第二十六章牙体牙周组织常见疾病2014

1、第二十六章牙体牙周组织常见疾病20142、中龋 色（ 黄褐色） 形 （釉质及牙本质缺损） 质（牙本质 暴露，质地变软） 有主观症状（遇冷、热、酸、甜刺 激时，出现疼痛，刺激去除后疼痛马上消失。3、深龋 色（ 黄褐色） 形 （釉质及深层牙本质缺损，有时呈口 小底大）主观症状明显，刺激去除后疼痛不能马上消失。治疗：以预防为目的疗法 1、化学疗法 因氟元素有防龋作用，以75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等进行牙面处理，但不能用于高氟地区。 2、再矿化疗法 3、窝沟封闭 以治疗为目的 修复性治疗 原则 去除龋坏组织，制备一定形状的洞形，用具有一定的抗压强度、硬度和耐磨性，性能稳定，对牙髓无刺激，有

2、一定的可塑性的材料（复合树脂、银汞合金、玻璃离子等）修复牙齿外形。 第二节：四环素牙第三节：楔状缺损楔状缺损（wedge-shaped defect)是发生在牙齿唇、颊侧颈部硬组织的一种类似楔形的组织结构异常。病因：1、磨损 2、结构缺陷 3、牙龈沟内微环境临床表现：1、好发于前牙和前磨牙区2、由不规则的上下两个斜面相交而成，可有不同程度的牙本质敏感或牙髓症状。治疗：1、纠正病因 2、脱敏或牙髓治疗第六节：牙髓病和根尖病病因：1、细菌 2、物理因素 3、化学因素4、免疫因素一、可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎 2、患牙有较深的龋洞或较深的牙周袋（逆行性牙髓 炎） 3、探诊有明显的疼痛，有时可发现

3、穿髓点。 4、牙髓活力测试，早、中期敏感，晚期迟缓。化脓 性牙髓炎，冷刺激可缓解疼痛。 5、晚期患牙有垂直叩痛。 （二）、慢性牙髓炎 特点 1、疼痛性质多样，阵发性隐痛或钝痛为主，伴有 刺激痛（温度、食物嵌塞），有时与深龋难 于鉴别，后者无自发痛史。 2、临床分型多样慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙 髓炎慢性增生性牙髓炎 （三）急性根炎周炎（acute periapical periodontitis) 病因：1、继发于牙髓病变 2、化学物质的刺激 3、物理因素 急性浆液性根尖周炎 临床特点：1、有牙髓病史或相关的化学、物理因素 接触史。 2、疼痛性质与牙髓炎明显不同 疼痛呈自发性、持续性胀痛或钝

4、痛，可以明确指出 患牙所在，咬合时有浮起感。3、牙体检查 牙齿叩痛（+）（+），松动o， 扪 诊患牙根尖部有不适或疼痛感。4、牙髓活力测试（迟缓） 急性化脓性根尖周炎临床特点：1、急性浆液性根尖周炎病程约34天后， 出现持续性跳痛，咬合时剧痛。 2、检查牙齿剧烈叩痛（+）（+）松动前庭沟粘膜充血发红，颌下或颏下淋巴结肿大压痛。3、全身症状如乏力，食欲不振，体温升高；白细胞总数和中性分类增高，可能伴有不同间隙感染的症状。4、粘膜下脓肿形成 疼痛由剧烈变轻，根尖区或前庭沟隆起，有波动感。慢性根尖周炎 慢性根尖周炎多继发于急性根尖周炎和牙髓炎，根据根尖区炎症的病理性质，可分为根尖肉芽肿、根尖脓肿、根

5、尖囊肿和根尖致密性骨炎四种类型。临床特点： 1、无明显的自觉症状，有咀嚼时不适或轻微疼痛感， 2、患牙牙冠变色，死髓，有龋洞或充填体。3、患牙附近的牙龈有瘘口。4、较大的根尖囊肿可使唇、颊侧的骨质压迫吸收，前庭沟区隆起，扪及乒乓球感。5、X线检查各型有自己的特点。牙体牙髓疾病常用治疗方法应急治疗1、开髓引流 3、安抚治疗2、脓肿切开引流 4、调合磨改5、药物治疗 5、针刺及耳穴镇痛牙髓治疗：1、干髓治疗 2 、 根管治疗二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis)分类：1、急性牙髓炎 2、慢性牙髓炎（一）急性牙髓炎 临床表现：独特的疼痛性质食物宿主微生物时间四联因素11病因

6、 Aetiology四环素（tetracycline)四环素牙（tetracycline stained teeth )恒牙（permanent dentition)乳牙（deciduous dentition)12复合树脂修复法 13外脱色法 14一、可复性牙髓炎 reversible pulpitis 15 临床表现无自发痛刺激一旦去除，疼痛立即消失 无穿髓孔16诊断和鉴别诊断深龋牙本质过敏症17二、不可复性牙髓炎irreversible pulpitis18（一）急性牙髓炎 acute pulpitis 19临床表现自发性阵发性痛 夜间痛 温度刺激使疼痛加剧 疼痛常不能定位 急性牙髓炎疼

