主动脉内球囊反搏术的观察与护理

1、最新资料推荐主动脉内球囊反搏术的观察与护理主动脉内球囊反搏术的观察与护理 钟梅（内蒙古自治区人民医 院 010017） 【摘要】目的 总结为急性心肌梗死导致泵衰竭 后，合并心源性休克、心力衰竭的患者应用主动脉内球囊反搏术治 疗的护理体会。方法 回顾性针对30例急性心肌梗死后出现低血压及低心排血 量综合征的患者，安装主动脉内球囊反搏泵进行治疗，记录观察与护 理全过程。结果 通过主动脉内球囊反搏治疗，能明显增加冠状动脉的血流 量，改善心肌缺血缺氧，减轻心脏后负荷，减少心脏作功及耗氧，增 加心排血量及有效循环血量。结论加强患者的术后护理特别是股动脉穿刺处及球囊反搏导管 的护理，有效管理机器运转、各项

2、参数指标，从而减少并发症，提高 抢救成功率。【关键词】主动脉内球囊反搏 急性心肌梗死 心源性休克 心力衰竭 观察与护理 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2019）48-0242-02 主动脉内球囊反搏（IABP）是利用主动脉内球囊反搏 导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统，在舒张早期主动脉内 压力下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流 灌注，使心肌供血量增加。此外，在舒张末期主动脉瓣开放之前，由于球囊的快速回缩，主 动脉舒张压的骤降，使收缩期左心室的射血阻力明显减少，降低心脏 后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。对

3、于抢救急性心肌梗死(AMI)以及各种原因引起的泵衰竭，导致心 源性休克、心力衰竭药物纠正效果不佳者，冠状动脉支架植入术 (PCI)、冠状动脉搭桥术以及其它心脏手术前预防性应用，可降低术 中意外风险，为手术安全提供支持和保障。但IABP有引发栓塞、球囊破裂等并发症，故在应用IABP治疗 过程中进行合理监测与综合护理措施对患者的预后有着重要意义。我科于2007年10月在我区首次开展IABP技术，成功救治 数十例AMI泵衰竭后合并心源性休克、心力衰竭及心律失常的危 重症患者。为挽救患者生命，进行冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥术争取 了时间，为手术安全提供保障。现将相关综合护理措施的体会进行总结。1临

4、床资料 本人参与了 30例应用IABP治疗的护理过 程，均为急性心梗合并泵衰竭后出现血压下降、周围循环不良、升压 药无效的患者，10余例患者同时并发心力衰竭。持续应用IABP314d，其中2例系冠状动脉三只病变合并严重的 心力衰竭、心源性休克，经IABP治疗无效死亡，1例并发动脉栓塞 后截肢，其余均效果显著。2护理措施 2.1 IABP的术前准备根据病情向病人介 绍IABP的必要性、手术过程及并发症，争取尽早实施IABP,以免 错过最佳时期。配合医生完善相关检查，必要时备血。股动脉穿刺区备皮，检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标 记。术前遵医嘱给予抗血小板凝集药物以及镇静药物。2.2术中配合

5、及护理 2.2.1熟悉IABP泵的工作原理，了 解报警项目和意义，及时查找报警原因，迅速分析处理发生的故障，如 导管连接是否严密，电极片的位置及接触是否完好等。2.2.2严密观测患者病情及IABP术前的生命体征、心率、心 律、心排出量、心脏射血指数，以利于术后效果评价。注意观察患者胸闷胸痛和呼吸困难等症状的缓解情况，注意每小 时尿量，密切观察IABP仪器显示主动脉内血压及反搏压。2.2.3做好心理护理，尽量陪伴病人身边与之交谈，分散患 者注意力，以缓解对陌生环境、仪器设备的紧张焦虑感，同时告之患 者出现任何不适应及时告诉医务人员。2.2.4维持静脉通道顺畅，准确及时给药，随时精准传递IABP

6、术中所需各种器械，完成术中记录。2.2.5术中严密监护病人的生命体征，特别是心率、律的变 化，除颤器置于患者床边，一旦出现紧急情况立刻配合医生进行抢救。2.3术后护理 2.3.1加强基础护理。病室保持安静清洁，温湿度适宜。患者绝对卧床，床头抬高15?。术侧肢体制动，最大弯曲度不宜超过30?协助患者做好生活护理， 鼓励患者在允许范围内活动。2.3.2下肢血栓的预防。下肢动脉血栓形成的常见原因是术后抗凝不当、停搏间隙过长、 病情不稳依赖IABP维持使反搏时间延长。国外报道下肢动脉栓塞的发生率3.5%1。根据病人的出凝血检验报告情况遵医嘱应用抗凝剂，每0.51小 时用肝素盐水冲洗测压管道，防止球囊处

