昌平区中西医结合医院健康教育案例——努力把医院建设成为没有围墙的医院(共10页)

1、 努力把医院建设成没有(mi yu)围墙的医院北京市昌平区中西医结合医院健康教育(jioy)案例分析随着医疗卫生改革的深入(shnr)发展及人们健康观念的转变，健康教育在医院工作中显示着越来越重要的作用。我院作为昌平南部的医疗服务中心和中西医结合三甲医院，在做好辖区内120万居民医疗保障工作的同时，顺应形势，跟进认识，发挥医院技术优势，主动走出医院，走进社区，积极推进医院健康教育和社区健康促进工作的深入开展，并在努力建设没有围墙的医院的实践中，取得了一些成效，现分析报告如下：1背景医院开展健康教育对社会、医院及患者都将产生积极的影响1。1.1 健康教育和健康促进是医院发展的大势所趋开展医院健康

2、教育是现代医学发展的必然趋势，医院健康教育是全民健康教育的重要组成部分，是医院向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段。医院要想在激烈的医疗市场竞争中求得生存和发展空间，必须转变观念，现有的医疗服务必须实现从已往的“以疾病为中心”模式向“以健康为中心”模式的根本转变。大力开展健康教育工作，强调医院以健康促进为中心，不仅是提高不同人群健康水平的需要，更是适应当今医学模式转变，扩大医院功能，增强医院竞争力的需要。也是医院可持续性发展的必由之路。1.2 追求健康和享有健康是百姓的迫切需求随着时代的进步和发展，人们的健康观念也在不断发生变化。健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是在心理、生理、社

3、会适应能力和道德上的完美状态。这种健康理念更全面地考虑到人们的生物、心理与社会、道德因素对健康和疾病的作用2。人们对健康的需要已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的水平上，而是需要不断的保持和促进健康。健康是人人应当享有的基本权利，是社会进步的重要标志和潜在的动力。 1.3 健康教育是有效防控各种慢性病的需要当今，由于疾病谱发生了很大变化，各种慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病已成为威胁我国人民健康的主要问题。要想预防控制慢性病，必须有赖于平时加强健康教育工作，引导人们及早建立“预防胜于治疗”的观念，改变不良的生活方式，才能从根本上解决慢性病的多发问题，而且健康教育是最经济最有效的手段。1.4 探索

4、(tn su)缓解“看病难、看病贵”深层次矛盾(modn)的需要 近年来，我国医疗卫生事业发展突飞猛进，医疗条件(tiojin)明显改善，但群众“看病难、看病贵”的问题却日益彰显3。尚若健康教育工作能够做到位，人们少得病、不得病、有病能够及早发现和治疗，上述问题将不会变得突出。加之医院，尤其是三甲医院的专家，打破围墙界限，走出医院，走进社区，主动贴近基层，主动服务群众，送医上门，可为缓解群众“看病难、看病贵”问题作出有益尝试。1.5 政府对社区健康促进工作的主导作用凸显 北京奥运会成功举办后北京市提出“健康北京人，健康北京城全民健康促进十年行动”规划，昌平区政府也相继跟进，提出“全民健康、全民

5、学习、全民创新、全民绿色”四大行动，政府的主导作用凸显，有利推动了医院健康教育工作的实施和进展。1.5 创建北京市健康促进医院成为开展医院健康教育工作的推动力 北京市自2006年开始在全市开展创建健康促进医院工作以来，收到可喜效果，我院作为第二批评审通过的北京市健康促进医院，在创建过程中收获良多。创建工作成为医院成功开展健康促进医院的推动力，评审条件成为医院创建行动的指导性纲领，量化指标使医院健康教育管理工作更加科学严谨，可操作性强，使其在市内乃至国内大力推广应用成为可能。2 实践过程2.1 建立并完善医院健康教育工作组织机构及网络化管理 为了扎实、有效地开展好医院健康教育工作，医院成立了以院

6、长为组长、各职能科室和业务科室主任参加的医院健康教育领导小组，实行三级网络化管理，即在原宣传科的基础上专门成立健康教育科，设专职人员4人，作为医院健康教育领导小组下设的办公室，积极开展全院各项相关工作的指导及管理；全院各科室，每科配备兼职健康教育人员（控烟监督员），负责科室健康教育工作管理及具体实施。医院健康教育领导小组定期召开全体成员会议，研究部署相关工作；制定医院健康教育工作规划和计划，并将工作内容(nirng)纳入医院年度考核之中。 为确保开展医院健康教育与健康促进工作需要，医院为健康教育科配备相应的仪器设备，保证用于健康教育活动经费，每年(minin)都在10-20万元左右。2.2 注

