35例婴儿深静脉置管的护理体会

1、35例婴儿深静脉置管的护理体会【摘要】通过对35例婴儿深静脉置管的护理，讨论在临床中如何针对婴儿年龄幼孝无自我保护意识等特点进展护理。预防感染、加强导管的护理、防止并发症以及安康宣教是护理的重点，为进步护理质量、有效利用深静脉置管的优点提供保障。【关键词】婴儿;深静脉置管;护理深静脉置管是一种特制的穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内，经此输入高渗性液体、高营养液(全胃肠外营养)，同时可测量中心静脉压等。由于保存时间长，输液种类广泛、导管弹性好等优点，广泛地使用于临床1。近年来，由于穿刺技术的不断进步，小儿的深静脉穿刺置管越来越多地应用到临床，特别针对一些需要长期静

2、脉营养、大手术等患儿，表达了其明显的优越性，同时减少了反复屡次进展外周静脉穿刺的频率，减轻了患儿及家属的心理压力及负担。1临床资料我科2001年2022年共有35例婴儿因手术等原因被留置深静脉穿刺管。其中男20例，女15例;年龄2d至11个月;留置深静脉置管时间2d31d，平均13d;小肠闭锁及术后肠瘘5例，先天性食管闭锁5例，短肠综合征4例，其他为胆道闭锁、全结肠型巨结肠、肝母细胞瘤及肾母细胞瘤等。2材料与方法2.1导管均采用小儿专用4f双腔812中心静脉穿刺管。2.2深静脉置管留置部位颈内静脉25例，股静脉7例，锁骨下静脉3例。2.3敷料本组在更换敷料时，多项选择择以下两种：透明薄膜+修剪

3、后的无菌小方纱;一次性棉质敷料。3结果35例患儿中25例正常拔管，非正常拔管10例;4例患儿穿刺管脱出;4例患儿出现高热，遵医嘱拔出;2例患儿因管腔阻塞拔出;1例患儿穿刺管留置29d后出现液气胸，经紧急胸腔穿刺引流后恢复。35例患儿中，20例在拔管后剪下导管尖端做细菌培养，16例呈阴性结果，4例均报告有肺克雷白杆菌。4护理4.1预防感染引起深静脉穿刺置管有关的感染因素:未能作好穿刺部位皮肤准备，皮肤消毒后受污染;使用多腔中心静脉导管;长期留置导管;未能及时更换导管入口处敷料，造成伤口污染;病人安康状况低下。包括病情危重，免疫抑制，糖尿病，高凝血症等;表皮球菌及念珠菌为导致败血症的两种常见病原体

4、。4.1.1穿刺皮肤的护理敷料的选择:大多数文献报道，更换深静脉穿刺管时，宜选用透气良好的棉质敷料或纱布，而不提倡使用透明薄膜敷料。因透明敷料较棉质敷料易增加感染时机。但在临床中，一般的棉质敷料的粘贴性不如透明薄膜2。多数患儿因为手术后疼痛、禁食饥饿、恐惧等原因，常常易哭闹、身体多汗，导致敷料汗湿后脱落，需频繁换药。因此，本组均采用透明薄膜+修剪后的无菌小方纱换药。即将无菌小方纱用无菌剪刀修剪，至可以覆盖深静脉穿刺点及导管的两翼，然后外用透明薄膜覆盖。这样，既可以使方纱吸收了汗水，也增加了敷料的黏性。与单使用棉质敷料相比，不易脱落。换药的频率:患儿一旦留置深静脉穿刺管后，即开立护嘱单：更换深静

5、脉管敷料，更换肝素帽。在换药时注意观察穿刺点有无红肿、分泌物，周围皮肤有无水疱、皮疹等。当敷料出现被汗水浸湿、松脱，股静脉置管时敷料被大小便污湿时，应及时消毒伤口更换。由于小婴儿的解剖关系，颈内静脉及股静脉均处于躯体皱褶部位，在更换敷料时应尽量使皮肤伸展，碘伏消毒后等干，让敷料紧贴于皮肤外表，如使用一次性敷料，建议用胶布加固，防止松脱。消毒液:碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。aik认为氯已定优于碘伏及乙醇，不主张用抗生素膏。因研究说明，抗生素膏的应用与链球菌感染增加有关。4.1.2环境的要求保持病房干净整洁，对于低体重儿、短肠综合征等免疫才能低下的患儿，应与家属沟通，尽量减少探视时

6、间及一次性多人探视。在更换导管敷料时，护士应严格无菌操作。4.2导管护理4.2.1防止导管阻塞导管阻塞影响了导管的停留时间，需再行深静脉穿刺或反复周围静脉穿刺，给患儿带来心理和身体上的痛苦。常见阻塞原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管;未正压封管至血液反流，采血后未彻底封管;脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞;导管顶端贴到静脉壁。4.2.1.1冲洗及封管每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕用0.9%氯化钠注射液3l推注后封管，封管要严密，也可用封管液(0.9%氯化钠注射液100l，肝素50g)2l在输液后推注。每次输液前，检查管腔内有无血凝块等，并回抽回血，如有一些

