胎儿窘迫2医学课件教学课件

1、胎儿窘迫(Fetal distress) 2021/7/91一、含义(definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率： 2.7%38.5% 2021/7/92二、分类(classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重2021/7/93三、原因(etiology)1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素2021/7/94母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及利用氧胎儿氧供2021/7/95（一）急性窘迫原因1、脐带并发症：脱垂、打结、缠绕、过短2、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥

2、3、难产及滞产：4、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引5、胎儿失血：前置胎盘、胎盘早剥6、产时应用止痛剂及麻醉剂2021/7/96（二）慢性窘迫原因1、胎盘功能不全：妊高征、高血压、过期妊娠2、胎儿病变：ABO血型不合所致之新生儿溶血症 心功能不全 肺功能不全3、孕妇非产科性疾病 血液病 糖尿病 其他 内分泌疾病 胶原性疾病等2021/7/97四、病理生理（Pathophysiology)CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便2021/7/981、新陈代谢及血液生

3、化改变无氧糖酵解 乳酸堆积 酸中毒糖酵解 组织渗透压 细胞外液流入细胞内 血液浓缩 循环瘀滞 酸中毒 细胞功能受损 细胞内K+大量外流 高钾血症2021/7/992、全身多器官的改变心血管系统：心率加快、变慢、再加快、衰竭中枢神经系统：脑组织损害后遗症其他器官 吸入羊水 吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全缺氧 肝细胞受损 新生儿黄疸 迷走N兴奋 胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损 新生儿出血倾向2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/18202

4、2/7/182022/7/187/18/2022 10:31:42 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/

5、7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/9113、羊水的改变慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少严重缺氧 代谢性酸中毒 羊水中乳酸2021/7/9129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/

6、7/187/18/2022 10:31:42 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/

7、182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/913五、临床表现及诊断1、胎心率异常:初期180bpm,危险120bpm 度：浅绿色 2、羊水胎粪污染 度：黄绿色 度：棕黄色（一）急性胎儿窘迫2021/7/9143、胎动异常：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次4、酸中毒：PH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg 五、临床表现及诊断（一）急性胎儿窘迫2021/

8、7/915（一）急性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis)5、胎心监护 晚期减速 变异减速2021/7/916（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis)1、胎动减少或消失：10次/12小时 2、胎儿生物物理评分低：B超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST；3分提示胎儿窘迫3、胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 4、羊水胎粪污染2021/7/917（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and d

9、iagnosis)5、胎儿电子监护异常NST无反应型： 20分钟胎心率： 加速15bpm 持续时间15秒 基线变异5bpmOCT：频繁晚期减速 变异减速 2021/7/918（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis)2021/7/919六、预防1、详细询问病史、生产史。2、密切观察产程，注意胎心变化。3、加强对产力异常、胎位异常的 观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。4、临产慎用催产素及镇静剂。2021/7/920七、处理（management)（一）急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位、吸氧、纠酸 病因治疗 三联疗法 尽快终止妊娠 （1）宫口未开

10、全：剖宫产 （2）宫口开全：阴道助娩2021/7/921（二）慢性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位、吸氧 期待疗法：促胎儿成熟 终止妊娠七、处理（management)2021/7/922剖宫产适应证 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿头皮血pH7.20 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 出现上述情况之一者，立即剖宫产2021/7/923 学习要求掌握：胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉：处理方法 了解：病因及病理生理2021/7/9249、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday

11、, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:42 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