改良的羟基磷灰石义眼座植入术的初步效果

1、改进的羟基磷灰石义眼座植入术的开端结果赵建敏王雪燕刘红梅【摘要】目的：评价羟基磷灰石义眼座植入术的疗效。要领：对49例49眼眼内容物剜除术患者行期或期羟基磷灰石义眼座植入手术。结果：随访54a的全部患者对外不雅及义眼运动度满足，无熏染、结膜裂开和义眼座表露等并发症。结论：改进的羟基磷灰石义眼座植入术具有操纵简朴，对构造损伤小，并发症少等长处，是一种可供选择的手术方法。【关键词】手术要领羟基磷灰石义眼座手术并发症linialeffetfiprredipltatinfrbitalhydrxyapatitesAbstratAI:Tbservetheeffetfiprvediplantatinfrbi

2、talhydrxyapatites.ETHDS:Thefirststagerthesendstagefperatinasadptedfrrbitalhydrxyapatitsiplantatinafterenuheatinn49ases.RESULTS:After5nthst4yearsffll-upvisit,theprthetibilityandthesetiappearanearesatisfatryinallpatients,atthesaetie,ninfetin,nnjuntivabreahandexpsurefhyarxyapatitesiplatatin.NLUSIN:Iprv

3、ediplantatinfrbitalhydrxyapatitesisagddefperatin,anithasanyadvantagesassipleperatin,littleinjuryandfepliatins.KEYRDS:peratinethds;iplantatinfrbitalhydrxyapatites;surialpliatins.0弁言羟基磷灰石(hydrxyapatite，HA)义眼座其构造相容性好，对四周构造无刺激、无排挤、重量轻、血管纤维构造易长入义眼座微孔等特点，已被普及应用于临床眼科，是如今眶内植入的抱负质料。HA义眼座重要用于眼球摘除或眼内容物剜除术后防范和改

4、正眼眶畸形。如今手术要领许多，手术操纵较为庞大繁琐，对构造的创伤较大，为了使手术操纵更为轻便易行，最大限度的淘汰对构造的损伤和并发症的产生。我们应用改进的羟基磷灰石义眼座植入术对本院收治的49例49眼患者举行手术后不雅察，双眼对称，义眼座运动好，现将结果陈诉如下。1工具和要领1.1工具我院2001-05/2022-03植入的运动义眼座患者49例49眼。此中期眼内容物剜除+运动义眼座植入的41例41眼，期运动义眼座植入术的8例8眼。男45例45眼，女4例4眼。年事1264(均匀28.6)岁。眼内容物剜除的缘故原由：外伤34例34眼，绝对期青光眼8例8眼，葡萄膜炎继发青光眼5例5眼，角膜缘葡萄肿2

5、例2眼。接纳北京康菲特尔特科技消费的自然珊瑚羟基磷灰石义眼座，规格为直径18和20，孔径为300和500两种。1.2要领期手术先行通例眼内容物剜除术，然后在鼻上和颞下象限两条眼外肌间剪开巩膜至后极部，巩膜壳形成两瓣，剪断视神经，放入钢球丈量，提起巩膜壳查抄张力，在没有张力的环境下选择义眼座。取出钢球，在巩膜壳内放入义眼座。用“3-0丝线中断缝合赤道前巩膜，“5-0丝线或“8-0可汲取缝线中断缝合眼球筋膜到达密闭状态。用“5-0丝线一连缝合球结膜。结膜囊内安排涂有眼膏的眼膜，术后加压包扎术眼，天天换药1次，然后再加压包扎术眼共7d。1k撤除结膜缝线。术后不雅察术眼的外不雅及义眼运动度。术后23k

