冠心苏合丸联合帕罗西汀对双心疾病患者的疗效和生活质量的

1、冠心苏合丸联合帕罗西汀对双心疾病患者的疗效和生活质量的影响潘广杰郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳471000【摘要】 目的 研究分析冠心苏合丸联合帕罗西汀在精神性心脏病（双心疾病）患者中的临床应用效果。方法 采用前瞻性对照研究方法，选取我院收治的双心疾病患者45例为对照组，住院期间均采用帕罗西汀治疗。同期收治患者45例为试验组，均在帕罗西汀基础上加用冠心苏合丸治疗，30g/次，3次/d。两组疗程均为8周。于治疗结束时评估两组患者临床疗效；并分别于治疗前后采用超声心动图检测患者心功能、SF-36量表评估患者生活质量，并进行组间或组内比较。结果 两组患者均完成治疗。试验组有效率为95.6%（4

2、3/45），显著高于对照组的77.8%（35/45）（P0.05）。治疗结束后两组患者心功能和SF-36各项目评分及总分均获得显著改善（P0.05），但且试验组改善幅度显著优于对照组（P72分）者6例，中度抑郁（63-72分）者17例，轻度抑郁（53-62分）者22例。同期收治的患者45例患者为试验组，其中男性18例，女性27例；年龄40-74岁，平均（58.82.4）岁；病程1.5-11年，平均（5.31.4）年；抑郁自评量表（SAS）评分：重度抑郁（72分）者7例，中度抑郁（63-72分）者15例，轻度抑郁（53-62分）者23例。两组基线资料无统计学差异（P0.05）。双心疾病的1.2

3、诊断标准 ：（1）西医诊断标准：经影像学及临床检查，符合CCMD2 躯体形式自主神经紊乱的诊断标准及WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准。（；（2）中医诊断标准：主症：胸闷如窒而痛，心中悸动，固定不移；次症：心烦不安，平素情绪抑郁，胸肋胀痛；舌脉：舌暗红，舌下静脉曲张，或有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。本文病例的1.3 纳入标准 ：（1）SAS评分大两行连接于评分53分，Hamilton抑郁量表（HAMD）评分17分；（2）符合上述中西医诊断标准；（3）患者知情同意并经医院伦理委员会批准。1.4 排除标两端连接准：（1）意识不清等认知功能障碍；（2）严重心律失常或心功能不全；（3）合并恶性肿瘤；（4）对

4、本次研究药物过敏或不耐受；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）近4周内服用其他精神类药物。1.5 2.方法：（1）两组患者入院后均给予常规抗心脏病治疗，（1）。 = 1 * GB3 抗血栓及抗血小板：阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051），100mg，口服，1次/d；氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20030083），75 mg/d，口服，1次/d。（2）。； = 2 * GB3 降血脂：阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819），10 mg/次，口服，1次/d。； = 3 * GB3 （3）其他治疗：

5、依据患者病情给予降血压、降血糖治疗。（2）在常规抗心脏病治疗此基础上，对照组给予帕罗西汀（GLAXOSMITHKLINE INC，国药准字H20120121）治疗：20mg，1次/d。而试验组则均加用冠心苏合丸；试验组则均加用冠心苏合丸（长春人民药业集团有限公司，国药准字Z22022209）治疗，30g/次，3次/d。两组疗程均为8周。（3）治疗结束时评估两组患者临床疗效，并分别于治疗前后采用超声心动图检测患者心功能、，HAMD评估心理状态、，SF-36量表评估患者生活质量，并进行组间或组内比较。1.6 3.观察指标：于治疗结束时评估两组患者临床疗效；并分别于治疗前后采用超声心动图检测患者心功

