吴志宏-椎旁肌在腰椎退行性疾病中改变的研究

1、腰背痛患者椎旁肌改变的相关研究北京协和医院骨科吴志宏精选ppt腰背痛一组以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合症80成人一生中会经历腰部疼痛精选pptPID MRI精选ppt腰椎管狭窄MRI精选pptPID CT精选ppt脊柱退行性疾病的发生脊柱稳定性丧失脊柱过度负荷肌肉功能紊乱椎间盘退变在生理载荷下，失去保持脊椎骨之间的相互关系的能力，损坏和刺激脊髓和神经根，并且发生由于结构变化而引起不允许的变形和疼痛精选ppt机制脊柱稳定性主动亚系被动亚系神经控制亚系Panjibi精选ppt椎旁肌Local muscles多裂肌腰大肌其他肌群Global muscles竖脊肌最长肌髂腰肌精选ppt重

2、要肌肉群腰椎间盘，两侧腰大肌（Psoas, PS）竖脊肌（Erector Spinae, ES）多裂肌(Multifidus, MF)横截面积（cross-section area, CSA）精选pptCSAL4-5水平椎间盘及各椎旁肌CSA椎旁肌CSA是从头侧向尾侧逐渐增加的，多裂肌增加最为明显精选ppt椎旁肌CSA随着年龄增加而减小两者间没有统计学相关性1214Keller A, Johansen JG, Hellesnes J, Brox JI. Predictors of isokinetic back muscle strength in patients with low back

3、 pain. Spine 1999;24:27580Mannion AF, Kaser L, Weber E, Rhyner A, Dvorak J, Muntener M. Influence of age and duration of symptoms on fiber type distribution and size of the back muscles in chronic low back pain patients. Eur Spine J 2000;9:273-81Parkkola R, Kormano M. Lumbar disc and back muscle deg

4、eneration on MRI: correlation to age and body mass. J Spinal Disord 1992;5:86-92精选ppt对慢性下背痛患者（CLBP）进行的CT与MRI检查发现，CLBP患者与健康个体相比，存在椎旁肌CSA的减小和肌肉密度的降低Danneels LA, Vanderstraeten GG, Cambier DC, Witvrouw EE, De Cuyper HJ. CT imaging of trunk muscles in chronic low back pain patients and healthy control s

5、ubjects. Eur Spine J 2000;9:266-72Mooney V, Gulick J, Perlman M, Levy D, Pozos R, Leggett S, et al. Relationships between myoelectric activity, strength, and MRI of lumbar extensor muscles in back pain patients and normal subjects. J Spinal Disord 1997;10:348-56Hultman G, Nordin M, Saraste H, Ohlsen

6、 H. Body composition, endurance, strength, cross-sectional area, and density of MM erector spinae in men with and without low back pain. J Spinal Disord 1993;6:114-23精选ppt影像学与肌肉性能关系通常意义上认为，肌肉萎缩代表着肌肉性能，包括最大收缩力量、耐力等的下降没有确凿证据表明，腰椎退行性疾病患者与下背痛患者的椎旁肌CSA与肌肉性能呈统计学相关一些研究表明在影像学发现和肌肉性能间存在正相关性，但另一些研究则表明没有Mooney

7、 V, Gulick J, Perlman M, Levy D, Pozos R, Leggett S, et al. Relationships between myoelectric activity, strength, and MRI of lumbar extensor muscles in back pain patients and normal subjects. J Spinal Disord 1997;10:348-56Hultman G, Nordin M, Saraste H, Ohlsen H. Body composition, endurance, strengt

8、h, cross-sectional area, and density of MM erector spinae in men with and without low back pain. J Spinal Disord 1993;6:114-23Gibbons LE, Videman T, Battie MC. Isokinetic and psychophysical lifting strength, static back muscle endurance, and magnetic resonance imaging of the paraspinal muscles as pr

9、edictors of low back pain in men. Scand J Rehabil Med 1997;29:187-91精选ppt研究目的下背痛腰椎退行性疾病？椎旁肌改变精选ppt腰椎退行性疾病肌肉性能改变影像学改变精选ppt研究方法：研究人群病例组（腰椎退行性疾病，LDD组）：入选条件： 临床症状：腰腿痛，坐骨神经痛，间歇性跛行， 下肢麻木，不能长时间行走等 明确诊断腰椎退行性疾病 影像学证据典型排除条件： 先天性或特发行脊柱侧弯 腰椎肿瘤 经过脊柱手术治疗精选ppt研究人群对照组（下背痛, LBP组）入选条件： 临床表现为不同程度的下背痛症状 经诊断无腰椎退行性疾病 MRI

10、证实无明显腰椎间盘突出、椎管狭窄或腰椎滑脱排除条件： 腰部肌肉筋膜炎 偏瘫等病史1年 精选ppt研究人群实际构成病例组27位病人中有12位女性，15位男性年龄在4585岁之间，平均年龄64岁1人腰椎滑脱，1人腰椎管狭窄，2人腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄，23人腰椎间盘突出对照组11位病人中有3位女性，7位男性年龄在4574岁之间，平均年龄54岁精选ppt研究方法：第一部分MRI资料收集与整理图像生成与测算数据统计分析精选pptMRI资料整理采用Signa Excite 1.5T-Twinspeed scanner(General Electric, USA)。T1WI（TR/TE460/9.1m

