五年追踪一对糖尿病双生子的家系调查及早期干预

1、五年追踪一对糖尿病双生子的家系视察赶早期干预韩玉萍王洪展潘玲王米渠【摘要】目的第五年追踪病证结合视察一对糖尿病双生子，研究其含二对双生子家属祖孙三辈的肾虚证、血淤证漫衍特点。要领用39项的肾虚证及四诊量表和19项的血淤量表视察家系3代15个成员，并举行糖尿病筛查及糖尿病教诲。效果家系中孙、子、祖三辈的四诊、肾虚病症的均匀分以1.52.0倍递增。血淤证在家系中具有遗传倾向性，血淤病症显着的儿子，其所生女儿血淤程度最重。除先证者糖尿病双生子外，余家系成员尚未创造糖尿病患者。结论肾虚证积分可见到随年事增高而增长的趋势；血淤证有必然的天赋(遗传)配景，似有成群漫衍状态；糖尿并肾虚证、血淤证均有必然的家

2、属遗传性，必要早期筛查及干预。【关键词】糖尿病；肾虚证；血淤证；双生子；早期干预Keyrds：Diabetes;Kidneydefiienysyndre;Bldstasissyndrae;Tins;Earlyinterventin家系与双生子结合的研究要领是经典、成熟、有用的科学要领。本课题组5年前创造一对余姓糖尿病双生子女性，小双又生养一对男性双胞胎，一连2代双生子的家系较为稀有，不停随访一连不雅察至今。中医以为糖尿病与肾虚证和血淤证相干，且都有必然的家属性，视察家系配景的肾虚证、血淤证漫衍，有利于探究糖尿病与肾虚证、血瘀证的干系。如今双生子子代年事均在40岁以上，本着中医提倡“治未脖，早期

3、创造、早期防范的头脑，对该家系举行糖尿病早期筛查及糖尿病教诲。1工具与要领1.1入选工具四川省成都市创造的一对糖尿病女性双生子，经卵形断定为同卵双生子，对其家系3代15人举行肾虚证、血瘀证量表视察及糖尿病诊断和防范教诲。1.2病症结合的视察要领病症结合是中西医结合研究的精良形式之一。糖尿病诊断以1999年H糖尿病诊断与分型尺度为根据，查随机血糖值，结合临床病症体征加以诊断。1.3肾虚及四诊量表接纳的39项量的肾虚证及四诊量表，参考国度中医临床诊疗术语证候、现行课本，通过病症、体征、舌脉等修订而成1。该表接纳四级病症评分，即无、轻、中，重别离记0，1，2，3分。1.4血淤量表参考王阶等体例的?血

4、瘀证诊断尺度记分表?2，新编接纳了19项量的血瘀量表。1.5糖尿病教诲糖尿病教诲是操纵病情生长的紧张因素之一，对患者宣传糖尿病的界说、病症、体征、常见的并发症以及伤害因素，订定个别化的饮食、活动方案，引导自我血糖监测的要领。糖尿病一级支属属于易患糖尿病的重点人群，开展糖尿病筛查，赶早实验干预，提倡康健的生存方法，如公正饮食、适量活动、戒烟限酒等，有利于低落糖尿病的发病率。2效果2.1含二对双生子的家系图谱家系共24人，视察15人，制家系图1。5年前，大双确诊为糖尿病，小双为糖耐量减低糖尿病前期。3年前，小双确诊为糖尿玻如今，大双为糖尿病并发症期，而小双无显着并发症。2.2家系三代四诊和肾虚证候

5、分总表表1是家系祖孙三辈15人的病症统计积分。统共39项作为评定尺度，为简化列表，本表仅列入总积分凌驾3的20工程咳喘痰扫除外，别的项归并列为其他。表1家系成员的肾虚证及四诊病症积分略2.3祖孙三辈肾虚及证候总分比力肾虚证、四诊总分有显着随年事增长的漫衍特性，表2是该家系肾虚证及四诊总积分随年事变革的漫衍状态。孙辈、子辈、祖辈的均匀肾虚证及四诊积分均出现递增趋势，险些都是按1.52.0倍递增。表2家系祖孙三辈肾虚证及四诊积分比力略2.4家系血瘀视察表3为家系成员的血淤证病症积分表，表中只列出评分10及以上的家系成员以简化此表。由表中可以看出，小双的血淤证比力严峻，4个儿子中，有3个儿子有血淤证

6、的病症，尤其以大儿子病症最多、程度最重，而大儿子所生女儿年仅21，表示出显着的血淤证病症其母亲的血淤证状评分仅为3，提示血淤证有较强的家属遗传性。表3家系成员的血淤证病症积分略2.5糖尿病诊断除已确诊的糖尿病双生子以外，余13个家系成员随机血糖值均正常，无糖尿病病症体征，不克不及诊断糖尿玻但作为糖尿病患者的支属，仍需通过活动、饮食调治，早期防范。3讨论3.1双生子典范家系个案的意义国际上非常器重庞大疾病接纳家系研究方案的可行性和集约性，尤其是使用单卵双生的研究3作为最有说服力的研究。早在1997年Petersen等在丹麦举行了以生齿为底子的糖尿病双胞胎研究4;1999年英国科学家对44例未患糖

7、尿病的双胞胎举行了前瞻性研究，效果44例同卵双胞胎随访15年后76%生长为2型糖尿病，而未生长为糖尿病的双胞胎大部门也糖耐量减低。同卵双生子固然基因型完全雷同，仍会出现差异的表型5，我们研究的余姓双生姐妹也具有抱病同等但非同步性的这一特点。使用双生子产生糖尿病肾虚证的时间差即不是同时产抱病，大概病理历程差异，有利于展现病机，创造一些与疾病相干的证候。3.2肾虚天赋(遗传)配景差异肾虚证和血淤证有必然的天赋影响和家属性因素6，昔人及当今医家偶然也有泛论，但未曾做过体系视察研究，更没有定性定量的论证。家系视察创造祖辈3人肾虚评分险些都是按1.52.0倍的递增，且在孙辈中无显着肾虚表示，这切合中西医

8、结合研究中提出的论点:老年为“生理性肾虚，即随着年事的增长而肾虚积分增高。本视察中创造，该家系中的3代15人中有过半(8例)表示出血淤病症，以先证者小双及宗子、长孙女的程度最重，可见血淤证有较显着的遗传趋向。3.3糖尿病与肾虚证与血淤证的干系严密余姓姐妹为同卵双胞胎，遗传配景同等性很高，但小双的糖尿病的发病时间早、程度较重，同时肾虚证和血淤证也显着重于大双，提示糖尿病的产生与肾虚、血淤的程度呈正相干。中医以为，糖尿病的血淤证重要由肾气虚、肾阴虚所致。气阴两伤、血淤滞留，贯串于疾病的始终。“气为血帅，血为气母，气虚鞭策无力，血行不畅，迟钝涩滞，而成淤血，即所谓“气虚浊留。阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少，那么血液黏稠不畅，故形成淤血，即所谓“阴虚血滞。小双的肾阴虚病症积分很高，肾气虚也有显着表示，进一步加重血淤证，出现了慢性血管、四周精神病变的并发症，而大双尚无显着并发症。3.4早期干预的需要性2型糖尿病占糖尿病患者的90%摆布，其并发症可导致患者残废和早亡，危害宏大。通过康健教诲和个别化引导，使患者把握防治知识和技能，举行自我办理；存眷糖尿病高危人群的筛查，早期干预，早期监护。以生存方法干预在高危人群防范糖尿病，已经得到了必然的证明，如美国的DPP对3200人随访3年，其效果表现了生存方法的干预使糖尿病的发