不典型肾血管平滑肌脂肪瘤的超声误诊分析

1、不典范肾血管平滑肌脂肪瘤的超声误诊阐发【摘要】目的阐发不典范肾血管平滑肌脂肪瘤(ral)的声像图特点,进步明声诊断ral的正确性。要领对7例术前超声未明白诊断,而术后病理证明为ral的声像图举行回首性阐发。效果7例误诊病例中,2例误诊为腹腔包块,4例误诊为肾癌,1例提示囊性占位。结论肿瘤脂肪含量少、破碎出血、瘤体宏大且外生性生长使超声图像不典范以及诊断医师履历不敷导致误诊。【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤;不典范;超声;误诊analyzingfisdiagnsedatypialrenalangiylipaithultrasngraphyzhangling,liuyan-ping,huangen-j

2、ie(departentfultrasund,thethirdaffiliatedhspitalfsuzhuuniversity,jiangsu213003,hina)【keyrds】renalangiylipa;atypial;ultrasngraphy;isdiagnsis肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiylipa,ral)又称肾错构瘤,是肾脏常见的良性肿瘤,占肾脏占位性病变的0.3%3%,重要由血管、平滑肌和脂肪构造交织构成,这种混淆身分构成了其影像学图像特性,典范病例诊断并不困难,但也有少数病例图像不典范易误诊。本研究比照年来我院超声未明白诊断而经手术病理证明的7例ral声像图举

3、行回首阐发,探究其特性并阐发超声误诊的缘故原由,以进步对ral的认识,低落超声误诊率,为临床诊治提供越发正确的信息。1资料与要领1.1研究工具本组7例均系我院经手术病理证明但术前超声均未明白诊断的ral患者,男3例,女4例,年事3875岁,均匀50.57岁。重要病症有腰酸、腰胀1例;无显着诱因下腰腹部突发性疼痛伴肾区肿块1例;因扭伤腰部致右上腹疼痛不适1例;余4例为无病症经超声体检时创造。以上病例均无血尿。除超声查抄外,全部病例术前均行螺旋t查抄。2例因肿块较大破碎出血行肾切除术,4例术前拟诊肾癌而行根治性肾切除术,1例行保存肾单元的肾肿瘤切除术。1.2仪器和要领仪器为ylab90、phili

4、ps2540a等彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.55.0hz。患者取卧位、仰卧及侧卧位。首选选用二维灰阶超声扫查,接纳多切面不雅察肾脏大孝形态及肾内布局变革,创造肿瘤跋文录其部位、个数、大孝界限和内部回声环境,然后用彩色多普勒血流显像(dfi)不雅察肿块内部的血流漫衍环境,并用脉冲多普勒(p)检测肿瘤内动脉紧缩峰值速率(psv),阻力指数(ri),阐发影像资料并作出诊断。2效果2.1本组病例均为单发病变。左肾5例,右肾2例。肿瘤最大13.08.5,最小2.02.2。肿瘤地点部位,3例位于肾皮质,3例同时侵及肾髓质及肾窦,1例小部门位于肾皮质,大部门向肾外生长。病理效果表现:脂肪含量20%的有

5、3例,占42.9%(3/7),最多的达80%90%;脂肪含量10%的有3例,占42.9%(3/7),最少的仅5%摆布;脂肪含量在10%20%间的1例,占14.3%(1/7)。归并肿瘤内出血、肾包膜下血肿或后腹膜血肿者3例占42.9%(3/7)。术前超声及t查抄效果比较表1。2.2超声声像图表示及病理效果3讨论3.11880年burenville1起首陈诉此病,1911年fisher初次形貌其病理学特点,1992年bnetti等2,3提出血管周上皮样细胞的观点,改变了人们对该肿瘤的认识。如今已将其归入血管周上皮肿瘤谱系中。临床上分为两型:不伴脑结节性硬化的肾错构瘤和伴脑结节性硬化的肾错构瘤4。本

6、组病例均属前者。前者的临床特点是好发于中年女性,多数单侧发病,早期无病症,血尿少见,常以腰腹部胀痛、包块为重要表示,多数于超声体检偶然创造。如肿瘤归并出血时出现病症,重要表示为无显着诱因下突发性腰痛。ral的处置惩罚要领包罗:随访不雅察和手术治疗。对付4无病症者,可随访不雅察;对付有病症或肿瘤4者,假设行外科手术治疗,应尽大概地保存肾构造。3.2ral的病理学特点ral大概泉源于血管四周的上皮样细胞,系胚胎构造发育非常所致。一样平常劈头于肾本色,也可为肾窦、肾包膜或肾周毗连构造,地步明晰,但无真性包膜。镜下有3种身分构成:(1)发育不正常的血管(多数管壁较厚但不见弹力膜);(2)脂肪构造发育成