6、能、HAMD评估心理状态、SF-36量表评估患者生活质量，并进行组间或组内比较。（1）临床疗效3,-4：显效：中医症候积分较前减少70%，HAMD 评分较前减少75%，患者临床症状和体征消失或明显缓解。有效：中医症候积分较前减少30%-%70%，HAMD 评分较前减少25%-%74%，患者临床症状和体征较前改善。无效：中医症候积分较前减少30%，HAMD 评分较前减少25%，患者临床症状和体征未见明显改善。（；（2）心功能：采用超声心动图检测患者左室射血分数（LVEF）、舒张末期左室容积（LVVD），）、计算心指数（ECI）。（）；（3） SF-36量表：包含生命活力、社会功能、精神健康、情感

7、职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能以及总体健康8个维度，得分均为0100 分，生活质量越高者得分越高。41.7 统计学分析：采用SPSS 20.0软件，计量资料行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行2检验，P0.05表示有统计学差异。2 二、结果2.1.两组患者 临床疗效比较：试验组有效率为95.6%（43/45），其中显效17例，有效26例，无效2例；对照组有效率为77.8%（35/45），其中显效11例，有效24例，无效10例。试验组有效率显著高于对照组（，P0.05），而治疗结束后两组患者上述指标均获得有效改善（P0.05），但试验组改善幅度优于对照组（P0.050.050.05P20

8、.050.050.05），治疗后SF-36各项目评分及总分均获得显著改善（P0.05），但试验组改善更为明显（P0.05）。见表12。表1 2 两组患者治疗前后生活质量比较（分，x+s统计学那个我打不出来）组别生命活力社会功能精神健康情感职能躯体疼痛生理职能生理功能总体健康总分试验组治疗前43.55.744.66.250.15.242.54.954.65.451.87.343.85.647.55.5治疗后65.87.468.35.971.46.765.95.975.26.872.57.366.76.369.56.4对照组治疗前44.16.243.95.849.76.243.55.355.26.

9、651.45.944.14.946.96.5治疗后56.25.955.26.460.65.854.75.965.65.862.76.455.86.158.47.2注：与试验组比较，P0.05。3 讨论 现代医学中并无“双心医学”的概念，随着生物-心理-社会医学模式逐步替代传统的生物医学模式，对于精神躯体性疾病的认知逐步深入并获得广泛关注。近年来，心血管疾病的发病率逐年上升，合并抑郁、焦虑等不良情绪或不良心理者并不少见。目前认为，“应激”是造成心血管病合并负性情绪的主要因素。外界或自身应激源通过对5-HT水平的影响以调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，增加皮质醇水平，影响个体认知、思维及记忆等功能

10、，最终导致心身疾病的发生。帕罗西汀是选择性5-HT再摄取抑制剂，是一种苯基呃啶衍生物，进入机体后可选择性地抑制5-HT转运体，提高神经元突触间隙的5-HT水平，延长和增加5-HT的作用，获得抗抑郁的效果，并适用于伴有焦虑症的抑郁症患者。而冠心苏合丸方中苏合香祛浊开郁、开窍醒神；冰片温经通络止痛、化痰行气解郁；共为君药。檀香、青木香行气止痛、宽胸利膈、宣郁开窍、降逆行气；乳香温中行气。全方具温经通络、益气化痰之功，气行血行，通则不痛，主治寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹。本研究结果显示，在联合使用上述药物后，患者临床症状、心功能以及生活质量均获得有效改善，且改善幅度明显由于单独应用帕罗西汀者。，提示在采取联合用药后，可同时改善心脏功能、调节负性情绪，进而提高临床疗效，改善生活质量。综上所述，双心疾病患者同时具有心脏及心理疾病症状，治疗较为棘手。冠心苏合丸联合帕罗西汀联合采用躯体与心理药物有助于消除或缓解症状。冠心苏合丸联合帕罗西汀治疗效果良好，患者生活质量改善明显，具有较高的临床应用价值。参考文献1王文慧,，张萍,，徐凤芹.徐凤芹教授治疗双心疾病的临床经验J.中西医结合心脑血管病杂志,，2016,，14（5）:：555-557.2徐美桃,，常燕飞,，王悦喜.冠心苏合丸联合双联抗血小板药物防治PCI术后再狭窄的临床观