T波低平的诊断、病因、机制与意义

1、T波低平的诊断、病因、机制与意义T波低平的诊断、病因、机制与意义钟杭美新桥医院心电图T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。正常情况下T波形态呈圆顶型，占时较长，从基线缓慢上升，然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支稍长于降支；负向T波，降支稍长于升支，其方向与同一导联的QRS波群主波方向一致，在I、II、V4V6导联直立，aVR导联倒置。若V1导联向上，则V2V6导联不应倒置。T波的振幅除III、aVF、aVL、V1V3导联外，不低于同导联R波的1/10。在胸导联有时高度可达1.2mV1.5mV尚属正常。单纯T波改变在临床上是十分常见的心电图异常，其形态表现

2、为T波低平、平坦、双向、倒置及高尖，其中以T波低平最为常见，它可见于正常人，也可见于多种心脏疾病以及非心脏疾病。T波低平的心电图诊断1单纯T波低平的诊断标准在以R波为主的导联，当T波的振幅低于同导联R波的1/10即为T波低平；而当T波的振幅在I、II、aVL、V4V6导联为0.1-0.1mV,其中I、II、aVL导联的R波振幅0.3mV即为T波平坦。单纯T波低平、平坦可出现在多数导联，临床少数正常人在III、aVF、aVL、及V1V3导联可出现T波低平。一例健康体检女性，川、aVF导联T波平坦、低平静态心电图2TV1TV5、V6伴V6T/RV1/10的诊断标准是指V1导联T波正向，振幅V5、V

3、6导联，TV5、TV6均直立且V5T/R1/10伴V6导联T波振幅R波的1/10。3T波低平与T波倒置、ST段改变并存T波低平可独立出现，也可以与T波双向、倒置同时出现，特别是常常伴随ST段改变，多出现于ST段呈水平型压低0.05mV或上斜型压低0.075mV时。T波低平的病因临床上任何引起心肌复极异常的因素都可能引起T波的相应改变，而T波低平尤其是伴随ST段改变的常见病因有冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）心肌缺血、高血压、围绝经期综合征（女性更年期）、电解质紊乱、心肌炎、心肌病、神经功能异常、药物影响等等。1冠心病心肌缺血临床上只有冠心病患者发生的ST-T改变，才能诊断为心肌缺血。一般

4、认为，单纯T波低平、平坦对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，但是如果T波由原来的直立转变为低平、平坦且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复时才更支持急性冠状动脉供血不足的诊断。见图2,动态心电图（AECG）示冠心病患者心绞痛发作前后ST-T改变，其中I导联T波形态随缺血程度的加重和缓解由直立、倒置转为低平。此外，传统的观念认为持续性T波低平、T波双向或浅倒置伴随ST段水平型下移0.05mV,并出现于多数导联，常见于慢性冠状动脉供血不足。但有学者认为慢性冠状动脉供血不足的心电图ST-T改变）实际并不存在，属于一种推测性、主观的判断，心电图存在持续性ST-T改变时，多数由其他因素引起。图2例冠心

5、病患者心绞痛发作前后ST-T改变动态心电图（患者男性，51岁。因“反复心前区疼痛、心悸1月，加重2天”入院。临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功ROMANII级。A为患者夜间睡眠时，心电图正常T波均直立;B为患者夜间上洗手间后床上休息，突感心前区疼痛、呼吸困难、大汗淋漓，心电图示STI、II、川、aVF、V3V6呈水平及下斜型压低0.075mV0.45mV,伴T波倒置及负正双向注意TI倒置,STaVR、aVL呈弓背型抬高0.10.20mV;C.为患者心绞痛缓解后，心电图示STV5、V6呈水平型压低0.05mV,TI、V6低平。患者于2天后行选择性冠状动脉简称冠脉造影检查显示：左主干开口重度狭

6、窄。）近年来，也有学者研究发现，T波低平的患者特别是局限导联的T波低平者有将近半数冠脉造影诊断为冠心病；但T波于广泛导联低平者，冠心病的可能性则很小。2高血压高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，临床心电图常见T波低平、倒置伴随ST段改变，见图3。晚近有研究表明在早期或轻度高血压患者心电图Tv1Tv5、v6伴v6T/R1/10的发生率明显高于正常对照组，提示T波改变与早期或轻度高血压有密切相关性。高血压可使全身动脉玻璃样变，轻度高血压随着病程发展（即使冠脉造影正常），也会因微动脉血管壁逐渐增厚，管腔相对缩小，导致冠状动脉血流储备和顺应性下降，左室负荷加重，致功能受损，心肌供血不足，影