7、小凝块，应回抽出管腔外。长期静脉营养时一些大分子物质，如中长链脂肪酸黏附在管腔内壁3。因此，在输入红细胞、白蛋白等血液制品和生物制品后，用生理盐水充分冲净管腔。在患儿持续哭闹、用力排便时，注意检查管腔内有无回血，这种情况多发生在股静脉置管患儿中，由于腹压增大，血液回流到导管内，停留时间太长，会引起凝血块阻塞。应尽量安抚患儿，并用生理盐水冲净管腔。注意输液速度的调节，35例患儿中，有5例患儿在下夜班时出现管腔阻塞，需经另一管进展输液(导管为双腔管)1，3，4。究其原因，考虑与输液速度过慢(6gtt/in8gtt/in)有关。小婴儿因其体重关系，输液总量较成人大幅度减少，一些危重患儿需维持24h输

8、液，导致速度减慢后血液凝固阻塞。因此，建议使用微量输液泵等仪器，较为均匀输入液体。封管时采用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5l封管液时，以一边推注药液一边退针的方法，拔出注射器的针头。在封管后夹闭延长管以保证管内正压。4.2.1.2防止管腔阻塞在输入非配伍药物，如葡萄糖酸钙与维生素时，应安排好顺序，分别在输入前后冲管，以免因药物沉淀引起管腔阻塞。4.2.2导管的固定防止导管脱出是护理的一大难点。婴儿因其生理特点，不会用语言表达，无自我保护意识，加上手术后疼痛、饥饿等刺激，易激惹、哭闹。导管常常易滑脱或被患儿自行扯出。本组报告有4例脱出，其中1例是患

9、儿在夜间熟睡后自行无意间拔出。在留置深静脉导管时，本组均采用丝线将导管缝合于皮肤上。每次更换敷料时，观察丝线有无滑脱、松散。针对一些导管停留时间长，丝线已经滑脱的患儿，予以重新缝合固定。同时，在更换敷料时掌握小技巧：更换前注意固定好患儿，充分暴露部分皮肤，揭开敷料，特别是透明薄膜敷料时，应动作轻柔，防止用力过大，将薄膜导管一同扯出。将体外的导管盘一小圈，用胶布固定，不可悬空，否那么更易滑脱，此刻留一个缓冲的余地3。在更换过程中，患儿因恐惧、不舒适等，会持续哭闹不安，加大胸腔及腹腔的压力，易使导管向外滑出。本有在1例患儿更换股静脉穿刺置管时，其固定丝线已经松脱，患儿哭闹时出现导管一半滑出，报告主

10、管医生，经严格消毒后重新送回血管内。因此，在更换过程中，要视详细情况将导管固定。4.3其他护理4.3.1预防过敏或过敏的处理小婴儿的皮肤娇嫩，容易对一些一次性的敷料、胶布产生过敏。另外，汗渍、皮肤与皮肤、皮肤与衣服之间的摩擦等，易致置管周围的皮肤产生皮疹、水疱甚至皮损，应及时处理。一旦发现皮肤出现潮红、皮疹时，应更换所选敷料。如有水疱，无菌抽吸后外用皮维碘。4.3.2二重感染的处理一些特殊患儿，如胆道闭锁患儿、长期使用抗生素的患儿，易诱发二重感染。其中以皮肤的念珠菌感染最为常见，颈部、会阴部皮肤出现红色皮疹。护士应注意观察，及早发现，用炉甘石洗剂加制霉菌素外用。4.4并发症的观察4.4.1感染

11、一般股静脉置管1周2周、颈静脉置管3周4周可以发生感染。临床表现为发热、寒战、穿刺点部分红、肿、痛，有分泌物等。对于低体重、身体免疫才能低下的患儿，应更加亲密观察感染的发生。本组中有1例短肠综合征患儿，年龄为6个月，体重仅为3.5kg，在右侧颈内静脉留置导管1周后，出现高热，穿刺点红肿，有脓性分泌物，予拔管后送细菌培养，示肺克雷白杆菌感染。4.4.2管腔阻塞主要表现为给药有阻力，输液不畅，滴速减慢或停顿，无法冲管，无法抽到回血。应防止强力推注，考虑拔管。4.4.3血气胸多数发生在锁骨下静脉穿刺置管中。小婴儿胸壁肌层薄弱，长期置管，导管出现老化，变得僵硬，较易穿透胸膜，引起血气胸。因此在小婴儿中

12、较少进展锁骨下穿刺。其主要表现为：气促、呼吸困难、发绀、烦躁不安甚至休克等。本组有1例患儿，在留置导管29d时，突然出现上述病症，予急行胸腔穿刺引流术，从水封瓶内引流出50l乳白色液体，检验证实为营养混合液。4.5安康教育深静脉置管的成功维持，需要护理人员与家属的共同合作。特别是在夜班期间，护士人力减少，一部分保护工作就肩负在家属身上。对于短肠综合征这一类需要长期留置深静脉导管的患儿，可以通过向家人发放小册子、床边讲解示范等方式宣教深静脉置管相关知识。让家人理解置管较外周反复静脉穿刺的优越性，理解并重视导管的保护工作。深静脉穿刺置管在开展儿科大手术、静脉营养、输液抢救等方面表达了它的优越性。但是，由于小儿自身的解剖、生理特点，置管后的护理工作较成人繁琐、精细。加强导管的护理、注重预防感染、仔细观察有无并发症的发生，做好家属的安康教育，总结成功的经历和教训，才