老年人房颤抗凝诊疗

1、老年人房颤抗凝诊疗一、老年人房颤的流行病学资料三、老年人房颤抗凝治疗的指南二、大规模临床试验的证据分析提 纲一、老年人房颤流行病学国外数据显示：一般人群房颤的总患病率约为0.4%我国房颤流行病学研究显示：标化房颤发生率为0.61%，其中在5059岁人群为0.5，而大于80岁人群则上升为7.50.57.5周自强, 中华内科杂志, 2004我国房颤患病率影响因素老年（大于75岁）58.1高血压病40.3冠心病34.8心力衰竭33.1风湿性瓣膜病23.940.358.134.833.123.中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志，2003国外老年人房颤流行病学证据汇总Benjamin, JAMA.

2、 1994Psaty, Circulation. 1997Miyasaka,circulation,2006发生率/1000人-年Framingham心脏研究报道 房颤发病率随年龄增长而增加，40岁以后，每4人就会有1人发生房颤-Lloyd. Circulation,2004AF发生率标化年龄（岁）男（%）女（%）4026.023.05025.923.26025.823.47024.323.08022.721.6房颤确诊率低于实际发生率1994年发表的一项横断面人群流行病学调查结果显示，24h动态心电图发现的房颤发生率近5%，高于一般心电图筛查Fitzmaurice等研究：选取65岁的1480

3、2人，随机分为强化筛查组和对照组，随访12个月。结果发现，强化筛查组新发房颤1.63%，对照组新发房颤1.04%老年房颤患者脑卒中发生率高Framingham研究中，房颤患者卒中发生率在5059岁组为1.5%，而在8089岁组为23.5%我国两项大规模回顾性研究显示，住院房颤患者的脑卒中患病率分别为24.8和17.5，80岁以上人群则高达32.9 老年孤立性房颤脑卒中风险增加孤立性房颤脑卒中的危险在60岁以上的患者明显增加，是非房颤患者的45倍 Jahangir. Circulation,2007:3050高龄患者房颤脑卒中风险增加荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括高龄、糖尿病、高

4、血压、心衰、脑卒中或TIA 病史等，在此基础上形成了CHADS评分体系Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994Risk factorsRelative riskCardiac Failure1.4Hypertension1.6Age1.4Diabetes mellitus1.7Stoke or TIA2.5CHADS2卒中风险分层评分整理1733例非瓣膜病老年房颤（65-95y）资料CHADS2即心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中等5个因素前4项分别计1分，卒中计2分0分：低危；12分：中危；3分，高危CHADS每增高1分

5、，绝对风险大约增加1.5倍积分病例数卒中率%01201.914632.825234.033375.942208.556512.56518.2三、老年人房颤抗凝治疗的指南一、老年人房颤的流行病学资料二、大规模临床试验的证据分析三、大规模临床试验的证据分析 三个主要问题： 老年房颤患者预防栓塞治疗的药物选择 老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑 老年人房颤患者适合的INR范围老年房颤预防栓塞治疗的药物选择预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环预防房颤血栓形成的药物 抗凝药物：华法林、普通肝素或低分子肝素 抗血小板类药物：阿司匹林和氯吡格雷 新型药物： 口服直接凝血酶抑制剂：Ximelag

6、atran Xa因子抑制剂：Rivaroxaba REG1 华法林疗效确切应用华法林抗凝后房颤患者脑卒中发生率下降68，死亡率下降33Hart,Ann Intern Med 199902468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%- 68 80SPINAF79%52 90TOTAL68%5079Stroke Incidence (%)p 0.03p 0.01p 0.2p 0.002p 1个中危因素: 华法林2006ACC/AHA/ESC 患者特征 抗血栓治疗 年龄 60岁，无心脏病 阿司匹林(81-325mg/d）或不用药年龄 60岁，有心脏病但无危险因子 阿司匹林(81-325mg/d）60-74岁，无危险因子 阿司匹林(81-325mg/d) 65-74岁，有糖尿病或冠心病 口服抗凝药(INR2.0-3.0) 75岁以上，女性 口服抗凝药(INR2.0-3.0)75岁以上，男性 ，无危险因子 口服抗凝药(INR1.6-2.5)或 阿司匹林(81-325mg/d) 65岁以上 ，心力衰竭 口服抗凝药(INR2.0-3.0) 2006ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC脑卒中高危因素的患者 INR在23 年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者 INR 1.62.5在常规治疗期