银屑病诊疗体会

1、银屑病诊疗体会济宁市第一人民医院 于腾健康肌肤，你我共同的追求！ 皮肤科简介成立于上个世纪五十年代，鲁西南地区建科最早1977年在内科设固定病床6张，现病床18张。全年开设专家门诊，普通门诊及性病门诊。设有独立的性病实验室、真菌室、手术室、治疗室、光疗室、激光室。年均门诊7万人次，年均住院病人7百余人次。健康肌肤，你我共同的追求！ 皮肤性病科简介学术队伍整体素质高，梯队结构合理正高职称3人，副高职称4人，主治医师5人，住院医师3人，高护1人，主管护师2人，护师3人。医护人员共21人博士2人，硕士研究生4人。健康肌肤，你我共同的追求！ 皮肤性病科简介全科共完成科研15项。其中为主获得山东省科技进

2、步奖一等奖1项，二等奖2项；为首获得济宁市科技进步二等奖1项，三等奖4项。主编和参编著作10部。在国外期刊杂志发表SCI收录论著3篇，在国内期刊杂志发表论文100余篇，其中在中华皮肤科杂志发表3篇。健康肌肤，你我共同的追求！ 银屑病诊疗体会诊断容易治疗困难治疗理念知识求医，绿色治疗正规、安全、个体化联合、轮换、序贯治疗治疗理念知识求医，绿色治疗 对银屑病患者进行健康教育，让患者了解自己所患的疾病。 首先是安全、其次是有效、再其次是为患者掌控合理的治疗性价比。宁可不治，也不乱治过度治疗，不当治疗，甚至是违规治疗，导致的结果就是治疗成本和治疗风险加大。有些还造成严重的不良后果。治疗理念轻度银屑病：

3、外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。脓疱性银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。红皮病性银屑病：维A类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。治疗手段西药中药及中成药光疗浴疗序贯治疗联合治疗外用内服外用内服西药-外用润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。角质促成剂：25煤焦油或糠馏油、510黑豆馏油、3水

4、杨酸、3一5硫磺、0.1一0.5地蒽酚、0.001卡泊三醇软膏、5鱼石脂。角质松解剂：5一10水杨酸、10雷琐辛、10硫磺、20尿素、5一lo孚L酸、o1维A酸、1030鱼石脂。西药-外用糖皮质激素：低效：0.5一25醋酸氢化可的松、0.25l甲泼尼龙；中效：0.1丁酸氢化可的松、0.1地塞米松0.1曲安奈德、0.03特戊酸氟美松、0.1糠酸莫米松；强效0.5肤氢松、0.1戊酸倍他米松、0.1哈西奈德；特强效：0.05丙酸氯倍他索、0.05卤米松、0.05二氟拉松。维A酸类：0.025-0.1全反式维A酸、0.05异维A酸、0.1阿达帕林凝胶、0.01、0.05及0.1他扎罗汀等。西药-外用维

5、生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。地蒽酚：0.1-0.5地蒽酚软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。焦油类：5煤焦油、l一5煤焦油、510黑豆馏油、5糠馏油。细胞毒性药物：0.05盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液其他：0.01-0.025辣素软膏，10一15喜树碱等。西药-外用他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素、卡泊三醇可作为局部治疗的一线药物。西药-系统用药抗感染药物：主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病，可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。甲氨蝶呤：是有效的银屑病治疗药物，根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切

6、性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤。主要用于红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。西药-系统用药维A酸类：首选治疗：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。环孢素：用于严重的和各种疗法治疗失败的银屑病患者对银屑病有确切的疗效。剂量10)；病情持续6个月。治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条： 病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；不能耐受标准系统性治疗；对标准治疗疗效不好；必须反复住院才能控制病情；因患有