7、重提高(t go)医院职工个人健康意识和技能健康教育科人员注重参加昌平区和北京市健康教育所组织的各种知识更新培训和经验交流活动。为不断提高职工健康意识和技能，增强职工对医院健康教育和健康促进的认识和理解，医院每年对健康教育兼职人员进行2次以上的知识更新培训和平时的具体指导。采用多种形式对全院职工进行健康教育知识和技能培训，如：请专家为全院工作人员进行提高健康知识与技能方面的讲座、充分利用医院的局域网开展全院业务人员的网络培训、科室组织培训、自学等，并且把健康教育与健康促进相关理论与技能的培训，作为必修课，纳入自管项目学分管理。2.3 因地制宜开展多种形式健康教育 结合中西医结合医院的特点，利用

8、各种途径，积极开展多种形式的健康教育，让患者从走进医院那一刻开始，直到门诊、住院诊疗结束，甚至回到家里，也能接受医院提供的有针对性的多种形式健康教育。利用各种途径传播健康知识，如：门诊和病房各科均有固定宣传栏、宣传板和宣传资料架，及时更换内容。部分科室有电子显示屏，如：炎黄健康传媒、北广传媒等。此外，门诊综合大厅内设有2块用于专门播放专家健康教育讲座的显示屏。 从而使医院的服务范围不断扩大，从原来单纯的治疗服务转向人的生理、心理社会等全方位的健康服务，从单纯技术性服务转向社会性服务。为方便医生和护士为前来看病的患者提供有针对性的健康教育处方，医院改变已往发放宣传单式的做法，而是根据医生的诊断结

9、果，在开出用药处方后，从电脑中调出一张相关疾病知识的“健康教育处方”模板，直接打印发给患者。很多病人及家属经常询问医生或护士的问题，基本上可以在健康教育处方上找到满意的答案。不仅实用、方便、快捷，而且针对性强，减少浪费，便于患者记忆。目前，医院健教科已将精心设计制作的53种各科常见慢性病健康教育处方放到HIS系统中，供医生随时调用。 2.4社区健康(jinkng)促进工作成为医院工作亮点 在昌平区政府和昌平南部回龙观镇、北七家镇、东小口镇政府的主导和支持下我院已经(y jing)成为昌平南部社区健康服务的中心和社区健康教育与健康促进的枢纽。医院在不断满足周边百姓医疗卫生需求，努力打造没有围墙的

10、医院，已然成为医院的工作目标。除了做好必要的院内健康教育（门诊、住院健康教育）外，医院充分发挥自身优势和地理优势，把面向群体、面向健康，为社区提供健康服务的院外健康教育（社区健康教育、随诊访视教育、社会宣传教育），推进昌平南部全民健康促进工作，作为工作重点(zhngdin)开展了送健康进社区系列健康促进活动。在市、区健康教育所的直接指导下，医院从2008年下半年始，先后与回龙观镇政府、北七家镇政府、东小口镇政府联合启动以“健康北京城，健康昌平人”为主题的全民健康促进行动计划。 每次启动大会都是由镇政府领导亲自主持，昌平区政府主管副区长到会并发表重要讲话。区领导充分肯定了我院正在开展的送健康进社

11、区系列活动，为促进全区健康事业做出了有益的尝试。 医院组织各科专家队伍先后深入小区、农村和学校，送医上门，专家服务到社区，开展了健康讲座、咨询义诊、健康及健康生活方式问卷调查、调查结果反馈和具体指导、不良生活方式干预、教会中学生测量血压等各种促进居民、村民和学生健康的有益活动，拉近了医院与小区居民、村民百姓的距离，也促进了居民健康知识和技能的提高。同时对医院自身建设和发展也起到了良好的促进作用。这一活动的开展，让政府、医院、社区、居民之间结下了深厚感情，形成融亲情、友情、医患情于一体的新型和谐的医患关系。社区居民通过接受医院各种形式健康教育，使他们不同程度地转变了观念，增强了自我保健意识，对健

