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文档简介

1、超声诊断2021/4/2612021/4/262 超声诊断(ultrasonic diagnosis) 是指运用超声波的原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。 2021/4/263第一章 超声诊断基础知识 第一节 超声波与超声诊断原理 声波物体的机械震动在介质(空气、水、固体等)的传播过程中产生的纵波称为声波。(机械波)人耳听觉范围为16-2万Hz(赫兹、赫)。 2021/4/264纵波与横波示意图2021/4/265 超声波声波频率超出人耳听力范围2万Hz(赫)的高频声波称为超声波。 目前应用于医学诊断超声波频率在 1-20兆赫(MHz),其中又以2-

2、14MHz最为常用。2021/4/266(二)超声波三个主要物理量:波长(); 频率(f);声速(c)。 声速(超声在介质中的传导速度,也可说超声在人体中传导的穿透力)与频率及波长有一定关系:c = f 2021/4/267一般超声波在固体中传播速度最快软组织、液体气体。例如:头颅骨3360m/s人体软组织(体液、血液)1540m/s 空气332m/s。2021/4/268 频率越高,波长越短,穿透力越差,但分辨力越高,适合于浅表器官的探查。 频率越低,波长越长,分辨力越低,但穿透力越好, 适合于心脏等深部脏器的探查。 根据公式:c = f 2021/4/2691.方向性(束射性) 2.反射、

3、折射3.衍射、散射 4.吸收衰减特性5.多普勒 ( Doppler ) 效应(三) 超声波的物理特性:2021/4/26109、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气,抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:10 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心,不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 20

4、2213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望,作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义,不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/181.方向性(束射性) 是超

5、声对人体定向探测的基础。频率越高,方向性越好。 2021/4/2612 超声在介质中传播时,由于不同介质的声阻抗不同,界面大小不一,可发生反射、折射与衍射、散射。 回声反射的强弱由界面两侧介质的声阻抗差决定。 人体软组织声阻抗差异很小,只要有1的声阻抗差,便可产生反射。 2021/4/2613声阻抗(z)指阻挡声波在介质中传播的力。公式: z = c c 声速 介质的密度可见声速越快,介质密度越高,声阻抗越大。2021/4/2614超声在固体中传播时声阻抗最大; 在软组织和液体中次之; 在气体中最小。超声在两种不同密度的物体中,由于声阻抗不同,形成界面。 大界面界面尺寸大于波长 小界面界面尺寸

6、小于波长2021/4/26152. 反射、折射 超声遇到大界面时产生反射和折射 。 声阻抗差越大,反射就越强,折射就越小。 反之,声阻抗差越小,折射就越强,反射就越小。 2021/4/2616声波垂直入射和斜入射时反射和折射2021/4/2617反射:超声波在介质中传播时,遇到不同声阻抗的分界面且界面厚度远大于波长,会产生反射。折射:当分界面两边的声阻抗不同时,超声波透入第二种介质后,其传播方向将发生改变即产生折射。2021/4/26183.衍射和散射超声遇到小界面时,发生衍射和散射 。人体中的散射源是血液中的红细胞和脏器内部的细微结构。 2021/4/2619衍射和散射示意图2021/4/2

7、6204.吸收衰减特性超声波在介质内的传播过程中,随着传播距离的增大,声波的能量逐渐减少,这一现象称为超声波衰减。声波衰减与介质对声波的吸收、散射以及声束扩散等原因有关,其中吸收是衰减的主要因素。2021/4/26215. 多普勒 ( Doppler ) 效应 声源发射超声的频率固定,如遇到与声源作相对运动的界面,造成反射频率不同于发射频率。多谱勒频移发射频率与反射频率之差 。2021/4/2622相对运动的速度愈高,则收到的声波频率改变愈大。医学上利用这种超声多普勒效应,来测定人体器官的运动状态,如心脏、血管和胎心等的活动。2021/4/2623二. 超声诊断原理: 超声诊断仪组成: 1.主

8、机 2.换能器(探头)发出超声和接收超声回波。2021/4/2624 超声的发生通过逆压电效应发生声能 由主机示波屏 处理放大 换能器 人体产生图像 (探头) 组织 利用正压电效应接收超声转为电能超声诊断仪基本原理2021/4/26252021/4/26262021/4/2627第二节 人体组织的声学分型 按其声学特性可归纳为以下几种类型: 无反射型(无回声型) 少反射型(低回声型) 多反射型(强回声) 全反射型(含气型) 2021/4/2628无回声(Echoless)液体内部十分均质,其声阻抗无差别,没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘

9、膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。 2021/4/2629低回声(Low-echo) 在超声介质比较均匀,其的声阻抗差别较小,仅有少数反射界面,在正常灵敏度时表现为低回声状态,如正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。2021/4/2630高回声(High-echo) 组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声,脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块,导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密,声阻抗增加,反射界面增多所致。2021/4/2631强回声(Strong-echo) 正常人体骨路,各种病理性结石、钙化灶等,与周围组织声阻抗相

10、差悬殊,造成强烈的反射,表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠,在声像图上表现为多次反射之强回声带。2021/4/2632人体不同组织回声强度顺序肾中央区(肾窦)胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质(肾锥体)血液胆汁和尿液。正常肺(胸膜-肺)、软组织-骨骼界面的回声最强;软骨回声很低,甚至接近于无回声。病理组织中,结石、钙化最强;纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之;典型的淋巴瘤回声最低,甚至接近无回声。2021/4/2633第三节获得最佳超声信息的基本条件1被检测的组织结构声阻抗的差异。2. 欲探得较小的界面,则需要使用波长较短,也就是频率较高的换能器。3除了多普勒检查外,超声的入射波必须尽量与被检