7、合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；患有关节病性银屑病。中成药-甘草制剂：复方甘草酸苷、甘草酸二胺肠溶胶囊、甘草甜素激素样抗炎治疗作用，副作用较激素低中成药-雷公藤制剂：全根提取物为雷公藤片,雷公藤叶提取物为雷诺酯片,雷公藤根芯提取物为雷公藤多甙. 雷公藤片毒性最大,雷诺酯片毒性最小 具有抗肿瘤、抗炎、抗生育作用和免疫抑制、免疫调节作用对银屑病疗效确切毒性主要源于二萜类，其次为生物碱、三萜类及苷类 青春期慎用，孕期、哺乳期、更年期忌用中成药-雷公藤制剂：剂量：雷公藤多甙片，成人最大量不能超过120mg/天，儿科根据体重计算用量，全程应用一个剂量者，适宜在0.2-

8、1mg/kg/d，分次服用。全程不同剂量者最大剂量不宜高于2mg/kg/d，需分次口服；目前临床采用的倍量法(2mg/kg/d)，多持续1月即需减量继续治疗后停药。疗程：持续时间根据病情来决定。常规总用药时间为3-6月，最长不能超过2年中成药-雷公藤制剂：剂量：雷公藤多甙片，成人最大量不能超过120mg/天，儿科根据体重计算用量，全程应用一个剂量者，适宜在0.2-1mg/kg/d，分次服用。全程不同剂量者最大剂量不宜高于2mg/kg/d，需分次口服；目前临床采用的倍量法(2mg/kg/d)，多持续1月即需减量继续治疗后停药。疗程：持续时间根据病情来决定。常规总用药时间为3-6月，最长不能超过2

9、年中成药-雷公藤制剂：不良反应：可导致多器官系统的损伤，据文献报道有消化道系统(出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)、造血系统(白细胞或全血细胞减少、再障)、肝脏、肾脏、心肌、性腺(女性月经紊乱、闭经；男性精子减少、无精等)皮肤及神经系统等，其中肝酶升高、白细胞总数下降和女性的月经紊乱、闭经为多见。这些主要不良反应在停药或加用一些保护作用的药物后多能恢复中成药-昆明山海棠片：与雷公藤同属卫矛科作用与副作用与雷公藤类似，但均较弱服药周期一般2月以上中成药-青黛制剂：青黛为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝、十字花科植物菘蓝、草大青、豆科植物木蓝等叶经加工而得的色素。青黛性味咸寒，入肝经。功用为清热解毒，凉血

10、消斑，泻肝经实火。主含靛蓝、靛苷、或菘蓝苷，另含靛玉红 中成药-消银颗粒：地黄 牡丹皮 赤芍 当归 苦参 金银花 玄参 牛蒡子 蝉蜕 白鲜皮 防风 大青叶 红花功效：清热凉血，养血润燥，祛风止痒。主治：血热风燥型和血虚风燥型。服药周期一般2月以上。专家风采副主任医师对皮肤性病科的常见病、多发病可熟练诊断治疗，对系统性红斑狼疮、皮肌炎、慢性荨麻疹、美容及中西医结合治疗皮肤病等方面有较深的研究独立撰写论文30余篇，国家级论文10余篇，并有3篇获中青年优秀论文奖。有著作5部，其中3部为主编，1部为副主编，1部为编委。目前已经有3项荣获市科委颁发的科技进步三等奖路 鸥专家风采医学博士，毕业于第四军医大

11、学，副主任医师。擅长过敏性接触性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、病毒性皮肤病、大疱性皮肤病、系统性红斑狼疮、性传播疾病及其他常见及少见病的诊断、治疗；熟悉各种皮肤病、性病的皮肤病理；主要科研方向为过敏性疾病及免疫性疾病，曾在国际、国内期刊上发表相关论文数篇。工作格言或理念：爱心、用心、耐心、热心、精心史冬梅青年英才中西医结合皮肤性病学博士，毕业于山东中医药大学，主治医师开展激光、脉冲光色素性皮肤病、脱毛、嫩肤，NB-UVB治疗银屑病、白癜风，光动力治疗尖锐湿疣、痤疮等光治疗皮肤病项目；擅长中西医结合治疗银屑病、湿疹、白癜风、过敏性紫癜等难治性皮肤病在国外著名期刊CCP上发表SCI收录论著1篇，获济