12、康教育的需求意识也不断增强，不良的生活习惯和生活方式也在逐步改变，自发锻炼身体的人越来越多。社区居民在单位时间内，就医次数少了，接受的医疗服务水平高了，治疗和用药更合理，而费用支出却明显减少。为了让医院健康教育工作更加深入小区人心(rnxn)，充分利用好覆盖回龙观和天通苑两大社区的政府主办的社区报回龙观时讯和新周刊的独特优势，医院主动与两家媒体合作，发挥医院健康教育专长，开办健康教育专版，每周一期，普及健康卫生常识，大力推进全民健康活动的深入进行。目前(mqin)已出版200期。 2.5 考核评价是医院健康教育(jioy)管理工作的重点为将医院健康教育工作落到实处，医院重视对医院健康教育工作的

13、环节和终末管理，加强跟踪、检查和管理，通过检查病人各阶段的教育记录等相关资料、实地查看健康教育开展情况和对教育对象的问卷调查，进行督导落实。并以质量控制标准为依据，通过问卷调查病人知晓率、满意度、知信行转变情况，进行考评。3 取得成效3.1 塑造医院形象和品牌，提高核心竞争力 医院形象和品牌是医疗市场竞争的产物，是医院的核心竞争力。塑造医院良好形象，创造最佳品牌，是医院生存、发展的关键一环。在中国特定的环境下，医院的品牌主要靠“口碑”在患者及其亲朋间传播。通过开展医院健康教育与健康促进，医患得以充分交流，患者的情感得到关爱，患者的权利得到尊重，患者和亲属对疾病有了理性认识，增加了主动性和参与性

14、。医院从单纯的医疗单位变成综合性健康场所，医院的健康教育品牌和形象得到战略性拓展。3.2 密切了医患关系，减少医疗纠纷在医疗过程中，由于医生和患者掌握医学知识的信息量不同，从而导致医患双方医疗信息的不对称。医疗信息不对称是大部分医患纠纷、矛盾、争议的根源。要解决这个矛盾，需要医患之间必须进行充分的信息交流与情感沟通。医院健康教育与健康促进工作恰好能满足这种需求。良好的医患关系是做好健康教育的基础，而做好健康教育能改善医患关系、减少医患纠纷。医护人员在健康教育过程中消除医患信息不对称现象，更多关注病人的感受和需求，与病人建立一种密切的合作关系，既可以解除患者心理负担，又可以增加与患者接触的机会，

15、促进相互之间的了解，拉近医患之间的情感距离，提高患者对医护人员的信任度和满意度，从而营造一个有利于患者身心康复的治疗环境，降低医疗纠纷的发生率。3.3 增强(zngqing)“干预(gny)”效果(xiogu)，优化治疗因素 WHO 指出，“21世纪将是精神性疾病流行的年代”。广义讲，原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、自主神经功能失调、某些恶性肿瘤等疾病都属于“精神性疾病”，心理因素和社会因素是它们发生的重要原因。通过健康教育工作进行干预，能有效降低这些疾病的发病率或者延缓病程。此外，健康教育还能提高患者对治疗的依从性，达到合理治疗，减少成本，提高疗效的结果。3.4 促进医院文化建设，改善医院

16、环境 在医院健康教育与健康促进过程中，医务人员增强了与人沟通的技巧，提高了自身素质，也为患者提供了精神、文化、情感全方位的优质服务。因此，加强健康教育工作，既是医院文化建设的内在要求，也是浓郁的医院文化氛围的需要4。 4 有利条件与困难 医院作为健康教育的重要场所，其作用更是举足轻重。在各级健康教育部门的领导下，应该向患者及其亲属提供多种形式的健康教育服务5。4.1 有利条件4.1.1 独到的优势 医院作为一个健康教育的重要场所，开展健康教育有其独到的优势和条件6。当一个人处于健康状态时，往往体会不到健康的可贵和幸福，体会不到健康知识的重要性，因而缺乏对各种卫生防病知识的渴望。然而，一旦受到疾

17、病的痛苦折磨，对卫生知识的渴求则会大大提高。 与其他公共场合相比，医院里教育对象相对集中，利用提供医疗服务的场所和时机开展健康教育，是医院的独到优势。4.1.2 针对性强，效率高 每个求医的人，或多或少、或轻或重都存在一些身体或心理健康问题。只有医护人员最了解他们的内心感受。根据需求采取针对性的健康教育手段，容易取得明显的教育效果。4.1.3 高技术优势(yush) 医院是人才密集的场所，拥有专业性和技术性最强的医护人员，他们是开展健康教育最有影响、最具权威的人员，为健康教育工作提供了有利条件。他们不但掌握系统的医药知识，而且直接为患者服务，了解他们的健康需求和心理变化，患者及家属对他们的教育