7、血栓形成，在巡视病情时要 观察足背动脉搏动强度、皮肤颜色皮肤温度和病人自我感觉情况。下肢静脉血栓是由于肢体活动受限及护理欠缺使静脉回流受阻形 成，故护理人员应做好健康宣教，指导陪护每23小时进行肢体按摩 一次，促进静脉回流血液。2.3.3局部出血的护理。应用IABP泵需抗凝治疗，加之球囊周而复始地充气放气交替过 程，可对血流中的血细胞和血小板有一定的破坏性，所以出血是常见 并发症。张海泳等2报道38例患者有8例出现不同程度的出血，本报 告的30例患者中5例发生置管穿刺部位渗血。因此在护理过程中严密观察穿刺局部的渗血和出血倾向，及时更 换渗血敷料并无菌处理局部渗血，可采用加压包扎或加压袋，尽量减

8、 少静脉或其它部位穿刺次数，防止皮肤出血。2.3.4 IABP导管的管理。导管应固定于大腿内侧，进行治疗护理时要动作轻柔，避免导管 扭曲、移位、受压或缠绕过紧，特别是更换床单时要妥善放置固定远 端导管，不可牵拉，防止导管拽脱。宋燕波等3主张留置导管的肢体应保持功能位，肢体抬高15? 避免过度弯曲。护士必须掌握反搏泵报警信息，观察导管内有无血迹、导管打折、 断开等情况。2.3.5持续监测并记录病人的生命体征、意识状态、尿量、IABP 泵心电示波和反博波形变化，以及主动脉内血压变化情况，发现异常 及时通知医生。2.3.6观察IABP的治疗效果。效果满意的临床表现为神志清醒，尿量增加，通过超声检查，

9、了解心排出量、心脏射血指数及中心静脉压和左心房压力均在正常范 围内，升压药剂量减少甚至完全撤除，反搏时可见主动脉收缩压降低 而舒张压明显上升是反搏辅助有效的最有力根据。2.3.7撤泵护理。血流动力学稳定后，根据病情减少主动脉球囊反搏比率直至停止 反搏，先从1：2开始逐渐到1：4，每次变换反搏频率间隔应在1-2 小时左右，停止反搏后带管观察时间不超过 2-3小时，以免发生IABP球囊导管血栓形成。拔管前，先停用肝素6-8小时，当ACT下降至200s以下拔除 导管，局部压迫止血20-30min，再行弹力绷带加压包扎，卧床24小 时，并且密切观察48小时内穿刺部位出血情况、足背动脉搏动、肢 体皮肤温

10、度等情况。3并发症的观察与处理 3.1下肢缺血：可出现下肢麻木、疼痛、苍白或水肿，轻者可撤除导管鞘管，重 者应立刻撤除IABP球囊导管。3.2主动脉破裂：表现为突发持续性撕裂样胸痛，血压、脉搏不稳甚至休克，一旦 发生应立刻终止IABP，撤出球囊导管。3.3感染：表现为局部发热、红肿、化脓，严重者可出现败血症。应严格执行无菌操作规程，预防性应用抗生素，可控制感染发生 率。3.4气囊破裂而发生气栓塞：气囊破裂时导管内出现血液，反搏波消失。应即刻停止反搏，更换气囊导管。有报道41例患者IABP第4d，患者翻身后机器报警，显示反 搏波消失，查看体外导管内有少量血液，患者血压随即下降，医生考 虑球囊破裂

11、，立刻拔出破裂导管，在原穿刺处重新植入导管，恢复 IABP。4 讨论 IABP能够有效救治AMI因泵衰竭引起心源性休 克及心力衰竭，从而提高AMI的抢救成功率。而对IABP围手术过程的综合护理措施起着重要作用，通过术前 准备，术中配合，术后病情观察、并发症预防及处理等一系列护理措 施，为应用主动脉内球囊反搏，成功救治急性心肌梗塞并发泵衰竭， 降低死亡率提供有力保障。参考文献1Davidson J, BanmgarinerFOmanri B, et al.Inter aortic balloon pump in dications and complications.J Nat I MdeAssoc1998,90(3):137-140.2张海泳，沈玉芝，王贵芝等