春温 第二讲(共7页)

1、教 案 首 页课程名称中文温病学英 文Weng Bing Xue授课对象20 07 级 中医、中西医 专业 本科 层次课 时 2 学时授课周节第 11 教学周 周 三 第 6、7 大节上课教室东二教学楼五教室授课章节第九章 春温教学目标与要求教学目标：1、掌握气营(血)两燔、热灼真阴、邪留阴分的辨证论治。2、熟悉郁发营分、热入血分、热盛动风辨证论治。教学要求：回忆上节课内容。教学重点与难点教学重点：1、比较宣白承气汤、调胃承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、导赤承气汤、新加黄龙汤。2、比较加减复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤。教学难点：1、热郁胸膈、热灼胸膈的辨证论治教学方法与

2、手段【教学方法】包括讲授法、案例式、互动式【教学手段】幻灯教材与教具教材：【温病学、杨进主编、人民卫生出版社、2003年1月第1版】教具：【课件、多媒体】专业词汇气血两燔（Qi Xue Liang Fan）教学内容与 时间分配引言部分： 回忆春温的定义，病因病机，诊断要点，引出春温的治则 5分钟 基本部分：辨证论治(一)治疗通则及注意事项 10分钟治疗通则：l、初发的治疗；2、邪热深传血分；3、后期(二)分型论治 50分钟（1）初发证治 l、气分郁热2卫气同病3热灼营分4卫营同病（2）邪盛气分1热灼胸膈2阳明热炽3热结肠腑（3）热炽营血1气营两燔2热盛动血3热与血结（4）热入心包（5）阳气暴脱

3、（6）热盛动风（7）热灼真阴1真阴亏损2阴虚风动3阴虚火炽（8）邪留阴分结束部分：春温总结图 15分钟教 案 正 文（讲授(jingshu)概要与教学过程(guchng)设计）授 课 内 容目的教法时间注解引言部分：回忆春温的定义，病因病机，诊断要点，引出春温的治则 5分钟 基本部分：辨证论治：治疗总则： 基本大法清里热为主，酌兼养阴透邪；随证应用解毒、攻下、开窍息风、养阴固脱分型论治初期：1、气分郁热：（春属肝胆）1、辨证：具有热在气分的基本特点，但一般不是“四大”表现。伴有热邪内郁，胆火亢炽的见症。（心烦尿赤（内郁）、口苦、干呕、脉弦数（火炽）可兼见恶寒、少汗（新感引发）的卫表症状。2、治

4、疗：清泄少阳、宣郁透邪。黄芩汤加豆豉、玄参方3、用药要点：清热主以苦寒透邪忌过于辛散养阴须防腻滞。可随证加减2、卫营同病：泄卫透宣银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方热入阳明 （1）阳明热盛清热保津白虎汤（同风温）（2） 阳明热结值得注意的是：春温病为阴精素亏，加之里热炽盛，更易耗损阴液，故多见热盛。兼营血热盛或兼热盛动风，邪热易入心包出现昏谵，如果出现昏谵可加犀角，连翘，卷心竹叶清心泄热，若热盛动风可加羚羊角，钩藤，菊花等以凉肝息风，如气阴两伤，出现脉芤，微喘，用白虎人参汤。3、阳明热结：春温病胃热不解，下移大肠，与肠中积滞相结而成，它的临床表现治法，方药均可参风温章。症状：日晡潮热

5、、时有谵语、便秘或热结旁流，腹部胀满硬痛，苔黄而燥，脉沉有力软坚攻下泄热调胃承气汤。A、兼阴液亏损： 症状：身热、腹满、便秘（阳明腑实内结）、口干唇裂、舌苔焦燥、脉沉细治法：滋阴攻下方药：增液承气汤温病条辨B、腑实兼气液两虚： 症状：身热、腹满、便秘（阳明腑实，目中不了了，苔干黄或焦黑，脉沉细或沉涩）、口干咽燥（阴液亏损）、倦怠少气、或见撮空（正气虚衰）、肢颤。治法：通腑泻热、补益气液（扶正攻下）方药：新加黄龙汤温病条辨吴鞠通认为是邪正合治法。C、兼小肠热盛（实证）： 症状：身热、便秘（阳明腑实）、小便涩痛、量少红赤（大肠邪热盛于小肠，下注膀胱）、时烦渴甚。舌红苔黄而燥，脉沉有力。治法：二肠同

6、治，通便泻热。方药：导赤承气汤温病条辨极期：1、热灼营阴：营分证特征：身热夜甚、心烦谵语、舌质红绛症状：身热夜甚、心烦时有谵语、口干不甚渴饮、斑疹隐隐、舌质红绛，脉细数。治法：清营泄热方药：清营汤温病条辨2、气营（血）二燔（春温病极期，气分热邪未解，营血分热毒已盛而形成）（二者轻重不同）。症状：壮热、口渴、头痛、烦躁不安，肌肤发斑，甚吐血，咯血，舌绛苔黄，脉数。治法：气营（血）二清。（三张方子供选用）（气分、营分热邪同时俱盛，不可能单治一边）。方药：加减玉女煎（景岳玉女煎加减而成）3、血分热盛：（广泛血管损害）血分证特征：身热、斑疹、出血见症、舌深绛症状：身热灼手、躁扰不安或昏狂谵妄、斑疹密布