7、响心室肌的复极，引起T波改变。图3例高血压患者T波普遍低平静态心电图（患者女性，66岁。血压增高十余年。临床诊断：高血田期。心电图示多导联T波低平伴随ST段及U波改变。）3围绝经期综合征（女性更年期）围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。临床上尤以心血管症状为主要表现，可出现假性心绞痛，易与冠心病等器质性心脏病混淆。其心电图特点主要是缺血型ST段压低及T波改变（T波低平、倒置）。许多研究发现伴有胸闷、气短、心悸等相应症状的围绝经期妇女的AECG中ST-T改变率明显高于男性；ST-T改变特点是睡眠中或安静状态下基本正常，而在日间活动或心率较快时出现ST-T改变

8、，提示围绝经期妇女ST-T动态改变与内分泌失调、植物神经功能紊乱有关。予神花n；?CQMJ5T?a1Q-44JY世5Whpn：一.二B:一tFrx二匡fgEmJgKFErgw-gffM-二二frFgfr證亠吝M堂亠da-H-rr-tt-H-豊豐晝B豐書書LJ曹墓赛BlR二rwalllmlliF4.TT亠二二4.一：-厶Hffi:zIT二工-.才-.1_1-一-茸-令.-二二二二.T.;.-L-JrB兰mm亘ga二lrww#Bata亠ffiffiH4十一一一ffiBmmffl一一一三.hHHH亠mmEBHeIBi#e-krrHpwS一i#biB-l?ht-v-togbPR二nHl-I门-fHgy

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12、步行活动时。全程监测显示大多数时间多导联T波低平及倒置。）4低钾血症正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L。当血钾低于3.5mmol/L时，所引起的一系列临床综合征称为低钾血症。其心电图特点为血钾轻度降低时，T波由直立变为低平，随着血钾浓度进一步降低，T波可变为倒置，ST段也相应压低，同时出现U波振幅增高达0.1mV以上，甚至可超过同导联T波振幅，以V3导联尤为明显，U波可与T波融合成驼峰状，使Q-T间期显著延长。L:_:.nm一;J:一：.民二9T1S5-ratess-ri魁怎雇睡屢说屢E黑睡gEK醫tEsss蚤MMiilllslllB臍蕭靄廉關關1讎魁瞳曜凰腳一豔後進B靈E雜:二J一二-

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14、薩Eesi睡蹙/槪噬ffi9厠厲盅ISSS品BBEqs鑒劉翔暹SSRffiBiiffi瞬翻ranfi驚爵壁3詈鞠同县莉slsgw啡SSBKffls羁al疆sBfislfii笏m羁“麗斟II園iiaa疇關翳關ffliiBgs矍彌溜碉SI1露1愚堂矗噱睡S團蓊ffilKBsr-abedhb-dlsh-ehIsslmmu马誉1誥斑3蛊凰鳳9證ssllffl諾關翩鬧镭鬧曬關14.aMWU為銅ffiU矚逼幽翩剧述农蛊鞋nEBlslggll-翻tube蜃图5例低钾血症患者T波低平伴随ST段及U波改变静态心电图（患者女性，61岁。临床诊断：慢性肾功能不全。实验室检查：血清钾浓度2.8mmol/L。心电图示窦

15、性心动过缓，STII、III、aVF、V4V6呈水平或下斜型压低0.05O.IOmV,伴T波低平及负正双向；UII、川、aVF、V2V6振幅1/2T，符合低钾血症的心电图表现。）5心肌炎、心肌病心肌炎患者时常伴有T波低平或倒置、ST段压低，但病情改善后可恢复正常。扩张型或肥厚型心肌病可长期存在，但心尖肥厚型心肌病时心电图则表现为I、aVL、V3V5导联T波深倒置，近似“冠状T波”。T波低平的分类与发生机制T波（低平或倒置）改变分为原发性和继发性两大类，临床根据QRS波群是否增宽来区别。原发性T波改变受很多因素影响，诸如运动、左室壁运动异常、过度换气、体位、冷水浴、发热、冷饮、药物、焦虑、内分泌

16、异常等等，是由心室肌复极的一致性改变所致。而继发性T波改变多为某些疾病所致，如高血压、肥厚型心肌病、电解质紊乱、脑血管病、心肌炎等等，是由于除极顺序改变所引起T波异常。T波低平的鉴别诊断与临床意义由于T波低平出现于多种疾病和诸多因素，心电图为非特异性T波改变，因此，T波低平的鉴别诊断与临床意义更多的还是依赖于临床诊断而不是单纯的心电图特征。当心电图出现T波低平并伴随ST段改变时，应该特别注意是持续性变化还是动态（一过性）变化，如果持续存在，多数不是心肌缺血或冠心病所致，但如果与胸痛有关，有可能是心肌缺血所引起；但单纯T波低平改变对诊断心肌缺血并不敏感，尤其是无症状女性患者，在心电图出现T波普遍低平或浅倒置时，诊断为冠心病、心肌缺血要特别慎重。此外