一期切除单层吻合技术治疗急性梗阻性左半结肠癌

1、一期切除单层符合技能治疗急性梗阻性左半结肠癌黄勇波张卓军孙杰聪谢虹桥吴雄辉蔡海庆【摘要】目的探究急性梗阻性左半结肠癌接纳一期切除单层符合技能的可行性。要领对19992022年收治的63例急性梗阻性左半结肠癌患者，接纳术中结肠灌洗、一期切除、单层中断内翻缝合符合术。结果63例患者均顺遂完成左半结肠切除手术，且均未行防范性回肠或结肠造口。术后产生暗语熏染5例(7.9%)，肺部熏染3例(4.8%)，符合口漏2例3.2%，经腹腔引流管引流、营养支持治愈，无符合口局促及手术殒命。结论对付左半结肠癌归并急性梗阻患者，接纳一期左半结肠切除、单层符合术，不但可以制止二期手术给患者带来的诸多痛楚，而且是宁静可行

2、的。【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；一期符合术左半结肠肿瘤归并急性肠梗阻多为闭袢性，肠管积粪多、压力高、内含有大量细菌，且多数患者体弱、高龄、部门归并心、脑血管等疾玻故公正选择手术要领，直接干系到左半结肠癌致急性梗阻患者手术并发症的产生率、术后的规复环境及生存质量的凹凸。我们1999年9月至2022年12月共收治左半结肠癌归并肠梗阻患者共92例，占同期我院收治结直肠癌总数的6.7%，此中63例行一期左半结肠切除单层符合术，均获得精良的疗效。1临床资料1.1一样平常资料本组63例，均经手术及病理学查抄确诊，此中男43例，女20例，男女之比为2.21；年事最小29岁，最大77岁，中位年事59岁。癌肿

3、位于横结肠左侧7例，结肠脾曲5例，落结肠35例，乙状结肠16例。出现梗阻到就诊时间175h，均匀18.6h。病理范例以腺癌为多85.7，其他为黏液腺癌及未分化癌。手术方法：全组均经积极术前预备，急诊行一期肠切除单层符合术。1.2手术要领1.3结果本组63例患者术后暗语熏染5例(7.9%)，肺部熏染3例(4.8%)，符合口漏2例(3.2%)，经腹腔引流管引流、营养支持治愈，无符合口局促及围手术期殒命。住院时间1145d(包罗术后化疗)，近期治愈100%。2讨论2.1左半结肠临床剖解底子结肠中动脉左支与左半结肠动脉别离来自肠系膜上及下动脉，符合支少、连线较长，与乙状结肠动脉、直肠上动脉间侧支循环不

4、富厚，故左半结肠的血供较差；左半结肠壁菲薄，肌层不如小肠兴隆，因此愈合本领差；由于回盲瓣的作用，左半结肠癌所致肠梗阻多雷同闭袢性肠梗阻，轻易导致肠腔内高压，肠壁水肿，血液循环受到滋扰，造成结肠坏死、穿孔；结肠又是一个贮粪器官、积粪多，肠腔细菌含量高、毒性强，一旦穿孔可造成污染极重的腹膜炎，终极导致患者产生熏染中毒性休克而殒命。2.2一、二期手术学术争议结肠癌致肠梗阻的产生率约为7%29%1,2，如今海内对结肠肿瘤并梗阻多主张尽早接纳手术治疗，但在手术要领上仍有不少不合3。由于左半结肠生理剖解特点，加上肿瘤性结肠梗阻患者多为老年人，多数伴成心、脑血管等疾病，且免疫成效低下，手术耐受本领差，在未经

5、肠道预备的环境下行一期结肠切除符合术的伤害性大，易产生术后并发症，尤其是符合口瘘，术后病死率每每高达25%45%。别的，患者多为晚期肿瘤，手术创伤大，根治相对较难，故如今很多学者仍持传统不雅点4。梗阻性左半结肠癌的治疗原那么为排除梗阻，切除肿瘤。只管左半结肠癌并梗阻有多种治疗要领可供选择，但随着比年来强有力抗生素的出现，术中肠道减压和灌洗技能的运用及手术技能的进步，主张一期手术的报道日益增多，而且结果大多满足5,6。2.3一期切除符合的宁静可行性Dudley等7于1980年起首提出术中灌洗一期符合术，指出该要领可有用防范符合口漏。近些年来，通过理论证实，一期切除符合者，其手术殒命率及并发症产生

