液体疗法2015

1、液体疗法2015小儿液体平衡特点1.年龄越小,体液量越多,水的需求量越大2.年龄越小，细胞外液、间质液越多3.不显性失水多，消化道液体交换快4. 肾脏浓缩功能差，尿量多5.年龄越小, 出入量越多(婴儿每日水的交换量为细胞外液1/2，而成 人仅为1/7)6. 体液组成同成人:内+外（间质液+血浆） 细胞内液以钾为主 细胞外液以钠为主 小儿每日水的需要量年龄 需水量(ml/kg)水组织间隙血浆细胞内液正常水平 高渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 等渗性脱水电解质损失 与水成比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 液体疗法二.常用的混合液体液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和

2、酸碱平衡紊乱的治疗方法。包括补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量静脉口服液体疗法累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量：为每日共同需要量。口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 适应症： 1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿 2.用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量时要适当稀释 相对禁忌症: 1. 重度脱水 2. 休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者 3. 新生儿 4. 严重呕吐者 口服补液盐（ORS） 加水到1000ml 总渗透压是245mOsm/LNaCl 2.6g 枸橼酸钠 KC

3、葡萄糖 累积损失量:轻度脱水50ml/kg，中度脱水100ml/kg于4小时内用完。继续损失量:据实际损失补给。每次大便后给予10m/kg静脉补液补液原则: 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 补液方法：三定 三补 两步走 三 定：定性, 定量, 定速 三 补：累计损失量 继续丢失量 生理需要量 两步走：先补累计损失量 再补继续与生理 适应症： 适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。 液体疗法一 定量(累积损失量约为总量的1/2)定性(若临床判断脱水性质困难时，先按等渗脱水处理)液体疗法定速 累积损失量：头8-12小时内输完 约8-10ml/kgh 继续丢失量： 生理需要量：

4、后12-16小时内输完 约5ml/kgh 小儿腹泻液体疗法休克扩容 (定性、定量、定速) 对重度脱水有明显周围循环障碍的患儿应先快速扩容 溶液： 用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时） 用量： 20ml/kg（注：总量300ml） 输注时间：30-60min内快速输入 扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和所用碱的量小儿腹泻液体疗法重度营养不良伴腹泻时液体疗法补液量减少1/3补液液体张力宜偏高补液速度要稍慢应补给10%GS 及时补给K+、 Ca2+、Mg2+肺炎合并腹泻的补液 总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低 静脉补液注意：补液后观察： 补液后3-4小时有尿合适补液后6

5、小时脱水征有改善补液有效尿量多，但仍失水液体张力偏低尿量少，双眼浮肿液体张力高软弱无力，腹胀低钾烦躁，脉搏快，呼吸困难心衰主要补给: 继续损失量 1040ml/kg 1/31/2张 生理需要量 7090 ml/kg 1/41/5张 第二天及以后的补液水电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症（血清Ka+3.5mmol/L）（一） 病因 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失）3.肾脏排出过多(酸中毒、糖原合成、大量利尿等)4. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 5. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）（二） 临床表现神经肌肉：兴奋性降低，包括骨骼肌、平滑肌、心肌改变。表现精神萎靡、

6、肌肉软弱无力、重者呼吸肌麻痹、胃扩张、麻痹性肠梗阻、膝反射腹壁反射减弱或消失心血管：心律失常、心肌收缩乏力、心音低钝、血压下降甚心衰 心电图示T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置、ST段下降3. 肾脏损害：浓缩功能下降，多尿；肾小管泌H + 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯性碱中毒，伴反常 性酸性尿；长期低钾可致肾单位硬化，间质纤维化水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱（三）治疗 原则：见尿补钾 方法：口服或者静脉 浓度：40mmol/L （10%的kcl浓度0.3%） 即10%的kcl每100ml液体内不超过3ml 速度：静滴0.3mmol/kgh

7、 （10%的kcl0.3ml/kgh） 即每日补钾的时间不应小于68个小时 剂量：生理状态和轻度低钾（33.5mmol/L） 100200mg/kgd 中度低钾（2.53mmol/L） 200300mg/kgd 重度低钾（2.5mmol/L） 300400mg/kgd 共持续时间: 46天 水电解质和酸碱平衡紊乱 高钾血症（血清Ka+5.5mmol/L） （一）病因1.肾排钾减少（肾衰、肾小管酸中毒等）2.钾分布异常（休克、溶血、挤压伤等）（二） 临床表现1.神经肌肉：精神萎靡、嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失、重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹2.心血管：心率减慢而不规则、可出现室早和

8、室颤、甚至心搏骤停 心电图示高耸T波，P波消失或QRS波增宽，室颤以及心脏骤停 水电解质和酸碱平衡紊乱（三）治疗 终止使用各种含钾补液及口服补钾快速静滴SB13mmol/kg（5%SB1.53ml/kg）或者快速静滴葡萄糖加胰岛素（GS0.51g/kg,每3-4g糖加1单位胰岛素）10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg加入葡萄糖稀释35倍静滴沙丁胺醇 5ug/kg经15min静脉应用 2.55mg雾化吸入离子交换树脂、透析应用排钾利尿药 代谢性酸中毒1. 病因: 腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等 意识障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等 口唇樱桃红苍白或发绀 呼吸深快或不规则 其他如消化道反应,心音低钝等 水电解质和酸碱平衡紊乱酸中毒表现及分度4.治疗: 去除病因 补充碱性药物:5%SB:首选 碱性药物的用法 b.所补5%SB（ml）数=（-BE）0.5体重 或=(22-所测得HCO3- 数) 体重 (5%SB 1ml/kg 可提高HCO3- 1mmol/L )注:补碱时注意问题： 首次补半量，4小时后查血气 分析再调整%后用代谢性碱中毒1.病因： 胃肠丢失：呕吐、胃液引流 过多应用碱性药 低钾血症，肾重吸收碳酸氢盐过多2.表现： 轻者：无