7、痛的特点:20鉴别诊断三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎21（二）慢性牙髓炎 chronic pulpitis22临床表现形式闭锁型 溃疡型开放型 增生型23慢性增生性牙髓炎牙髓息肉形成的条件：根尖孔粗大，血运丰富穿髓孔较大24牙髓息肉的鉴别诊断牙龈息肉牙周膜息肉25鉴别诊断深龋可复性牙髓炎 干槽症26（三）残髓炎 residual pulpitis 27诊断要点牙髓治疗史有牙髓炎症状叩诊不适或疼痛电活力测试有迟缓性痛探查根管深部有探痛28（四）逆行性牙髓炎retrograde pulpitis29诊断要点有长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎症状未查及牙体硬组织疾病有严重的牙周炎表现30三、牙髓坏死

8、pulp necrosis31诊断要点无自觉症状牙冠变色牙髓活力测验结果X线的表现32四、牙髓钙化 pulp calcification髓石弥漫性钙化33鉴别诊断三叉神经痛牙髓炎34五 急性根尖周炎acute periapical periodontitis35（一）、急性浆液性根尖周炎又称根尖周炎的急性浆液期临床特点：1、有牙髓病史或相关的化学、物理因素 接触史。 2、疼痛性质与牙髓炎明显不同36临床表现咬合痛 自发性疼痛 疼痛呈自发性、持续性胀痛或钝痛，可以明确指出 患牙所在，咬合时有浮起感叩痛 牙体检查 牙齿叩痛（+）（+），松动扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感。牙髓坏死37（二）急性化脓性

9、根尖周炎又称急性根尖周脓肿 牙槽脓肿383个发展阶段 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段39临床表现根尖脓肿骨膜下脓肿 牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎粘膜下脓肿40鉴别诊断 与急性牙周脓肿鉴别病史牙体牙髓牙周组织X线片41六 慢性根尖周炎chronic periapical periodontitis 42临床病理 根尖肉芽肿（periapical granuloma）慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess） 有窦型 无窦型 根尖周囊肿（periapical cyst） 根尖周致密性骨炎（periapical condense osteitis） 43各型根尖

10、周炎的相互关系 致病因素 慢性根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周炎 慢性根尖周肉芽肿急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周脓肿蜂窝织炎 颌骨骨髓炎 慢性根尖周囊肿44临床表现症状检查X线片45各型慢性根尖周炎的X线特点慢性根尖周肉芽肿：根尖部边界清楚的透射区，直径一般不超过1cm慢性根尖周脓肿：根尖部边界比较模糊透射区慢性根尖周囊肿：为圆形或椭圆形的透射区周围有阻射的白线围绕慢性根尖周致密性骨炎：根尖区局限性的不透射影像46慢性根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖囊肿47诊断要点X线片影像牙髓活力测验病史及牙冠情况48牙体牙髓疾病常用治疗方法应急治疗1、开髓引流 3、安抚治疗2、脓肿切开引流 4、调合磨改 5、药

11、物治疗 6、针刺及耳穴镇痛第五章 牙周疾病第一节 牙龈病一、慢性龈缘炎（marginal gingivitis)病因：1、牙菌斑和牙结石 2、不良修复体 3、食物嵌塞临床表现： 1、病变区牙体不同程度的牙龈上、下结石、不良修复体或食物嵌塞。 2、牙龈充血发红，游离龈缘变钝、龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿，点彩消失。龈沟深度 3mm，牙龈易出血。治疗原则： 1、彻底去除刺激因素 牙结石和牙菌斑、不良修复体及食物嵌塞。 2、13双氧水龈沟冲洗或碘氧疗法，龈沟内挂线。 3、适当口服抗厌氧菌药物，如替硝唑。 二、青春期龈炎（puberty gingivitis） 特指发生于青少年时期的牙龈非特异性炎症，更

12、多见于女性。病因：1、个体因素如：不良习惯，错牙合畸形，修复体 及矫治器 2、内分泌改变 3、局部炎性刺激临床表现：1、好发于前牙唇侧 2、牙龈充血水肿，颜色发红，质地软，易出 血，口气发生改变 3、牙龈袋（假性牙周袋）形成治疗：同前三 、药物性牙龈增生drug-induced gingival hyperplasia病因：长期服用一些药物，如苯妥英钠、环孢菌素或硝 苯地平。临床特点：1、相关的长期服药史2、多数牙齿唇颊侧或/及舌腭侧牙龈乳头呈球状、结节状或桑椹状增生，牙龈缘变钝，严重时可部分覆盖或全部覆盖牙冠，甚至影响咬合。增生的牙龈颜色正常，质地坚韧，不出血。3、因自洁作用差，可有牙菌斑或