6、率并不显着高于分期切除符合者。有学者报道，分期手术者5年保存率仅为18%，而一期切除符合者5年保存率为48%，显着高于分期手术者8。别的，Lee等9报道一组病例分期手术的5年保存率为29%，而肿瘤立即切除者的5年保存率可达38%。别的，分期手术患者要担当两次麻醉及手术的打击，且比一期切除者切除肿瘤的时间要晚26周乃至更长，如许不但增长了肿瘤细胞在体内扩散时机，有些患者还大概失去根治性治疗的时机。在已往，对梗阻性结肠癌患者举行一期切除符合，最大挂念是符合口漏。但造成符合口漏的重要缘故原由多是缝合过密，缝合条理过多而致符合口血供停滞，缺血坏死形成穿孔，或是由于缝合过紧、条理过多致符合口局促，形成不

7、全梗阻，上端肠管膨胀，管壁缺血坏死引起穿孔，而不是由于缝合过稀形成间隙漏。归根到底，符合口漏的重要成因是血供题目。一层符合针距0.4，包管针距间肠壁的血供，边距0.50.7，使内翻肠壁构造添补两针间的清闲，既包管符合口肠壁构造的血运流通，又不致使针距间留有清闲，有利于符合口的构造愈合，不致使肠内容物外漏。比年来随着普外科技能的生长及抗生素的应用，一期切除肿瘤及符合结肠也趋向应用于左半结肠癌的治疗，其长处在于淘汰了患者再次手术的痛楚，夺取到尽大概多的根治时机，淘汰患者的经济包袱等。固然急诊一期肠切除肠符合有必然伤害性，但能进步梗阻性结肠癌的5年保存率，而且使患者免受屡次手术的痛楚，进步患者生存质

8、量，淘汰住院时间及治疗用度，并能到达根治结果。只要积极作好充实术前预备，术中处置惩罚安妥，手术是比力宁静的10。本组63例均病愈出院，仅2例出现符合口漏(3.2%)，且经腹腔引流管引流及营养支持治愈，无手术殒命。2.4一期符合留意事项我们在92例肠梗阻性左半结肠癌中，63例选择了作一期切除符合术,别的29例中有8例因肿瘤与四周粘连结实，且有腹腔内普及转移而行回肠、结肠或回肠、直肠捷径符合术。21例因梗阻时间较长，近端肠袢扩张、水肿显着，假设选择一期切除符合，那么肠漏大概产生率，故切除肿瘤后加回肠末了防范性造口术或Hartanns术。63例作一期切除符合术的患者，术后均匀住院14d，远较分期手术

9、住院时间为短，患者规复快，痛楚少，结果较好，且进步了手术的根治性，制止了再次手术。我们按照本组资料，以为行一期切除符合术，起首要公正地选择有顺应证的病人，包罗：患者满身环境尚可，可以或许耐受根治性手术；梗阻时间短，肠管扩张、肿胀相对较轻，血供精良，近、远端肠管口径悬殊不大；无休克及严峻电解质紊乱，无严峻伴发疾病及低卵白血症。反之,对那些肠壁水肿严峻、构造脆弱，乃至已产生腹腔污染及普及转移者不要施行一期切除符合术，以免术后产生符合口漏等严峻并发症。其次，手术中应留意以下几点：有用的肠道减压加干净灌洗，使符合口近端保持“空虚状态；肠襻的游离要充实，同时留意庇护血运，使符合口绝对无张力且血供精良；符合口作全层一层缝合即可，缝线疏密适度，不宜缝扎过紧。符合完毕要使远端通畅，将肠腔内容物、气体实时排挤体外，防范肠内压过高而造成符合口裂开。我们的做法是术后即扩肛，使远端结肠内容物排挤，再次，手术完成后，需连续有用的胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平