第25章呼吸系统药物课件

1、第25章呼吸系统药物课件 咳 痰 喘 呼吸衰竭呼吸系统疾病常见症状:2教学目标掌握平喘药的分类及常用药物;熟悉各类平喘药的作用特点、不良反应;了解的常用的镇咳药、祛痰药。 3第一节 平喘药 遗传因素 环境因素炎症细胞、介质和细胞因子神经调节失衡、 气道平滑肌异常 气道炎症气道高反应性支气管哮喘发作4常用平喘药物分类:茶碱类：氨茶碱2受体激动药：沙丁胺醇 M受体阻断药：异丙基阿托品抗过敏药：色甘酸钠糖皮质激素：倍氯米松5推荐给药方法-吸入治疗易于在气道形成有效浓度；较少药物入血后易被肝灭活全身副作用小。优点:6一、茶碱类:氨茶碱【作用特点】1）口服作用持久；2）静滴作用强大；稀释缓注3）与拟肾上

2、腺素合用有协同作用。 【临床应用】1）主要口服用于轻症或预防；2）静脉给药用于严重哮喘或持续状态。7【不良反应】局部刺激大，安全范围窄，过量常致：1、心律失常、低血压；2、低血钾、低血镁、高血糖、代谢性酸中毒；3、中枢兴奋：失眠、惊厥，昏迷、呼吸、心跳停止死亡。8二、2受体激动药沙丁胺醇：激动2，扩支气管,缓解哮喘；口服，吸入，控、缓释；特布他林：弱，长，口服和ih；氯丙那林：结构与异丙肾相似，作用也类似，不同：2 受体、呼吸道平滑肌选择性较强；可PO；较弱9【作用机制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受体激动药G-蛋白 活化 CA支气管扩张 炎性介质释放10新型2受体激动药克伦特罗：强于沙丁胺醇

3、（100倍），不良反应少（肌肉震颤）；福莫特罗：强而长效；吸入2min起效；还具抗炎作用；沙美特罗：强而更持久，也抗炎；慢性哮喘的维持治疗与预防发作。11三、M-R阻断药：异丙阿托品机制：阻断M受体，cGMP减少，松弛平滑肌；阻止肥大细胞释放过敏介质。应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。不良反应：对心率、排痰无影响，有短暂口干、气管痒感。12四、抗过敏药：色甘酸钠（咽泰）机制：稳定肥大细胞膜，减少过敏介质释放；降低非特异性支气管高反应性；抗炎作用。应用：预防用药，对已发作者无效不良反应：毒性低，可有口干、咽干发痒等。13五、糖皮质激素类 目前最有效药物，是哮喘持续状态或危急发

4、作的重要解救药： 1、抑制炎症介质PG合成； 2、减少细胞因子IL的产生； 3、收缩小血管，减轻渗出。 14吸入给药药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用强、吸收微弱慢性哮喘的第一线治疗药物；不良反应：刺激感；长用致口腔霉菌感染；15静脉给药药物：氢化可的松（较快）、甲泼尼龙（持久、不良反应较少）静脉给药严重哮喘发作急救；不良反应： 严重；16小结17第二节 镇咳药咳嗽为机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦。咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），支气管痉挛等。18咳嗽反射：呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌。镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节

5、，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药。19一、中枢性镇咳药：可待因（甲基吗啡）激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中枢；镇咳强、快，为吗啡1/4。用于各种剧烈干咳，尤其适用于伴胸痛的干咳；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用有成瘾性。20右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因,非成瘾性。喷托维林（咳必清）：非成瘾性，适用于上呼吸道炎症引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品样作用）。中枢性镇咳药禁用于痰多患者21二、外周性镇咳药：苯佐那酯：外周镇咳，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；用于支气管炎、胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林:中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。22第三节 祛痰药指帮助痰液排出的药物。分为： 1、痰液稀释药（恶心性） 2、粘痰溶解药。23一、痰液稀释药 恶心性祛痰药，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易咳出，用于粘痰不易咳出者。氯化铵：作用较弱，常组成复方用于急性呼吸道炎症的化痰；严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志。24二、粘痰溶解药 机制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰液化，易于咳出。乙酰半胱