急性缺血性卒中(AIS)机械取栓操作流程

1、SSS 一Medtronic&3covidien柯惠医疗加入美敦力急性缺血性卒中（AIS）机械取栓流程NV市场部桑猛SolitaiHMFR血流重建装置概览SolitaireFRRevascularizationDeviceOrderingInformation(C)直径ReferenceNumberRecommendedVesselDiameter(mm)(A)TotalLength(mm)(B)RetrievalZone(mm)(C)DeviceDiameter(mm)(D)PushWireLength(cm)(E)DistalMarkers(F)ProximalMarkersMinimum

2、MicroCatheterID(in)SFR-4-152.0-4.026154180310.021SFR-4-202.0-4.031204180310.021SFR-6-203.0-5.531206180410.027SFR-6-303.0-5.542306180410.027(E)远端标记穿刺鞘/导入鞘(F)近端标记Medtronic&C3covidienWelcomingCovidientoMedtronic操作流程要点555,准备5种耗材/Solitaire释放后维持5分钟/Solitaire回拉前进行5个动作内部使用|Medtronic&3covidienWelcomingCovidi

3、entoMedtronicSolitaidFR取栓仅需种耗材SolitaireFRK栓耗材r导引导管微导管,微导丝注射器jSolitaireTMFR4mmSolitaireFR6mm“Youvemadethistooeasy!”-Dr.LeiFeng,KaiserPermanent,LosAngeles|Medtronic&COVIDIEN大*SimplicityclaimsbasedondevicesrequiredperInstructionsPerUse.Devicesquotedarerequiredtotreatvesselsfrom2-4mmasindicaetdintheinst

4、ructionsPerUse.KJnPI文WelcomingCovidientoMedtronicSolitaireMFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作ConfidentialMedtronic&JCOVIDIENSolitaireFR取栓操作流程明确闭塞部位/血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影/血栓远端：通过血栓后行微导管造影微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉ConfidentialI1 Medtronic & 工3 covidienWelcomins Covidien to Medtronic取栓后操作内部使用操作步骤1.1明确动

5、脉近端闭塞部位1.1主动脉弓/选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）操作步骤laca1.1明确动脉近端闭塞部位ZLMCA残端大脑中动脉闭塞：SolitaireFR4mm型号适用于2.0-4.0mm直径的血管需用内径至少0.021in的微导管（选择Rebarl8）引导营造影jj|Medtronic&3covidienWelcomingCovidientoMedtronic操作步骤1.2明确动脉远端闭塞部位1.2单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内微导管造影剂

6、注射可能增加出血风险造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖）/1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂,此时不进行造影闭塞血管内所承受的推注压力/2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注入微导管进行造影MicrocatheterContrastInjectionsDuringIntra-ArterialThrombolysisMayIncreaseIntracranialHemorrhageRisk.Stroke.2008;39:3283-3287.Microcathetercontrastinjectionsduringintra-arterialthrombo

7、lysisincreaseintracranialhemorrhagerisk.JNeuroInterventSurg2010;2:115-119.微导管造影Medtronic&JcovidienWelcomingCovidientoMedtronic操作步骤1.2单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml1.2明确动脉远端闭塞部位注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内微导管COVIDIEN大脑中动脉闭塞:确认血栓长度，选择合适长度支架B2!I141Medtronic&3SolitaireFR取栓操作流程明确闭塞部位微导

8、管定位,远端定位/近端定位支架输送支架定位支架释放支架回拉Confidential取栓后操作内部使用操作步骤微导管定位方案1./微导管头端超过血栓远端,以确保当SolitaiQMFR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端；/微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。微导管头端标记为支架远端拟到达位置Medtronic&3covidien操作步骤微导管定位方案2./微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影；/如进行微导管造影，应特别注意，低正力，低浓度，小剂量。/支架以血栓近端定位（支架近端标记距血栓近端llmm）Medtronic&3co

