“一站式”复合技术在先心病中的应用--精选课件

1、“一站式”复合技术在先心病中的应用 中国医学科学院 阜外心血管病医院李守军背 景外科手术 VS. 介入治疗各具优势日趋融合 可能的最佳治疗模式： “hybrid”技术心内科医师：听诊器口服药造影剂X光机DSA技术支架日益增大的“有创化”日益明显的“微创化” “孔穴”手术经皮体外循环微小切口手术传统开胸心外科医师“一站式”复合技术在心血管外科应用全新的概念（在一个手术室中同期完成）多科协作，发挥各自优势针对高危患者制定个性化治疗方案 缩短手术时间 降低手术风险 提高治疗疗效背 景 不存在体重和血管输送途径的限制 双重视野：外科术野和影像学视野 可以随时转化为常规外科术式 合并心脏疾病的治疗： 一

2、站式同期治疗背 景心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势2019年国内率先开展一站式复合技术国内及亚太地区首个复合技术手术室2019年6月底投入使用背 景创新了一系列术式 一站式复合技术治疗新生儿肺动脉闭锁经心表肺动脉狭窄球囊扩张术开胸小婴儿房室间隔缺损封堵术背 景发表文章Hybrid procedure for the neonatal management of pulmonary atresia with intact ventricular septum. J Thorac Cardiovasc Surg 2019;133:1654 - 1656Open-chest device c

3、losure for the minimally invasive management of atrial septal defect in young child. Heart Surg Forum 2019,10介入技术和外科手术同期“复合”治疗先天性心脏病的临床研究. 中华心血管病杂志,2019,(3) 杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损. 中国微创外科杂志,2019,(12) “杂交”技术治疗新生儿期室间隔完整型肺动脉闭锁. 中华胸心血管外科杂志，2019（6）背 景一站式复合技术治疗先天性心脏病经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术伴有侧

4、支循环的复杂先心病矫治经胸房间隔缺损封堵术临床应用PDA Ligation2. Trans-ventricular Balloon Valvuloplasty临床应用（一）经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术J Thorac Cardiovasc Surg 2019;133:1654-6临床应用（一）临床应用（一）临床应用（一）经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术时间：3/20197/2019病例：16例（新生儿5例）围手术期无死亡11例术前有三尖瓣中大量返流，术后均明显减少。术前氧饱和度74%，术后为89%。随访（平均2.2年）14例生长发育好，氧饱和度90%以上死亡2例右室发育不良传统外科术式：体

5、外循环下右室流出道重建高死亡率（2050）介入术式：经皮肺动脉瓣射频消融和球囊扩张死亡率约15约50短期内需急诊实施体肺分流或流出道重建术室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗临床应用（一）右心室发育情况临床应用（一）经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床应用（二）时间： 3/20197/2019病例：婴儿25例，平均年龄5.8月结果：术前平均氧饱和度82.5%，术后平均氧饱和度98%肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前97mmHg降至20mmHg，围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症临床应用（二）传统外科介入治疗Hybrid技术解除右室流出道梗阻最确切解决主要问题解决主要问题促进右室发育 好好好体肺分流

6、50%需要一部分短期内需要术中决定体外循环需要不需要不需要右室功能损伤明显轻轻肺功能影响大小小技术和设备要求一般高一般应用范围广窄广术中安全性高低高死亡率高低低与传统介入治疗和外科治疗比较一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病法鲁氏四联症 体肺侧支临床应用（三）治疗措施的变化分期杂交技术 (2019年6月以前)术前封堵体肺术后“补救性”封堵体肺侧支“一站式”复合技术 ( 2019年6月以后）在同一手术室中实施临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）分期杂交手术（术前）N11分期杂交手术（术后）N13一站式复合技术N40体外循环时间(min)143 38169

7、49133 54主动脉阻断时间(min)86 2494 3486 39ICU时间(d)9.4 8.119 354.2 3.0辅助呼吸时间(hrs)146 175371 71335 34住院时间(d)492249 3323 9费用（RMB）55151 1868279637 5784750360 12626主要并发症4/116/130/40死亡2/113/130临床应用（三） “一站式”复合技术成功抢救一例合并粗大体肺侧支的法鲁氏四联症病例SPO2: 85%SPO2: 50%临床应用（三）经胸房间隔缺损封堵术适用于所有适合介入封堵病例尤其：年龄2岁患儿合并其他畸形边缘临界状态优势：避免射线和外周血

8、管损伤劣势：胸壁切口临床应用（四）临床应用（四）经胸房间隔缺损封堵术时间：2019年5月2019年8月总例数：102例 正中开胸封堵：25例 侧开胸封堵：36例 胸骨下段切口封堵：14例 胸骨旁小切口胸膜外封堵：27例 ASD合并PDA：11例 ASD合并CAD：5例 ASD合并PAPVC：2例 ASD合并PS：3例临床应用（四）非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术 非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术 时间：2019年6月2019年3月例数：27例年龄：7月4岁（平均2.000.22岁）体重：5.419Kg（平均10.50.7Kg） 结果：无并发症，术后3天出院临床应用（四） 先

9、天畸形 年龄 例数单纯肌部VSD 17d-4m 2肌部VSD其他合并畸形 14d-20d 5肌部VSD+PA捆绑术后 1y-4y 5合计 12“一站式”复合技术治疗室间隔缺损较高的技术要求和术中影像学支持目前国内仅少数心脏外科中心开展阜外医院资料临床应用（五）结合食道超声和术中C臂造影的多发室缺开胸后封堵Diab et al. JTCVS 2019TEE右侧股动脉行心室造影明确多发室缺部位开胸显露右室 经TEE引导下穿导丝过VSD后导引封堵器 部分VSD无法经心表直接置入导丝则经右股动脉漂浮导丝过VSD入肺动脉再经右室表面置入鞘管，C臂造影引导下从肺动脉捕获导丝导丝引导下经心室植入封堵器临床应用（五）Norword I 期： Sano 手术 Hybrid I 期：PDA支架+肺动脉捆绑“一站式”复合技术治疗左心发育不良综合症临床应用（六）A Norword II 期和III期： 房坦 手术和全腔肺动脉吻合Hybrid II 期和III期：房坦手