18、深信不疑。作为刚刚加入中西医结合(jih)三级甲等医院的我们，在这方面有着深刻的体会。4.1.4 患者相对(xingdu)集中 目前来讲医院仍然是患者最为集中的地方，无论是流动性较大的门诊患者，还是相对稳定的住院患者，他们在就医过程中都有相当多的时间参与健康教育计划，并且易于按不同的人群和疾病分类，有针对性地开展健康教育。4.1.5投入成本低 各级医院都拥有多年人员、技术、仪器设施、资本、组织结构、管理、信用度诸方面的积累，不必再花更多时间再投入大量资金，就可实施医院健康教育与健康促进工作并取得理想的效果，三甲医院更是具有得天独厚、无与伦比的成本-效益优势，理应成为医院健康教育的主战场。4.1

19、.6效果事半功倍 前来医院看病住院的患者多，人流量大，区域影响力强。医院可以按医院各科室的专业特色针对性地宣传相关疾病的预防和治疗，让患者既对自己所患疾病有所认识和了解，又对医院科室的专业特色有所知晓。健康教育体现了祖国医学“不治已病治未病”的思想，防病于治病前。让老百姓掌握保持健康预防疾病知识、方法，尽可能避免或减少疾病的发生，三甲医院参与健康教育工作，事半功倍，利国、利民、利己，值得提倡。4.2 存在困难4.2.1 医院健康教育无章可循医院健康教育本身就是医院工作的重要组成部分，医护人员对其负有不可推卸的职责，但到目前为止，国家尚未将医院健康教育工作纳入医院工作制度与人员岗位职责之中，仅在

20、预防保健科工作制度和预防保健科长职责中提及“健康教育”四个字，因此做与不做、做的好不好对医院和个人没有约束力，可以各行其是7。4.2.2 医院健康教育没有建立科学评价工具和考核体系 迄今为止，我国尚未对医院健康(jinkng)教育建立科学评价工具8 和考核体系，一是评价尚局限于针对(zhndu)某种疾病健康教育的效果，且评价指标没有统一的标准，因而使得评价的结果缺乏可比性； 二则缺乏医院健康教育的整体评估体系9。如果没有良好的考核评价体系和标准，健康教育工作容易流于形式，达不到健康教育预期的目标。因此，应尽快建立科学的医院健康教育评价体系，不仅涉及结果，还应该涉及过程，形成一个包括政策制订、组

21、织实施(shsh)、健康环境、健康服务、健康行为形成及健康水平提升等综合性的评价体系。4.2.3 医护人员对医院健康教育工作缺乏足够认识 健康教育是提高疾病疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施10，不但可以提高患者的依从度，同时也是衡量医院发展水平的一个重要标志11,12。而实际上医护人员普遍对于医院健康教育概念淡薄，没有对其予以足够的重视。认识跟不上患者的需求，致使医院健康教育工作往往不能做到位。 4.2.4 教育内容和方法简单 目前，医院教育方法也仅为简单的口头交流以及宣传画，以填鸭的方式为患者灌输，内容老套、程式化,缺少有针对性的个性特点,难以满足一部分文化层次较高的患者的心理需求

22、。教育方式单一，缺少生动活泼的教育手段,不能激发病人主动参与的积极性。由于医护人员没有专门的教材和教学大纲，应该讲什么内容、讲到什么程度，都没有明确的框架标准，更谈不上形成完整的健康教育体系。对于患者是否已接受没有评价标准，有时出现医护人员自认为已行宣教，而患者理解偏差出现误会，耽误患者的治疗。 4. 2. 5 医护人员的综合素质尚待提高 大多数医护人员虽然掌握了一些的疾病预防、保健、康复等知识，但是他们仍缺乏健康教育的专业知识以及专业培训，对多学科医学理论知识掌握不全面,加之组织的相关培训不足，以至于医护人员缺乏良好语言表达艺术和沟通技巧,缺乏与不同类型患者交流的经验,无论在健康教育的专业性，还是健康教育的伦理观上都差强人意，无法顺利将健康教育工作落实到患者身上。此外，医务人员自身的健康教育不容忽视。5 实践的推广(tugung)价值三甲医院充分发挥资源优势，走出医院，深入(shnr)社区，让群众在家门口享受到医疗(ylio)专家的精湛服务同时，对属地居民进行疾病预防知识传播，针对不良生活方式做具体的、行之有效的健康行为指导，可使健康教育资源配置更加合理，利用更加有效，医院品牌效应凸显，促进了三甲医院的自身可持续性发展。可在二、三级医院推广和试用。 （刘志国）参考文献1 陈火保，陈静，尚