9、vidienWelcomingCovidientoMedtronicSolitaireFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位支架输送支架定位支架释放支架取栓后操作Confidential操作步骤3.冲洗保护鞘保护鞘远端加压冲洗水将保护鞘部分插入Y阀，远端不要超过红色虚线,适度锁紧Y阀,之后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实现保护鞘冲洗操作步骤4.将SolitaireFR送进微导管微导管毂输送导丝柔软段输送导丝强支撑段松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。固定Y阀然后将SolitaireFR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分（银色）完

10、全进入微导管，再前进10cm后移除导入鞘。SolitaireMFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位支架输送支架定位/远端定位（根据微导管，超过血栓远端）/近端定位（支架近端标记距血栓近端支架释放支架回拉取栓后操作ConfidentialMedtronic&QcovidienWelcominsCovidientoMedtronic支架远端标记与微导管头端标记重合,持续推进SolitaireMFR直至其远端放射显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管marker重合支架近端标记距血栓近端至少11mm警告：如果推送过程中遇到额外阻力,应停止推送，确认受阻原因,在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏

11、和/或患者受损害内部使用WelcomingCovidientoMedtronicSolitaireFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作IMedtronic&E3covidien内部使用Confidential&w*碇操作步骤6.1释放/释放SolitaireFR时,需固定（控制）推送导丝以保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回,尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血栓，引起远端栓塞操作步骤释放（相当于实施一次临时支架成形术）确保支架完全释放：/微导管头端必须撤至内部使用近端标记Welcoming Covidien to MedtronicSolit

12、aireMFR近端放射显影标志完全暴露内部使用Welcomins Covidien to Medtronic操作步骤释放（临时支架成形术）注意：SolitaireFR释放后应在原位保持5分钟/1、开放闭塞动脉，迅速为远端供血，提升缺血耐受;/2、新鲜血液是最好的溶栓剂（带有纤溶酶，TPA）/3、增加血栓与装置紧密结合程度，提高取栓成功率。SolitaireMFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作Confidential1Medtronic&3covidienWelcomingCovidientoMedtronic操作步骤两个注射器，一个备用如未使用Na

13、vierT颅内支撑导管，视情况应将导引导管尽量前送，缩短支架回撤至导引导管内距离；关闭各路冲洗盐水;在导引导管尾端Y阀连接50ml注射器，助手进行持续负压抽吸内部使用IMedtronic&ECOVIDIENWelcomingCovidientoMedtronic操作步骤8.回撤,回拉时硬质栓子形态改变等）；Welcoming Covidien to MedtronicWSolitaireFR和微导管作为整体回撤回撤过程中，应注意以下情况：/起始时尽量慢，防止可能存在的器械与周围结构卡锁（如路径迂曲造成系统张力高，血管痉挛，动脉粥样斑块/遇特别迂曲或明显变径的血管部位时,应略降低回撤速度，减少血

14、栓逃逸可能；/进入导引导管时应注意感觉是否存在阻力导引导管尾端注射器持续抽吸，直到SolitaiQMFR撤出，并有通畅的倒流血流内部使用微导管-整体回拉至微导管颜色变浅部分时应注意（图A红色箭头处），此时距离微导管头端在约3040cm（具体数值见图B）,支架即将拉出；继续回拉约30cm,此时支架应在导引导管尾端或Y阀内（图C红箭）导引导管Rebar27约为40cmRebar18约为36cm/方案1:快速分离Y阀，连同SolitaireFR和微导管一起与导引导管分离，连接另一注射器于导引导管尾端,继续抽吸，直至有通畅逆向血流（图D）;/方案2:松开Y阀尾端（图C黄箭），直接拉SolitaireT

