毕业技能考(病例分析、问诊)(共7页)

1、 2013妇产科多站考试病例分析(fnx)试题女，LMP：2010年3月10日，停经50天时(tinsh)，阴道流血，量少，有早孕反应(fnyng)，于2010年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。(1)请诊断并处理。(2)如果该患者阴道出血量增多伴下腹痛加剧,妇检可见宫口扩张,子宫大小与停经月份相符,请诊断与处理。26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道

2、异常。（1）请诊断并处理。（2）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。（1）该患的诊断是什么？该病基本病理生理变化是什么？（2）治疗原则是什么？35岁妇女，因“停经45天，阴道出血1个月，下腹痛2小时”急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，2小时前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次

3、/min，BP：90/60mmHg，T：37.2；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm2cm2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC10.1109/L,分叶85%，淋巴15%，尿常规（-），UTT(+)。后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。女性，19岁，学生，未婚否认性生活史，月经初潮12岁，6-7天/30天，平时月经尚规则，经量中等，伴少许血块，近一个月考试 精神 紧张，此次为行经期，月经持续达20余天未干净，伴大

4、量血块，头昏，面色较苍白，无下腹疼痛。检查：血压：110/75mmHg,P:82次/分，B超：子宫及双附件未见异常。血常规：Hb:75g/l,其余正常。请写出诊断、诊断依据及治疗原则。50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜3-5mm，水平扩散7mm。该患者诊断应该是什么？应行何种治疗？（3）该病主要感染因素与何种病毒有关？女性，45岁,近1个月下腹闷痛，自觉下腹一肿物，伴尿急、尿频、里急后重。近来月经增多，伴血块，经量为原来3倍，经期易头晕。检查;子宫;增大如孕3个月大小，

5、附件：正常。尿妊娠试验;(),B超：子宫见高回声团块，大小约10*8cm,部分凸向宫腔内膜，附件区未见异常。请写出诊断、诊断依据，鉴别诊断，治疗原则。 女性，29岁，顺产后3天一切正常，出院。但出院后3天（即顺产后6天）体温2次升高38度，伴下腹疼痛，无咳嗽，无尿痛、尿急、尿频。检查：T:39.0度，血压：120/75mmHg,P:70次/分，B超：子宫及双附件未见异常。血常规：白细胞总数1.2万，中性90%,Hb:105g/l,妇检：双乳腺无压痛。阴道：见中等恶露，宫颈：光，口松，见血液流出。子宫:中位，压痛明显，附件：（）。写出诊断、诊断依据，鉴别诊断，治疗原则。26岁妇女，G3P0，现孕

6、35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？女性，30岁，近1周外阴痒难忍，伴白带增多。检查(jinch);外阴：红，见抓痕，阴道：潮红，水肿，分泌物见白色豆渣样，无臭。取白带镜检查：芽孢及微菌丝，

7、少量白细胞。.请写出诊断、诊断依据，鉴别诊断，治疗原则。2012技能(jnng)考试妇产科病例答案(d n)：1.（1）诊断：先兆流产。治疗： = 1 * GB3 卧床休息； = 2 * GB3 营养饮食； = 3 * GB3 禁止性生活； = 4 * GB3 黄体酮或地屈孕酮 。（2）诊断：难免流产 。治疗：尽快行清宫术清理宫腔内容物。2.（1）诊断： 孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。治疗：缩宫素静脉点滴。（2）诊断：胎儿宫内窘迫 。处理：立即剖宫产结束分娩。3.诊断：孕1产0，妊娠36周，重度妊高征，先兆子痫。本病基本病理生理变化是：全身小血管痉挛。治疗原则：镇静、解痉、降压、

8、镇静、利尿，适时终止妊娠。4.（1）初步诊断：异位妊娠、中度贫血。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史；查体宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛；化验：Hb80g/L, UTT(+)。后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。（2）鉴别诊断：流产、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、急性阑尾炎。（3）处理：静脉补液同时准备急诊手术，术后积极抗炎。5. 诊断：无排卵型功血。治疗：雌孕激素序贯疗法6.（1）诊断：宫颈癌Ia2期。（2）治疗：全面检查后行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。（3）宫颈癌与高危型HPV感染有关。7. 诊断：子宫肌瘤。与妊娠子宫，卵巢包块鉴别，治疗原则;手术治疗。切除子宫。8. 诊

9、断：产褥病率，依据 ： 如上，与上呼吸道感染、泌尿系统疾病、急性乳腺炎鉴别，治疗原则：抗菌素治疗，并加强抵抗力，必要时引流通畅。9. 诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超。10. 诊断：霉菌性阴道炎，与细菌性、滴虫性阴道炎鉴别，治疗原则;米康唑，克霉唑外用。2013年内科学多站考试病例分析试题患者，女性，大学生，23岁。因怕热、多汗、心悸、多尿、消瘦2个月入院。血常规提示：RBC481012.gifL，Hb145gL，查体：体型消瘦，皮肤潮湿，双眼稍突，甲状腺2度肿大，心率110次分，心尖部可闻及36级收缩期杂音，双手平举震颤