11、s）T2WI（TR/TE=3000/100.5ms），section thickness=4mm，intersection spacing=1mm。精选ppt朱X，M，81岁，箭头示腰椎间盘突出且多裂肌萎缩杜X，M，45岁，对照组，腰椎T2WI精选ppt白XX，M，60岁，T2WI示L4-5水平腰椎间盘突出周XX，F，50岁，T2WI示L4腰椎滑脱精选ppt刘XX，F，54岁，箭头示竖脊肌萎缩张XX，M，67岁，箭头示多裂肌萎缩精选ppt图像生成与测算采用MATERIALISE NV公司的 Mimics 10.01软件。通过矢状位图像定位L4-5腰椎间盘水平。定位后在轴位相应层面，分别测算腰椎

12、间盘，两侧腰大肌（Psoas, PS）、竖脊肌（Erector Spinae, ES）、多裂肌(Multifidus, MF)的横截面积（cross-section area, CSA）。精选ppt数据统计与分析两组患者，经测算所得数据的统计学分析应用Statistical Package for Social Sciences (SPSS, Chicago, IL, USA), Version 13.0软件。在病例组和对照组间应用独立样本t检验来检查椎旁肌退化程度的差异，即腰大肌横截面积/椎间盘面积（PS/D），竖脊肌横截面积/椎间盘面积（ES/D），多裂肌横截面积/椎间盘面积（MF/D）对

13、与C.H.Kang 等提及的韩国人相应数据进行双样本t检验和近似t检验，以比对两国人椎旁肌在病例组和对照组间是否存在差异精选ppt研究方法：第二部分腰肌力学测试MRI拍摄与资料整理图像生成与测算 数据统计分析精选ppt腰肌力学测试采用Tergumed(Germeny)公司的Tergumed力学测试系统。Tergumed系统包括计算机软件和四台大型测试与训练设备，通过各自配备的计算机联网而成。能对患者腰椎的整体功能进行客观、量化的评估。精选pptTergumed系统坐位腰肌后伸力量测试部分Tergumed系统坐位腰肌左右侧屈力量测试部分精选ppt张XX，F，51岁，进行坐位腰肌后伸力量测试中张X

14、X，F，51岁，进行坐位腰肌前屈力量测试中精选ppt滕XX，M，51岁，进行坐位腰肌左右旋转力量测试王XX，M，55岁，进行坐位左右旋转测试精选ppt坐位前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的力量均体现的是一组肌群的综合效应。坐位左右旋转的力量主要由多裂肌提供，故本研究中用此测量数值近似代表多裂肌肌肉力量的变化水平张XX，F，68岁，坐位腰肌前屈、后伸、左右旋转力学测试结果精选ppt随种族、性别、年龄、身高、体重、职业、饮食习惯不同，人类腰部肌肉力量的个体差异很大。Tergumed系统对患者身高、体重、年龄，按数据库数据和公式进行校正；数值结果给出力量与体重比值（单位N/Kg），及患者的数据与数据库

15、中欧洲人标准的比对结果（百分位数）精选ppt数据统计分析向左侧旋转力量校正值（N/Kg）代表的是患者右侧多裂肌的功能，向右侧旋转力校正值代表的是左侧多裂肌功能椎旁肌尤其是多裂肌左右两侧萎缩程度不同，椎间盘向某侧突出，造成两侧物理条件的不平衡，导致腰椎结构失稳定左侧多裂肌其他物理条件左侧腰大肌右侧多裂肌其他物理条件右侧腰大肌椎间盘该侧突出精选ppt左右两侧多裂肌横截面积的比值代表了这种腰椎失稳定的部分情况在左旋力占标准百分比/右旋力占标准百分比（/）与左侧多裂肌横截面积/右侧多裂肌横截面积（左侧MF-CSA/右侧MF-CSA）间进行独立样本t检验左右两侧力量比左右多裂肌CSA比精选ppt结果病例

16、组（LDD组）27例平均L4-5腰椎间盘面积754.4135.7mm2，对照组（LBP组）11例平均L4-5腰椎间盘面积663.8142.0 mm2(表格1)，独立样本t检验显示两组均值间无显著统计学差异（p=0.0740.05）精选ppt椎旁肌CSA差异在L4-5水平，病例组的腰椎肌肉程度要小于对照组，即腰肌有不同程度的萎缩其中竖脊肌面积与椎间盘面积比在两组间达到显著差异，腰大肌和多裂肌面积与椎间盘面积比则达到极其显著差异（pLBP患者健康人群随腰椎退行性疾病的发展，椎旁肌的萎缩是逐渐发生且不断加剧的LDDLBP健康人群精选ppt在腰椎退行性疾病的发生发展中，于疾病早期即发生了椎旁肌尤其是多裂肌的萎缩（主要表现在肌肉CSA的逐渐减小）肌肉的退变发生在椎间盘明显退变之前椎旁肌的萎缩带动了脊柱各亚系不稳定循环的发展，最终促成了脊柱失稳定的结果精选ppt结论一通过MRI分析L4-5水平多裂肌及其他椎旁肌的CSA，可在椎