15、MFR和微导管至Y阀外（注射器抽吸不要停止），之后分离Y阀，连接另一注射器于导引导管尾端，继续抽吸，直至有通畅逆向血流。内部使用卜Medtronic&covidienWelcomingCovidientoMedtronicSolitaireFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位,支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作Confidential操作流程9.取栓后如果需要进行二次取栓，推荐使用原装置。推装置尾端，从微导管的头端轻柔取出SolitaireFR,以减少装置和微导管内腔内部使用涂层磨损。/开放结构可在清洗时展开，易于去除附着的血栓，快速进行再次取栓Medtronic & S3 covi

16、dienWelcoming Covidien to MedtronicmTIQ分级0级无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。1级极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间，未使闭塞远端的整个血管床显影。2级部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影，但进入闭塞远端血管的速率和（或）其从远端血管床清除的速率，明显低于具有可比性的未闭塞血管（如对侧脑动脉或闭塞近端血管床）。2a级：整个血管区域仅部分充盈（1/2）;2b级：血管区域的充盈21/2。3级完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管床，且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速度相同。

17、RevascularizationresultsintheInterventionalManagementofStroke口trial.Medtronic&3COVIDIEN内部使用AJNRAmJNeuroradioL2008;29:582-587.WelcomingCovidientoMedtronicRecommendationsonAngiographicRevascularizationGradingStandardsforA/lediroiiic1COVIDIEN内部使用AcuteIschemicStroke:AConsensusStatement.Stroke.2013;44:26

18、50-2663,WelcomingCoMentoMedtronicRecommendations on Angiographic Revascularization Grading Standards for Medtronic & J COVIDIEN 内部使用 Acute Ischemic Stroke: A Consensus Statement. Stroke. 2013:44:2650-2663.Welcoming Covidien to Medtronic操作步骤10、快速取栓，血运再通注意控制血压，防止出血!操作流程小结555/准备5种耗材。/释放维持5分钟,回拉前进行5个动作3

19、21/同一处血管不要尝试取栓3次以上。/每个SolitaireFR装置不要进行2次以上取栓操作,每个新的SolitaireFR装置需要重新配置1条新微导管NavienSolitaireFR支架取栓术中，应用NavierT的优势高到位，为Solitaire”到位提供稳定的支撑1大孔径回吸，血流翻转，降低取栓过程中的远端栓塞段血栓近端放置，缩短回拉距离，降低潜在的内皮损伤风险同时使用支架取栓和原位抽吸两种技术，发挥协同作用，提高取栓效率,缩短取栓时间1Navien”近距离放置，减少二次取栓的操作时间2提高效率，降低风险，缩短手术时间!2015AHA/ASAFocusedUpdateofthe201

20、3GuidelinesfortheEarlyManagementofPatientsWithAcuteIschemicStrokeRegardingEndovascularTreatment.IntermediateCathetersReducetheLengthofMechanicalThrombectomyProceduresinAcuteBasilarArteryOcclusions.ClinNeuroradiol.2015Jan15.EpubaheadofprintNavien”颅内支撑导管的潜在使用部位5F/.058”6F/.072”Medtronic&CHcovidien支架取栓补

21、救治疗方案动脉溶栓原始方法机械碎栓动脉血管重建+/-支架特殊支架取栓技术动脉溶栓1、rt-PA:0.3mg/kg,极量22mg,稀释为1毫克/毫升,远端团注2毫克,超过2分钟（A），之后回撤入血栓中再团注2毫克，超过2分钟（B），接触溶栓,9毫克/小时,直至达到TICI分级2b或3级、极量或2小时。12、尿激酶：极量60万单位,动脉内注射12万单位,超过5分钟，重复，直至达到TICI分级2b或3级、极量或2小时。23、替罗非班（欣维宁）：1）静脉：起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕，而后以0.15ug/kg/min的速率维持滴注；2）国内部分术者经验:8ml导引导管内推注，5ml/h静滴，24小时后口服双抗；3）Solitaire释放后（未解脱），经输送Solitaire的微导管推注，0.1mg/mino3.TheInterve