12、宁市科学技术奖二等奖一项于 腾金针神手本科学历，主管护师。勤于钻研业务，全心全意为病人提供优质护理服务，深受患者好评。业务精湛，2010年获医院“金针神手”称号。许春燕团结向上的团队皮肤性病科特色诊疗项目银屑病银屑病是我科重点治疗的疾病。综合治疗： NB-UVB光疗 浴疗 中西医结合综合治疗 免疫调节 心理调节疗效确切可靠，副作用低，复发率低。皮肤性病科特色诊疗项目Q开关倍频ND:YAG激光治疗机可以轻松治疗各种色素性、血管性损容性皮肤病，而对正常皮肤损伤极小，一般不留瘢痕。主要用于治疗：太田痣、不满意纹身纹眉、雀斑、外伤性色素沉着、咖啡斑、血管瘤、蜘蛛痣、毛细血管扩张等。ND:YAG激光治疗

13、色素性、血管性皮肤病皮肤性病科特色诊疗项目 英国Energist VPL嫩肤脱毛系统能够改善皮肤老化，去除色素，红血丝，永久脱毛，治疗痤疮雀斑等损容性皮肤病。VPL嫩肤脱毛系统皮肤性病科特色诊疗项目 科室在鲁西南地区率先开展光动力治疗新技术，无痛，微创，治疗尖锐湿疣、痤疮、皮肤肿瘤。 光动力治疗尖锐湿疣、痤疮、皮肤肿瘤皮肤性病科特色诊疗项目 NB-UVB光疗或联合药物治疗银屑病、白癜风、玫瑰糠疹等疾病，高效省时，简单易行，治愈率高，缓解期长，复发率低。NB-UVB光疗皮肤性病科特色诊疗项目斑贴试验是检测接触性过敏的金标准,准确率高。 操作简单无创，患者无痛苦，无明显不良反应。主要用于检测各种过

14、敏性皮肤病，如：接触性皮炎、特应性皮炎、湿疹、化妆品皮炎、金属过敏、职业病等。通过该试验可以明确致敏原，指导患者采取相应的措施避免再次接触致敏原，明显提高诊断水平与治疗效果，减少复发 。过敏性皮肤病的检测与治疗皮肤性病科特色诊疗项目 科室设有独立的性病门诊、性病实验室。采用金标准方法检测各种性病，诊断准确，治疗规范，并提供性病艾滋病相关知识咨询及心理辅导。性病诊断与规范治疗皮肤性病科特色诊疗项目 科室设有独立的真菌实验室，通过真菌直接镜检与培养、wood灯检查准确诊断各种真菌性皮肤病，采用规范方法治疗手足癣，甲真菌病、头癣等真菌性皮肤病。对痰、血等不同标本做真菌检查培养及菌种学鉴定，辅助相关科

15、室真菌性疾病的诊治。真菌性皮肤病皮肤性病科特色诊疗项目 中医药在治疗皮肤病方面拥有独特的优势，中西医结合治疗难治性皮肤病是本科的特色，通过中药内服，外用，针灸，拔罐，穴位注射埋线治疗银屑病、湿疹、白癜风、痤疮、扁平疣、荨麻疹、硬皮病等，疗效好，花费低，副作用小。中西医结合治疗难治性皮肤病皮肤性病科特色诊疗项目 近几年，皮肤外科与皮肤病理发展迅速，是学术热点。科室通过进修学习等多种形式，积极培养皮肤外科与皮肤病理医师。皮肤外科为需要外科治疗的皮肤病提供了新的治疗手段。皮肤病理是皮肤病诊断和鉴别诊断的重要依据。 皮肤外科和皮肤病理皮肤性病科特色诊疗项目 Wood灯检查是一种简单无创的皮肤病检查手段。在头癣、花斑癣等真菌性皮肤病，白癜风、黄褐斑等色素异常性皮肤病，痤疮，以及卟啉病的诊断及治疗预后判断方面具有重要意义。副作用小。wood灯检查皮肤性病科特色诊疗项目 海绵状血管瘤属于难治性皮肤病的一种，我科开展的局部注射药物治疗海绵状血管瘤，为其提供了有效，经济，微创的治疗方法，自开展该项目以来，取得了较好的经济与社会效益。局部注射治疗血管瘤皮肤性病科特色诊疗项