6、安排薄形义眼片。期运动义眼座植入，先做球结膜下浸润麻醉，然后程度切开结膜和眼球筋膜，向上分散至眼眶缘；用眼镊提起巩膜壳，鼻上和颞下沿巩膜壳向后分散，用铰剪剪开巩膜壳形成两瓣或寻出四条直肌后缝置预置缝线；再行球后停滞麻醉。用蚊式钳“+字扩大肌锥，巩膜壳内塞入义眼座或4条直肌预置缝线与义眼座穿孔缝线结扎，别的要领同期。2结果全部患者术后结膜创口一期愈合，炎症反响轻；眼窝形成精良；结膜囊腔宽广、平坦、平滑；义眼座运动好；安排薄形义眼片后双眼外不雅对称。术后随访54a，均无熏染、结膜裂开、义眼座表露和脱出等并发症。3讨论眼内容物剜除术或眼球摘出术后，为了补充眶内容不敷引起的凹陷畸形，常必要在眶内安排植

7、入物。已往许多学者接纳了差异质料，如玻璃、金银、软骨、脂肪、筋膜、象牙、软木等都因构造相容性差和植入物过重，而导致植入物排挤或下睑畸形。HA具有精良的构造相容性，其内联多孔的布局为血管纤维结缔构造长入提供了抱负框架。HA义眼血管化使其成为眼眶构造的一体。外洋学者报道，HA义眼座血管化程度和速率与微孔的巨细和眼座的直径有关。海内动物实行证明，运动义眼座植入兔眼眶1k后，有血管纤维构造长入羟基磷灰石的微孔内，术后6的植入物完全纤维血管化1。动物实行还证明，直径12,孔径500的运动义眼座在4k即完成血管化2。HA义眼座微孔直径大的规矩的互通率为100%。骨扫描和RI也证明，HA义眼座植入眼眶内后3

8、6有新生血管长入3,4。动物实行和临床应用结果表现HA义眼座的微孔内联布局，有利于血管纤维构造生长。一样平常6摆布眼座微孔内肉芽长入已创立起精良的血液循环5。我们对本手术要领的提出是基于：1维持植入的义眼座处于靠近正常的剖解位置，是术后义眼座运动精良的根本保障。义眼座的转动重要取决于3因素：眼外肌的成效和附着点，义眼座的位置和巨细，结膜囊的巨细6。本要领是接纳术中不剪断眼外肌，保持眼外肌和肌鞘膜的构造完备性，不会产生术后的构造粘连、挛缩和义眼座运动受限；眼肌附着点位置不产生改变，植入后的HA义眼座就处于靠近正常的生理位置。睫状前血管体系不被粉碎，保持了巩膜的血液供给，不会因缺血而产生巩膜的溶解

9、和坏死。巩膜壳后1/2放开，使眼座与四周构造有充足的打仗面，有利于血管化7,8。2选择符合巨细的义眼座是改正眼眶畸形的关键，同时，不成无视上睑眼眶凹陷的美容要求。眼座直径过大，眼球筋膜的结膜张力大，术后倒霉于愈合，乃至会产生术后球结膜裂开9；过小不克不及到达上睑眼眶凹陷的美容结果。本组病例一样平常选择义眼座略小于健眼2，其目的是淘汰对下睑及穹窿部构造的蒙受压力，不因过重致眼睑畸形5。术后随访无1例产生结膜裂开和义眼座表露。HA义眼座植入固然办理了眼球摘除术后的无眼球眼眶综合症和患者因外不雅所产生的自卑感，但也产生了眼眶植入物带来的并发症：如义眼座表露、上睑下垂、结膜水肿、结膜裂开等并发症，此中义眼座表露最为常见9-11。许多学者为了制止并发症的产生，在眼内容物剜除术后在两条眼外肌间将义眼座塞入双层巩膜后的肌锥内或在眼座前安排异体巩膜。义眼座塞入双层巩膜后的缺点是易使义眼座靠后，眼座运动欠好，上睑眼眶凹陷不克不及得到改正，术后钻孔安排栓钉不易把握。用异体巩膜固然眼外肌成效存在，术后患者义眼座运动好，但患者术后差异时间内大概出现排挤反响，异体巩膜会渐渐排挤、溶解、坏死，出现这种环境每每必要再次手术举行修补，或取出义眼座，择期再手术。本组接纳了改进的手术要领，重要并发症为眼睑肿胀和结膜水肿，不必要