检查垂直距离和发音垂直距离过高，过低发音法检查垂直距离试牙时常见问题及处理（一）垂直距离错误1. 垂直距离过高表现2. 垂直距离过低表现3. 错误原因（二）水平颌位错误一、

21、下颌后退 原因：颌位记录时前伸 表现：正中咬合时，下颌后退1mm， 上下前牙水平开合状，垂直距离增高。 颞肌收缩不明显二、下颌偏斜 表现：上下中线不一致，正中咬合时后牙颊舌向滑动处理方法拆除下颌二侧后牙，留前牙作参考，下后牙区放软蜡重做颌位记录。严重颌位错误，拆除上下人工牙，重新作颌位记录。（三）平衡合问题1.正中咬合时二侧合力不等处理： (1)放回合架调整牙位 (2)严重时拆一侧后牙2.前伸合不平衡表现I：前牙接触，第二磨牙不接触 处理：(1)前牙覆合、覆盖不动 增加第二磨牙平衡斜面斜度 (2)如(1)不能解决同时减小切道斜度表现II：前牙不接触，第二磨牙接触原因：切道斜度偏小，或牙尖平衡斜

22、面斜度偏大。处理：(1)减小牙尖平衡斜面斜度 (2)减小牙尖平衡斜面斜度+增加切道斜度表现III： 前牙接触，一侧第二磨牙不接触原因：切道斜度偏大 接触侧牙尖平衡斜面斜度偏大 不接触侧牙尖平衡斜面斜度偏小处理：同表现I，仅调整单侧（四）合平面偏斜处理：1. 以正确侧为准，放回合架调整。2. 严重时拆除一侧上下后牙，重定合平面。八、全口义齿的完成 (一)蜡型的制作(1)范围 上下颌唇颊舌侧在粘膜反折线处，让开系带；上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点间的连线处，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1312处 (2)厚度：全口义齿的基托厚度一般约2.0mm，接近人工牙处应逐渐加厚，基托边缘厚约2.5

23、3mm，呈圆钝状，上颌基托后缘逐渐变薄。骨突区可适当加厚，以备缓冲。前牙区牙槽嵴吸收多者，可适当加厚唇侧蜡型，以衬托唇部的丰满度，上颌前突者可减少唇基托蜡型的厚度。 (3)形态 1)磨光面形态： 基托的磨光面应形成凹面。 上颌颊侧凹面向上向外，腭侧向上向内； 下颌颊侧凹面向下向外，舌侧向下向内， 使基托外形与唇、颊、舌肌的作用方向相适应，从而有利于义齿的固位 2)牙龈形态：在人工牙的唇颊面应雕刻出与天然牙相似的龈缘线和牙龈外形龈乳突以下适当内收，形成龈外展隙。龈外展隙越深，牙冠立体感越强，但不可雕刻过深使食物滞留，影响美观，且不易抛光3)牙根形态：在基托唇颊面相当于人工牙牙根的部位，参照天然牙

24、牙根的形态，使根部微微隆起形成牙根外形。前牙根部外形以上颌尖牙最长，中切牙次之，侧切牙最短；下颌前牙为尖牙最长,侧切牙次之，中切牙最短。后牙根部外形不宜太明显，前磨牙处几乎无隆起，逐步往后形成短而浅的根部外形 2蜡型的制作方法 (1)软蜡条的准备 上蜡之前将长10cm，宽、厚各为6mm的蜡条备用,使蜡条保持软化而不溶化状态(也可用蜡片烤软后，折叠成软蜡条使用)(2)压蜡一手持蜡条将其压入模型上，另一手协助将蜡压入牙间隙内，包住牙颈部，按基托范围大小和厚度要求，从一侧向对侧挤压颊侧压完后再压舌侧，使磨光面初具外形(3)烫蜡(4)雕型 前牙蜡刀与牙面成60角，后牙蜡刀与牙面成45角，舌侧蜡刀与牙面

25、舌侧成20角，逐个雕出龈腿缘线，使整个牙列龈缘对称、清晰 用长弯刀及小刮勺雕出各牙的根部外形。最后用蜡刀修整基托的厚薄，刻出基托边缘位置和形状，让开唇、颊、舌系带。(5)喷光 (二)装盒 1模型准备 义齿蜡型完成后，与上下颌石膏模型一起从架上轻轻敲下来，为避免模型损坏，可在取下前做浸水处理。2装盒 全口义齿装盒采用反装法此法是将模型固定在下层型盒中，人工牙及大部分蜡基托暴露，然后装上层型盒，人工牙翻到上层型盒中(三)烫盒、冲蜡 1烫盒 装盒完成后，待包埋石膏完全凝固，从压榨器上取下型盒、置入80以上热水中浸泡510min，使蜡型软化。开盒去除软蜡。烫盒时间不宜过长，否则蜡溶化后浸入包埋石膏中影响涂布分离剂。2冲蜡 用热水冲净型腔中的软蜡。水要热，距型腔位置要高，水流要细，才能冲得干净。冲上层型盒时注意勿丢失人工牙。(四)填胶 1填胶前的准备(1)器材： 分离剂、基托树脂粉、单体、玻璃纸、清水盆、毛巾、调胶杯、充填器。器材和工作台面均应保持清洁。(2)涂分离剂： 用毛笔蘸分离剂按一个方向在型盒内石膏表面涂上一层。切勿反复涂擦，也不要涂在人工牙表面，若涂在牙面上，应用棉球蘸单体擦去。(3)调基托树脂