10、(+)，胫前无水肿。目前最可能的诊断进一步的检查和治疗措施1、甲状腺功能亢进症2、FT 、FT 、TSH ，TG、TP0抗体，OGTT，胸片，心脏超声、心电图，甲状腺超声。禁典饮食，抗甲亢药物治疗联合甲状腺素二、患者，男性，44岁。因右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，时有向右肩背部放射，无恶心、呕吐，自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前，患者右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊，B超显示肝占位性病变。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高378)，大小便正常，体重下降约5kg,，

11、既往有乙型肝炎病史多年。查体：腹平软，右上腹压痛，肝肋下5cm，表面可扪及3cm3cm包块，有触痛。1、患者最可能的诊断是什么2、进一步的检查和治疗1、原发性肝癌2、腹部CT和血AFP。手术(shush)治疗，介入治疗 ，肝移植，化疗 ，中药治疗三、患者，男性，35岁。因上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院。6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心( xn)、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液2次，量约200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往3

12、0年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功恢复正常。无外伤、手术及输血史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T364，P121次分，R23次分，BP9070mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音12次分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。辅助(fzh)检查：HGB78gL，WBC51109.gifL，N65，L32，M3，PLT300109.gifL，大便隐血强阳性。1、患者最有可能的诊断是什么2

13、、诊断依据3、进一步检查和治疗措施1、胃溃疡并出血 失血性贫血2、年轻男性，有餐后上腹痛，制酸胃药可缓解，有上消化道出血病史，查体有中上腹轻压痛，肠鸣音活跃，HGB78gL，大便隐血强阳性3、胃镜。扩容治疗，必要时输血，抑酸、保护胃黏膜，止血药，生长抑素，内镜下止血 四、患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显

14、改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC260109.gifL，Hb62gL，PLT24109.gifL，幼稚细胞20。肝肾功能正常。个人史：患者已从事皮鞋加工T作1年。1、目前最可能的诊断和诊断依据2、进一步的检查1、急性白血病，年轻男性，有职业接触史，有出血、发热、贫血病史，血象异常，可见幼稚细胞。2、骨髓穿刺五、男性，50岁，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高热4天，咳痰带少量血丝，有夜间盗汗。体温40：，肺部未闻及啰音，胸片示

15、两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影，似有透光区。外周血WBC92109.gifL，中性粒细胞67，淋巴细胞33。ESR：78mmh。1、该患者肺部表现应首先考虑的诊断是什么2、诊断依据3、进一步的检查和治疗原则1、肺结核2、有糖尿病病史，有发热、血丝痰、夜间盗汗的结核中毒症状，肺部体征不明显，影像学提示中上肺病变，而炎性指标不高ESR 高。3、痰找结核菌、PPD实验、气管镜检查等，早期、联合、适量、规律、全程 六、男，76岁，反复胸闷，胸痛13年，心前区痛8小时入院，查体血压80/50mmHg，P80次/分，呼吸20次/分，双肺可闻及少许湿罗音，心律不齐，心室率104次/分，未闻及杂音，半卧位

16、，心电图示房颤心律， I、aVL、V1-V4 ST段抬高0.3mV。1、患者目前诊断？2、需进一步做哪些检查？3、治疗方案？1、冠状动脉粥样硬化性心脏病。急性广泛前壁心肌梗塞。心房纤颤。急性左心衰。Killp分级2级。 2、冠状动脉造影，肌钙蛋白。 3、治疗(zhlio)：静脉溶栓，有条件的可行(kxng)急症PCI。抗血小板聚集(jj)，抗凝。调脂，止痛。治疗急性左心衰。七、患者，男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，气促4年，3天前上述症状加重。2年前肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 55%, FEV1/ FEV1预计值 45%，FEV11100mL。既往有吸烟史。查体：T 38.

17、0,P 110次/分，R 25次/分，BP125/80mmHg，神志清晰，呼吸气促，口唇稍紫绀，颈软，桶状胸，双肺可闻及湿性罗音和少许干性罗音，剑突下见心脏搏动，心率110次/分，双下肢凹陷性水肿。血常规WBC 12x109/L N78% L22% HB145g/L。该患者的初步诊断诊断依据进一步治疗1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭2、老年男性，有吸烟史 ，有慢性咳嗽、咳痰、气喘史，体检有肺气肿表现和肺心病早期体征，肺功能提示有气流受限。3、低流量氧疗 一般氧流量28-30%，依据血气分析和治疗反应，必要时BiBPA或有创通气支气管扩张剂 B-受体激动剂 抗胆碱能药

