深静脉置管护理-PPT课件

1、中心静脉通路的建立与护理 中心静脉置管系指？ 概述 中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。适应证 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术禁忌症（相对）广泛上腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍穿刺局部有感染不合作，

2、燥动不安病人优点导管弹性好输液种类广泛深静脉置管由于保留时间长在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。深静脉穿刺置管术穿刺置管途径锁骨上、下静脉颈内、外静脉贵要、股静脉 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉锁骨下深静脉置管颈内静脉置管 股静脉置管颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。中心静脉置管的护理一.置管前的护理二

3、.置管中的护理三.置管后的护理四.置管并发症及护理一.术前护理1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。2、了解患者的病史,签深静脉穿刺置管术告知书。术前准备中心静脉穿刺包1%利多卡因5ML注射器肝素钠盐水消毒（碘伏、酒精等）。体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位1015术中护理1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。2、严密观察病情变化

4、：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1215cm。 插管时的并发症肺与胸膜的损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症滴速的观察液体泄漏的观察 局部、敷料及输液管、三通等更换 中心静脉置管后的观察及护理1.滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或

5、导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。2、液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。3.局部、敷料及输液管的更换1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛

6、、炎性分泌物等表现局部、敷料及输液管的更换4、敷料：如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，一周两次时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落。撕透明敷帖3.局部、敷料及输液管的更换5、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间6、输液器、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉7、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管。8、导管用无

7、菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。4.导管护理导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。5.穿刺部位护理注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。5.穿刺部位护理注意观察穿

8、刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。7. 预防管路滑脱1 消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡2 贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布3 缝皮肤时行双结固定，固定牢靠4 注明更换敷料的时间5 如穿刺处敷料污染时及时更换 7. 预防管路滑脱7.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲8.让患者了解置管的目的和作用9. 换药时，换敷贴动作轻柔，向穿刺方向斯下，防止防止滑

9、脱10.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管11。认真执行床边交接班内容，规范做好标识包括名称，置管时间，置入深度。注意；1.在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。注意2.导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起心律失常等不良反应。静脉血栓形成空气栓塞留置期间并发症导管留置并发症的预防与护理观察1、导管堵塞2、置管穿刺处红肿、渗出3、导管脱出及移位4、深静脉血栓5、气胸、血

10、胸6、导管断裂1、导管堵塞原因（1）静脉导管内血液凝固（2）静脉导管扭曲或受压（3）输液系统内出现异物阻塞（4）留置导管的静脉血栓形成导管堵塞部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液导管堵塞处理（1）正确封管及导管肝素化预防。（2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。（3）更换导管。2、置管穿刺处红肿、渗出原因 （1）、夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。（2）、局部感染或全身导管相关感染。 护理不当 留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d，最长不能超过3个月 病人免疫力低下2、置管穿刺

11、处红肿、渗出处理（1）严格的无菌操作及认真的护理以预防（2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素（3）全身应用抗生素（4）拔除导管3、导管脱出、移位原因（1） 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出（2） 病人烦躁不配合，自行拔出处理（1） 加强宣教，适当镇静、制动预防（2） 选择置管部位、敷贴类别（3） 拔管4、深静脉血栓（1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。（2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查（3）处理措施拔管、抬高

12、患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝5、气胸、血胸（1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。（2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。6、导管断裂原因超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。处理：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。导管感染后导致败血症可导致死亡感染：由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.0127.3%。最近相关机构的统计：美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率210%。原因： 无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感

13、染灶 输液种类：高营养液表现： 出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高，血培养确诊处理： 确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗气胸 常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.55% 原因： 操作技术不熟练； 病人不配合，烦燥不安 胸廓畸形，胸膜有粘连表现：一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合 呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。处理： 胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗气栓：少见，但可致命原因：穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少导管接头脱开，占气栓发生率的7193%100ml空气即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec

14、 表现： 突发呼吸困难 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧诊断： 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗心包填塞区别 心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断预防： 选用质软，硬度适当的导管 置管不宜过深(1214cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜，防止导管移动，固定好； 注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。感染：由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.0127.3%。最近相关机构的统计：美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率210%。原因： 无菌操作技术 病人全身状况，

15、机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液表现： 出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高，血培养确诊处理： 确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗预防：严格无菌操作，每隔24h更换全套输液装置，放置细菌过滤器，滤孔0.45um导管留置时间不宜过长，24W 154day穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料保持局部周围干净，尤其股静脉置管者增强全身机体抵抗力保持局部周围干净，尤其股静脉置管者导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染增强全身机体抵抗力中心静脉导管拔除准则拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料贴范围拔管后护理用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上拔管后外涂抗生素软膏不要过度按压或用力摩擦颈动脉密封切口12 h拔管后病人需静卧30 min护理体会1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报 道, 临床上一般无堵塞无并发症等症状可 长期使用。2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗 血、渗液，定期