第七章呼吸系统疾病肺炎

1、第七章呼吸系统疾病肺炎肺炎一.概述：二.大叶性肺炎概述（一）定义：指肺的急性渗出性炎症 。（二）分 类：1.按病因分类:感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎 2.病变累及 范围分类:大叶性肺炎 (肺泡性 )小叶性肺炎(支气管性) 间质性肺炎 肺小叶 每一个细支气管及其所属的分支构成一个肺小叶。肺小叶是肺的结构单位。大叶性肺炎(一)定义:(二)病因及发病机制 (三)病理变化及临床病理联系 (四)并发症 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变起始于肺泡，并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。多见于青壮年。 1.病因 :90%以上肺炎球菌(3型) 2.发病机制 :受寒、醉酒、感冒、

2、麻醉、过度疲劳 呼吸道防御功能减弱 肺泡内繁殖 肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高 纤维素性炎炎症反应 1.好发部位:单侧肺，多见于左肺下叶 2.基本病理变化:纤维素性炎3.分期:四期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 镜下 肉眼 肺泡壁Cap 肺泡腔 充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期扩张充血 大量浆液肿大，重量增加， 呈暗红色扩张充血大量红细胞及一定量的纤维素、少量嗜中性粒细胞 肿大，呈暗红色，质实,胸膜有纤维素性渗出物 受压 大量纤维素,嗜中性粒细胞 肿大，灰白色，质实,胸膜有纤维素性渗出物 恢复正常 恢复正常 渗出物溶解 排出4.临床病理联系 痰X线呼吸肺实变

3、充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期泡沫状痰铁锈色痰粘液脓性痰 粘液脓性痰,痰量增加淡薄均匀阴影大片致密阴影大片致密阴影阴影逐渐减低，至消失 呼吸加快呼吸困难缺氧减轻恢复正常不明显明显明显逐渐消失 小结:起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，肺实变体征 视: 呼吸动度减弱叩：浊音听：呼吸音减弱或消失，支气管呼吸音触：语颤音并发症1.中毒性休克 2.肺脓肿及脓胸: 3.败血症或脓毒败血症 小叶性肺炎(一)定义: 是以细支气管为中心蔓延至肺小叶的急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。 （二）好发年龄：小儿、老人以及体弱多病者 （三）病因：混合菌感染，其发病常与那些致病力较弱的菌群

4、有关。 （四）发病机制： 常有种种诱因 患麻疹、百日咳、流感及白喉等急性传染病，或受寒、营养不良、恶病质、醉酒或全身麻醉 小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。 （五）病理变化 ：1.肉眼:(1)以下叶和背侧多见。(2)双肺以细支气管为中心散在分布的灰黄 色实变病灶,直径多在0.5 - 1cm左右。(3)严重者病灶融合成片(融合性支气管肺炎)。(4)一般不累及胸膜。 2.镜下:（1）病变的细支气管及肺泡充血、水肿,嗜中性粒细胞 。 (2)部分肺泡过度扩张。(六)临床病理联系 1、支气管炎及炎性渗出物刺激咳嗽；2、粘液分泌亢进+混合感染咳粘脓痰或脓痰；3、肺泡内有渗出物 湿性罗音、X线呈灶状阴影；肺通气少及换气障碍紫绀、呼吸困难（小儿鼻翼煽动）。4、实变体征不明显。5、化脓性炎全身症状有发热，WBC升高中性白细胞升高为主）。心功能不全、呼吸功能不全、肺脓肿及脓胸、支气管扩张症、脓毒血症。 (七)并发症大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌肺炎球菌 多种细菌好发年龄青壮年 小儿、老人以及体弱多病者 基本病变纤维素性炎化脓性炎 起始部位肺泡细支气管病变范围以细支气管为中心 一个肺段或整个肺大叶 预后预后好体弱者预后差，常伴发心衰，呼衰大叶性肺炎灰色肝样变期灰色肝样变期(低倍)灰色肝样变期(高倍)小叶性肺炎第一，大、小叶性肺炎的病变范围。第二，大叶性肺炎肺泡腔渗出物的变化、痰的变化、 X线及呼