7、、吐血、便血、尿血、舌质深绛、脉数。 治法：清热凉血解毒方药：犀角地黄汤4、热盛动风：春温病病变过程中里热炽盛，易伤阴液，加之患者阴精素亏，故多见热盛动风，此动风属实风。（末期易阴虚动风）具体实风：症状：壮热、头晕胀痛，手足抽搐、颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、神昏舌绛、脉弦数。治法：凉肝熄风方药：羚角钩藤汤症状：身体灼热，手足厥冷，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛。其症状，病机，治法，方药同风温章。治法：清心开窍方药：（三宝任选）清营汤送服三宝任选一种。兼：外脱：在风温章已详细向大家介绍过，其症状、病机、治法、方药可参风温章。内闭：热邪内陷，心窍闭阻。外脱：正气外脱，（气阴外脱或阳气暴

8、脱）症状：身热神昏（热闭心包）、舌蹇肢厥或兼汗多气短，脉细无力或兼面色苍白，汗出淋漓。末期：邪正交争，正气消耗，热灼真阴，病邪深入下焦肝肾有二种可能：热耗肾阴：肝肾阴虚：（教材上阴虚火炽是正虚，归于此证）（全身性的阴液亏虚）1、辨证：虚热见症为主要表现：（低热、颧红、手足心热甚于手足背等）B、伴有心神失养的见症（心神相交）神倦脉虚C、并见阴枯液涸的干燥症象脏腑组织失濡，粘膜干燥口干舌燥，便秘，咽干齿黑，舌干绛。2、治疗：滋肾养阴加减复脉汤温病条辨3、用药要点：A、主用咸寒，合以酸甘B、酌佐润燥，伍以滋填4、兼证权变：A、如肝肾阴虚阳热上亢出现身热、心烦不得卧，舌红苔黄，脉细数，热伤肾阴心火亢盛

9、之证养阴清热（泻南补此）+黄连阿胶汤（黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄）B、如因误治，汗之不当，劫灼阴液，耗伤心气出现汗自出。心中震震悸动者，则用救逆汤（加减复脉汤去麻仁，加生龙骨，生牡蛎），以滋阴敛汗，摄阴固脱。如脉虚大欲散，便加人参以补益元气，增强固脱之力。2、虚风内动：（阴虚动风） 症状：手足徐徐蠕动或瘛纵、口角震颤、心中悸动，甚则时时欲脱并常见低热，颧红，五心烦热，消瘦，神惫，齿黑唇裂，舌绛枯痿，脉虚为热邪深入下焦，耗损阴精，筋脉失于濡养所致，多表现于温病的后期。治法：滋阴息风方药：三甲复脉汤温病条辨3、余邪未尽，邪留阴分1、辨证：此和风温余热未尽相较，风温病变中期在肺胃，故末期为肺胃阴

10、伤，以身热末净或无热，干咳或稍有粘痰，口舌干燥而咳，用沙参麦冬汤清养肺胃。A、以夜热早凉为主症（早凉是邪复归阴分，非邪介）B、以热退无汗为辨证要点：（在早晨热退，邪未透介是复归阴分，故虽热退而无汗，汗出介邪）C、伴见能食形瘦（邪留初分，胃肠无病，能食，阴津暗耗形瘦（糖尿病，甲亢患者，能食形瘦）2、治疗：滋阴透邪青蒿鳖甲汤温病条辨结束部分：春温总结图 1、掌握气营(血)两燔、热灼真阴、邪留阴分的辨证论治。2、熟悉郁发营分、热入血分、热盛动风辨证论治。讲授法、案例式、互动式5分钟10分钟50分钟15分钟教学重点：1、比较宣白承气汤、调胃承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、导赤承气汤、新加黄龙汤。2、比

11、较加减复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤。教学难点：1、热郁胸膈、热灼胸膈的辨证论治教 案 附 页教学 参考资料教师参考：图解温热经纬作者：王孟英 刘越图解 人民卫生出版社 2003年9月第1版学生参考：专业书籍：中国科学院教材建设专家委员会规划教材温病学（案例版）春温相关章节有关网址：/2008jpkc/wbxjys/13ckwx2.htm 思考题与作业思考题：1、黄连阿胶汤能否用于肾阴耗损、虚风内动证？作 业：1、春温热郁胸膈与热灼胸膈在病理和治疗上有何不同？2、从春温后期的病理演变分析阴虚火炽、肾阴耗损、虚风内动的证治有何联系和区别？其它说明教 学 效 果 与 课 后 分 析说明(shumng)：1、教案(jio n)首页和附页不限于(xiny)一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏。 2、教案正文的条目允许增加，但不能减少。栏间距可视实际情况加以调整。 3、所有教案均应以此为框架组织编写。 4、中括号【】内的文字(wnz)均为对相