膀胱癌介入治疗及护理要点

1、膀胱癌介入治疗及护理要点近些年，膀胱癌在我国的发生率特别高，切除术、放疗为此病的常用诊疗手段，除此之 外，还有介入疗法也可用于膀胱癌的诊治。介入治疗是新近发展比较快的一种治疗方式，在 癌症的治疗方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由于发现比较晚，肿瘤比较大，不利于马上 手术；也有些患者由于身体其它病症受限，不能手术；或者有些患者不愿意手术，都可采用 介入治疗的方式来进行辅助治疗。膀胱癌的介入治疗主要是通过腹壁下动脉灌注，又叫经皮选择性动脉介入术，通过增加 肿瘤局部的药物浓度，达到杀灭癌细胞的目的。由于增加的是局部的药物浓度，不仅可以提 高局部疗效，还能减小全身的药物反应。一、介入治疗膀胱癌的适应证

2、1、凡准备手术切除的病例术前均可介人治疗。2、手术不能切除的膀胱癌。3、手术后复发的膀胱癌。4、膀胱癌并发不可控制的出血。二、介入治疗膀胱癌的禁忌症一般无特殊禁忌证。严重肝、肾、心功能不全及碘过敏者不宜采用。三、介入治疗膀胱癌的方法步骤局麻后股动脉穿刺插管，导管头端置于第4腰椎平面腹主动脉下端造影诊断；根据造影所见将导管选择性插入骼内动脉或进一步超选择插入膀胱动脉；由于膀胱接受双侧动脉支供血，故在完成病变侧的灌注化疗与栓塞后尚需进行另一侧 的治疗，但应以患侧为主；常用的化疗药有顺铂（30mg），5-氟尿嘧啶（1g）、丝裂霉素（1Omg），栓塞剂有自体 血块、明胶海绵和螺圈。四、介入治疗膀胱癌的

3、并发症及其处理1、一般无严重并发症，即使出现与一般血管造影相同。2、骼内动脉栓塞，可出现臀部麻胀感，一般在5-6天后消失。膀胱癌介入联合手术治疗的护理一、心理护理对于首次接受介入治疗的病人，由于介入知识缺乏，同时考虑到治疗效果与手术费用等 问题，存在着不同程度的恐惧和焦虑心理。针对这种心态，采取相应的心理疏导，有针对性 地做好解释工作，并说明治疗方法、过程及有关注意事项，以减少病人心理压力；对担心介 入治疗能否成功、担心并发症发生的病人，详细介绍手术过程、方法及各种安全措施，说明 手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使病人树立战胜疾病的信心，以积极配合治疗， 使手术能够顺利进行。二、术前护理

4、配合医师完善各项化验检查，如有漏检项目或异常及时通知主管医生。术前1d认真做 好皮肤准备。经股动脉穿刺的备皮范围上至平脐，下至大腿中外三分之一，两侧至腋中线， 应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧，并协助病人清洗皮肤，有条件者可嘱病人洗澡， 备皮时宜小心谨慎，防止刮伤皮肤中国生物治疗网杨教授特别指出，术 前24h做泛影葡胺及抗生素过敏试验。术日晨可嘱病人进少量流质饮食，避免术中化疗引起 呕吐或进食过少而引起低血糖等并发症。达到杀灭癌细胞的目的。由于增加的是局部的药物 浓度，不仅可以提高局部疗效，还能减小全身的药物反应。三、术后护理1、介入治疗后一般护理体位病人术后回病房取仰卧位，穿刺侧下肢肢

5、体尤其髋关节伸直位，24h后方可翻身，翻身 的方法:病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋。24h后可下床活动，但应 尽量避免下蹲及增加腹压的动作。穿刺部位的观察介入治疗后穿刺点置砂袋加压12h，注意穿刺部位敷料有无渗血、松紧是否适宜，谨防 穿刺点出血及血肿发生。如有异常应及时通知医生，并认真做好护理记录。此外，还应观察 穿刺侧肢体足背动脉搏动情况和皮肤的颜色、温度、感觉和运动功能有无改变。2、生命体征的监测采用多功能心电监护，密切观察病人意识、心率、心律、血压、呼吸、面色、血氧饱和 度、皮肤颜色、温度、远端动脉搏动情况，预防并发症的发生。3、胃肠道反应的护理病人介入治疗后常有不同程

6、度的恶心、呕吐、不思饮食等症状，这是由于术中使用化疗 药物引起迷走神经兴奋所致。应密切观察呕吐物的颜色、性状，遵医嘱对症治疗。同时，做 好口腔护理，指导病人合理饮食，嘱病人进温和、无刺激、清淡、易消化的高热量、高蛋白、 维生素丰富的饮食，少进豆类、奶类制品，避免引起肠胀气。4、病情观察骼内动脉注入化疗药物和造影剂不仅可加重肝功能损害，而且对肾脏也有毒性，因此介 入治疗术后常规静脉输液，给予大剂量水化。护士要向病人做好解释工作，鼓励其多饮水， 使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，以减轻毒副反应，必要时给予利尿药物。5、并发症的观察及护理臀部疼痛由于骼内动脉栓塞时臀上动脉缺血引起.部分病人出现臀

7、部皮肤红肿、硬结，偶见皮肤 破损。指导病人术后翻身，出现臀部皮肤红肿、硬结伴有疼痛时，按压疮预防法进行护理。(2)血尿由于骼内动脉栓塞引起膀胱缺血坏死导致。膀胱组织缺血坏死表现为血尿。鼓励病人多 饮水并持续膀胱冲洗，保持尿道通畅，仔细观察尿液的颜色、量，认真作好出入量记录。一项来自英国的研究显示，对尿中的一种癌症相关蛋白进行检测可能比常规尿检更好地 检出膀胱癌。英国伦敦大学学院的Soeber医师等在JNatlCancerInst(2002，94 : 1071)上报告 了这一研究。前，检验人员主要通过细胞学的手段中国生物治疗网杨教授特 别指出，即在尿中寻找异常细胞的方法对膀胱癌进行诊断。细胞学检

8、查往往容易检出有大量 异常细胞的高分化肿瘤，但对低分化肿瘤的检出率不高，因为在这个时期，异常细胞的数量 非常少。膀胱镜检是膀胱癌诊断的金标准。然而，Stoeber等指出，膀胱镜检是有创性操作， 且检查费用高，许多有不典型尿路症状的患者可能不必要地接受膀胱镜检。Stoeber等的新方法旨在检测尿中微型染色体蛋白5(Mcm5)的水平。Stoeber的小组曾经 发现，癌性上皮细胞有这一系列蛋白质的异常表达。研究中的所有尿液样本都接受了细胞学检验。患者在留出尿样本后12小时内接受上尿 路造影和膀胱镜检。在细胞学检测和Mcm5检测具有相同特异性的检验点，Mcm5检验比尿 细胞学检查具有更显著的统计学敏感性(73%对48%)。在研究的检测下限，在353例表现出 膀胱癌类似症状的患者中，研究人员用Mcm5检测发现了 92%的膀胱癌初发或复发病例。然 而，该报告指出，Mcm5检测同样有22%的假阳性率。Stoeber等指出，在这种准确率水平上，该检测手段可以检测出早期膀胱癌。另外，他 们说，该检测方法也可以用来检测高分化肿瘤o Stoeber说：“这种检测手段可以检测出各种 阶段、各种分化程度的膀胱肿瘤，甚至那些被尿细胞学漏诊的肿瘤。