18、茶碱类 糖皮质激素 对急性加重患者，可考虑口服或静脉应用加强龙对症治疗监护和营养支持八、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，近1个月来持续发热，体温波动在38-390C，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。1、临床考虑哪些疾病？诊断依据？2、还需做哪些检查？应进行哪些治疗？1、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 感染性心内膜炎患者有风心病基础，1个月来出现发热、贫血、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大等，应考虑并发感染性心内膜炎。2、需做血培养、超声心动图 及血常规、X线、免疫学检查等检查 应

19、用大剂量抗生素进行治疗和外科手术治疗。有具体展开九、患者男性，71岁，农民。以“反复咳嗽、咳痰4个月，痰中带血2周”为主诉入院。患者于入院前4个月始无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰，痰白，量少，咳嗽无昼夜节律性，无畏冷、发热，无盗汗、气促，未重视。2周前始出现痰中带血，每日咯血量约10ml，就诊当地医院，胸片提示左上肺阴影，内可见偏心空洞。为进一步诊治转诊我院。发病以来食欲正常，体重下降约5公斤。既往史无特殊。吸烟史40年，40支/天。 入院查体：T 36.8 P 75次/分 R 20次/分 Bp 100/60mmHg神志清楚，皮肤无出血点及皮疹。左锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结，质软，界清，活动度可

20、。胸廓无畸形。双肺未闻及干湿啰音。心腹查体无明细异常。双上肢可见杵状指。1、该患者最可能的诊断 2、需进一步行什么检查 3、治疗原则1、左上肺癌2、胸部CT、血清肿瘤标志物、纤维支气管镜、左锁骨上淋巴结活检送病理。3、确诊后进一步评估肿瘤分期，分期在IIIa期前（含IIIa期）应考虑手术治疗为主的综合治疗；分期迟于IIIa期的则根据病理分型，选择合适的放化疗方案十、男性，14岁，眼睑下肢水肿，尿少1周入院。过去病史无特殊。阳性体征：眼睑、球结膜及下肢水肿，腹水征（+）。尿检示颗粒管型，尿蛋白3.0g/dl，腹水细菌培养阴性，血尿素氮8.0mmol/l，血清白蛋白25g/l，肝功能正常。于是用强

21、的松40mg/d治疗，同时卧床休息3周，水肿及蛋白尿未见好转。而改用环磷酰胺200mg/d治疗共6周，仍有蛋白尿。1、初步诊断是什么？2、为了诊断和治疗还需做哪些(nxi)检查（除肾活检外）?3、以上(yshng)处理是否正确？1、肾病(shn bn)综合征2、检查：血脂四项、血糖；血清免疫学检查；乙肝六项；凝血功能测定及聚体；尿FDP测定。3、本病例在腹水征阳性及未做进一步检查的情况下就开始激素治疗，过于急躁，同时强的松治疗3周就加用环磷酰胺，未免过快且量超过8g。外科问诊评分表（外1）学院（医院）： 姓名： 学号： 成绩 一、问诊内容打分表序号问诊项目分值得分1检查者作自我介绍；12检查者

22、介绍自己职务及职责；13检查者询问或使用病人姓名；14主诉：间断性右上腹疼；25发生：1年前开始16发展：2个月前加重27特点：间断性钝痛28伴随症状：右肩部放散疼痛19程度：可以忍受：110加重因素：饱餐或进食油腻；211伴随症状：腹泻、体重轻度减轻；212无黄染；113无发热；114厌食油腻；115过去史：外伤病史；116饮酒史；117吸烟史；118职业：某私营公司总经理；119家族史：其父糖尿病史；120与病人讨论下一步检查安排。1总分25二、问诊技巧打分表序号重点问诊技巧项目分值得分1从一般到特殊的提问12无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问13按项目的问诊评分顺序系统地问14引证核实

23、病人提供的信息15问诊过程中有小结16询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话17不出现难堪的停顿18友好的眼神，鼓励的短语，大方体贴19给予赞扬性肯定或鼓励110不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释111衣冠整洁、举止端庄、建立与病人的和谐关系112谦虚礼貌、尊重病人，获得病人的信任113有同情心，使病人感到温暖114问诊应有过渡语言115问诊应有结束语1总分15问诊部得分（满分40分*50%）三、查体技巧打分表序号重点查体技巧项目分值得分1按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查32局部查体内容完整，无遗漏23手法正确规范24检查熟练25检体中注意与患者进行交流1查体部分得分（满分10分）主考教师签名：问诊评分表（外2）学院(xuyun)（医院）： 姓名(xngmng)： 学号： 成绩(chngj) 一、问诊内容打分表序号问诊项目分值得分1检查者作自我介绍；12检查者介绍自己职务及职责；13检查者询问或使用病人姓名；14主诉：转移性右下腹痛；25起病时间：渐起1天，加重6小时26病情进展：开始满腹隐痛，上腹胃区不适27病情进展：现在局限在右下腹28伴随症状：