11、测的界面垂直,才能使反射波最大限度地回到换能器,接收到最强的回声讯号,从而获得最佳的超声信息。2021/4/2634第四节 超声诊断仪分类 一 A型诊断法(一维)A超二 B型诊断法(二维显象)B超三 M型诊断法:(一维)四 D型诊断法:(Doppler) 1频谱多普勒(一维) 2多普勒彩色血流显象 2021/4/2635 A型(A-mode) 这是一种幅度调制(amplitude modulation)超声诊断仪,把接收到的回声以波的振幅显示,振幅的高低代表回声的强弱,以波型形式出现。2021/4/2636B型(B-mode)这是辉度调制型(brightness modulation)超声诊断

12、仪,把接收到的回声,以光点显示,光点的灰度等级代表回声的强弱。2021/4/2637 M型超声诊断仪是B型的一种变化,介于A型和B型之间,得到的是一维信息。在辉度调制的基础上,加上一个慢扫描电路,使辉度调制的一维回声信号,得到时间上的展开,形成曲线。用以观察心脏瓣膜活动等。(三) M型(M-mode)2021/4/2638左室水平M型图像2021/4/2639 在二维图像上某点取样,获得多普勒频谱加以分析,获得血流动力学的信息,对心血管的诊断极为有用,所用探头与B型合用。包括:脉冲多普勒(pulsed wave Doppler, PW)连续多普勒( continuous wave Dopple

13、r, CW)彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)(四) D型(Doppler mode)2021/4/2640频谱多普勒仪正负频移的显示 2021/4/2641脉冲多普勒、连续多普勒示意图2021/4/2642彩色多普勒血流以彩色的颜色代表血流方向,以彩色的明亮度代表血流速度。2021/4/2643第五节 超声诊断的临床应用 (一)超声检查的主要用途(优点): (1) 检查实质性脏器的: 大小(径线值) 形态特征 边界、边缘的光滑、清晰程度 脏器内部回声 内部支持结构和管道 结构(如:血管等)。 内部光点密度、粗细、 亮度、分布等。2021/4

14、/2644(2) 检测某些囊性器官(如胆囊、膀胱等)的形态、走向及功能状态。(3) 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态,包括对先天性和后天性心脏病,血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。(4) 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。 鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性,部分还可鉴别良、恶性。2021/4/2645 (5) 检测积液的存在与否,以及对积液量的多少作出估计,如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。(6) 对各种病变治疗进行动态随访观察,如:急性胰腺炎、甲状腺肿块等。(7) 介入性超声的应用:如引导穿刺、活检、导管插入等(肝、肾穿刺活检)。2021/4/2646(二

15、)超声检查的局限性(缺点)1超声穿透性差超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时,声阻抗大,超声被完全反射回去,其深层因无声能而呈无回声平直条状区,叫声影(acoustic shadow)。对含气器官如肺、肠道,因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。所以超声怕气体,怕骨骼,难达其深层。 对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者,影响二维图像质量。 2021/4/2647 2.由于超声本身的一些复杂物理效应,如旁瓣效应、侧后折射声影、侧壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等,常在超声图像中伴生,造成图像伪差。若超声诊断医生经验不足,可导致错误分析、诊断。2021/4/26483.仪器的优劣对

16、超声的分辨率也有影响经体腔和经体表探头相比,经体腔探头探头频率高,分辨率高;排除肺内气体或肠腔内气体的干扰,图像清晰度高。 如子宫内膜病变用阴道探头,前列腺病变用直肠探头,均比经腹壁的探头分辨率高。心脏病变用食道探头比经胸壁探头分辨率高。 2021/4/2649(三)发展趋势1三维、四维超声静态二维图像计算机重建 静态三维(立体)图像动态三维四维图像 2021/4/2650FETAL FACE3D2021/4/2651FETAL FACE2021/4/2652将超声造影剂经末梢静脉注入,在超声检测时,超声造影剂产生去强烈的反射(散射)回声,可用于识别心内解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等,并用于疾

17、病诊断。 2 超声造影2021/4/26532021/4/2654右前叶见圆形强回声,边缘清晰,病灶周边见强回声光带,病灶内呈筛网状改变。造影后血管瘤能量再加上谐波显示:肝血管瘤周围可见血管分布,注射造影剂后血管瘤内可见血流显像。2021/4/2655运用心导管技术,以安装在心导管顶端的微型超声探头对血管进行超声成像,属有创性超声技术或介入性超声技术。 3 血管内超声成像2021/4/2656用心导管技术,把心导管探头插入右心内,对心内结构成像。4 心内超声成像2021/4/2657 a. 细胞学检查、组织学活检、引流; b. 注人药物治疗:注人酒精、药物; c. 微波、激光、射频、冷冻、高温

18、等消融治疗; d. 乳腺肿瘤微创手术治疗。 5 超声引导下介入性超声2021/4/26582021/4/2659SEE YOU LATER2021/4/26609、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气,抬头要有低气。*7/18/2022 10:37:10 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心,不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望,作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业

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