13、牙结石的存在，并发牙龈的炎症。治疗原则： 1、根据病情停用或换用药物。 2、预防和控制感染。 3、必要时行牙龈切除成形术。 四、妊娠性龈炎（pregnancy gingivitis）特点：1、发生于妊娠期女性 2、口腔局部炎症刺激因素 如菌斑 3、妊娠后雌激素水平变化 4、产后各种症状和体征渐好转治疗：1、基本同前 2、局部治疗为主，慎重全身用药和手术。五、急性坏死性溃疡性龈炎病因：1、多种诱因使牙龈组织的抵抗力下降。 （大量吸烟，口腔卫生状况极差；过度疲劳或情绪 紧张，维生素C缺乏和全身消耗性疾病） 2、梭形杆菌和螺旋体的大量繁殖临床表现：1、发病前多有诱因，好发于青壮年，尤其是 青壮年男性

14、。 2、病变区疼痛明显，牙龈自发性或刺激性出 血。 3、全口牙牙龈乳头及龈缘充血、糜烂，坏死， 渗出，表面被覆假膜 ；以后出现坏死溃疡， 牙龈缘出现虫蚀状缺损。 4、口腔唾液粘稠，特殊臭味的口气。 5、区域淋巴结肿大，压痛和畏寒、发热等全身 症状。 6、病变继续发展涉及唇、颊、舌及口底粘膜演 变为急性坏死性龈口炎，或合并腐败坏死性 厌氧菌感染，大块组织缺损畸形。-走马疳 诊断 牙龈及牙龈乳头的表现，灰白色伪膜,牙龈自发 性出血,发展迅速的口臭和疼，从病损处取材涂 片上有大量梭形杆菌和奋森氏螺旋体可确诊。 当扁桃体或咽部组织被侵及时，应与白喉或伴 有感染的粒细胞减少症相鉴别。治疗 1、生理盐水或

15、1.5%过氧化氢含漱，避免刺激 (即吸烟,热或辛辣食物)，改善口腔卫生，适 当的营养,摄入大量液体和卧床休息。 2、应根据病原菌培养和药物敏感试验选用抗 生素，及时清创。 3、牙龈或面部的缺损期修复。三、牙周炎一、成人牙周炎adult periodontitis （AP） AP是继发于慢性牙龈炎，由牙周致病菌造成牙龈附着破坏，牙周袋形成，牙槽骨吸收，最后牙齿松动，甚至脱落的一种牙周组织进行性破坏性疾病。 病因：1、局部刺激因素 牙菌斑、牙结石、食物嵌塞不良修复体导致牙龈炎症，而龈沟内的牙周致病菌大量繁殖加重炎症反应，炎症产物使龈沟底部的结合上皮受到破坏并向根方迁移，牙槽骨破坏和牙周袋形成。 2

16、、全身因素 一些全身系统性疾病如糖尿病、结缔组织疾病导致机体抗感染能力和修复能力下降，可以诱发或加重牙周病的发生。临床特点： 1、有较长的病史，发病前有慢性牙龈炎病史，发生在多数牙齿，但程度不同。 2、主要症状有牙齿疼痛、松动咀嚼无力，牙龈出血。 3、体格检查有4大特点牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动。 4、牙周炎的分型 5、晚期牙周炎的诊断标准 牙齿移位，牙间隙增大出现水平食物嵌塞，继发性牙合创伤，牙根分叉以下暴露，牙本质敏感，或出现根面龋，牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。 分型 牙龈炎症、探诊出血和脓肿形成牙周袋 深度 牙槽骨吸收超过根长 根分叉病变及牙齿松动 轻度 + 4 mm 1/3

17、 中度+，可能有脓 46 mm 1/3 and6 mm 1/2+ 明显松动牙体牙髓组织常见疾病治疗：治疗成人牙周炎强调早期诊断，早期治疗。治疗应坚持以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗原则。 局部治疗包括以下几个方面：1、控制菌斑，彻底清除牙石，平整根面；2、牙周袋及根面的药物处理；3、牙周手术；4、固定松动牙；5、拔除不能保留的患牙，以利于邻牙的治疗和组织恢复。 菌斑是牙周病的主要病原刺激物，刷牙是清除菌斑的主要手段，但患者必须选用设计科学的牙刷，掌握正确的刷牙方法，才能有效地去除菌斑。牙石是矿化了的菌斑，清除龈上牙石称为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治术，洁治和刮治术是牙周病的基础治疗

18、，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。对一些炎症严重、有肉芽增生的深牙周袋，在刮治术后需用药物处理袋壁。可在牙周袋内放置抗菌药物，如甲硝唑、四环素、洗必泰等，采用缓释剂型，疗效更好。经过上述治疗后，若仍有深牙周袋存在，或根面牙石不易清除彻底，可进行牙周手术。松动牙固定术是用金属丝将患牙与邻近的稳固牙齿结扎在一起，并以自凝塑胶加固（制成牙周夹板），使牙合力分散于一组牙上，减少个别牙的负担或使其免受侧向扭转力的损害，以利于牙周组织的修复。单纯性牙周炎一般为慢性过程，除非出现急性症状，一般不采用抗生素类药进行全身治疗。对严重病例可口服甲硝唑或螺旋霉素等，使急性炎症得到控制。有些病员有慢性系统病如糖尿病、贫血、消化道疾病等，这些