医学资料【印刷】气管切开术环甲膜穿刺术

1、气管切开术Tracheotomy2021/7/19 星期一适应证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退2021/7/19 星期一 解 剖 上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（78环） 后 食管 侧 颈部 A、 V、 N。2021/7/19 星期一 定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征 ： 1、喉阻塞34度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅

2、脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。 2021/7/19 星期一 手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.2021/7/19 星期一3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。2021/7/19 星期一4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置，是本手术的

3、要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。2021/7/19 星期一5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。2021/7/19 星期一6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。2021/7/19 星期一8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。2021/7/19 星期一 术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管12次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，

4、雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。 术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。2021/7/19 星期一环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。2021/7/19 星期一操作步骤：1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。2021/7/19 星期一A, Anato

5、myB, Skin incisionover cricothyroid membrane2021/7/19 星期一3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。2021/7/19 星期一4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。2021/7/19 星期一5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换1518号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等2021/7/19 星期一6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。2021

6、/7/19 星期一C, Catheter-over-needle insertion.2021/7/19 星期一环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。2021/7/19 星期一一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。2021/7/19 星期一二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即

7、插入橡皮管或气管套管并固定2021/7/19 星期一梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。2021/7/19 星期一四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。2021/7/19 星期一五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。 2021/7/19 星期一环甲膜切开术2021/7/19 星期一环甲膜切开术2021/7/19 星期一D, Guidewire threaded through catheter.经皮穿刺气管造口术2021/7/19 星期一E, Catheter removed.2021/7/19 星期一F, Airway catheter and dilator.2021/7/19 星期一