7、熟,灶状漫衍;(3)平滑肌构造部门为成熟平滑迹按瘤体内脂肪身分的多寡分为:多脂肪型、少脂肪型、很少及无脂肪型5。比年来,克隆阐发技能研究表白6:ral为单克隆增生而形成的真性肿瘤,平滑肌为肿瘤身分,而脂肪为化生性身分。ral可以产生恶变(本组1例创造有恶变倾向),但关于本病的恶变,如今尚无普及转移的报道。因肿瘤内血管富厚,血管壁缺乏弹力层,血管行径扭曲可呈动脉瘤样改变,故轻易破碎出血。别的,快速生长的瘤体抑制连接的正常肾构造,造成正常肾构造萎缩乃至局灶性缺血坏死,以致略微外力即可使瘤体与肾脏的界面断裂而出血7。出血重要表示为3种范例:(1)瘤体内出血;(2)肿瘤向聚集体系破碎出血;(3)肿瘤向

8、肾外破碎形成肾周及腹膜后血肿。本组病例中2例为瘤内出血,1例向肾外破碎,形成肾周血肿、腹膜后血肿并伴少量腹腔积液。3.3ral的超声误诊阐发(1)部门肿瘤内脂肪含量少。典范的ral(脂肪含量多的ral)超声表示为界限明晰的高回声光团,成像底子是瘤体内脂肪构造与平滑肌构造构成了较大的声阻抗差,使超声散射和声衰减显着加强,脂肪身分越多,回声越高,其特异性较高,但如瘤体内脂肪含量少,那么回声程度减低。paivansal等8以为脂肪含量10%的肿瘤的回声是等回声或低回声,高于此比例的ral的回声才高回声。本组病例中,有3例脂肪含量10%,1例脂肪含量为10%20%,别离表示为稍高回声1例,低回声2例和

9、等回声1例,与报道的大抵符合。由于此回声程度与肾癌的相似,诊断医师轻易误以为高回声才是ral,而忽略了这种回声不高的少脂肪型ral的存在,从而导致了误诊。(2)瘤内出血、囊性变使瘤内回声庞大化,给诊断带来困难。本组1例瘤内脂肪含量达50%60%,但瘤内有出血及囊性变,声像图表示为无回声为主的混淆回声,超声提示肾脏囊性占位。回首阐发其声像图创造无回声区内部混合条块状高回声区,大概与其内存在脂肪身分有关。该病例因瘤体内大量出血,掩饰了其脂肪密度,t未测及典范的脂肪密度值,误诊为肾癌伴出血。临床行肾脏根治性切除术。(3)肿瘤破碎使肾脏布局紊乱不均,掩饰了瘤体的高回声征象。本组1例肾脏体积增大,包膜不

10、完备,肾下极正常布局消散,被一不规矩的高回声区代替,肾周见有不均质的无回声区包绕,肾下方腰大肌火线可见大片低回声区,同时伴少量游离性腹腔积液,诊断医师仅满意于肾破碎的诊断而未进一步细究。回首阐发该声像图,创造肾下甚高回声区实为瘤体部门,肾下方的低回声区为后腹膜血肿。(4)对外生性生长的宏大ral认识不敷。本组1例肿瘤体积较大且显着外突于肾脏,瘤体内部呈强弱不均的实性回声,与四周肠内气体回声稠浊成一片,但似有界限,肾脏巨细形态尚正常。超声疑腹腔包块。回首阐发该声像图,创造肾下极皮质内可见小片高回声区(肾内病灶),与肾外肿块相连,查抄时未留意。临床上这种范例的ral较少见,诊断医师对其认识不敷且查

11、抄时不敷细致导致误诊。3.4不典范ral的超声区分诊断(1)少脂肪性ral与肾癌的区分两者二维声像图特性较相似,区分困难,团结彩色多普勒血流特点有助于区分。海内谭昭敏等9以为检测ral时瘤内血流信号少,形态单一,分支少,呈点状或短棒状,血流为低速高阻型,动脉紧缩峰值速(psv):(26.54.3)/s,阻力指数(ri):(0.600.04)。孙霞等10报道,ral瘤内血供动脉的psv、edv、ri的均匀值,别离为24.2/s、8.6/s及0.63。而肾癌血供动脉的psv、edv、ri的均匀值,别离为74.7/s、35.5/s及0.55,二者以资区分。本组病例中有5例瘤内测及血流信号,均为点状或

12、短棒状血流。p测及瘤内动脉psv为40.824.3/s,ri为0.570.65,与文献报道的靠近。别的,不雅察肾门及腹膜后有无肿大淋逢迎亦有利于良恶性的断定,如创造肿大淋逢迎,那么倾向于肾癌。(2)腹腔宏大肿块型ral的区分ral、腹膜后肿瘤及妇科肿瘤都易形成腹腔宏大包块。腹腔宏大包块每每以良性居多,如为恶性应较早出现转移征象。ral和腹膜后肿瘤均可表示为以高回声为主的混淆回声,而妇科泉源的肿瘤多以囊性为主。多切面不雅察肿块与肾脏的干系,同时留意肾脏内或对侧肾内是否归并有其他高回声病灶,如有,那么倾向于ral的诊断。别的,有关文献报道自觉性肾破碎出血的最重要病由于肾肿瘤,而海内大多为ral11,故如创造腹腔宏大包块伴肾破碎或肾周血肿时,应起首思量ral。别的,ral中年女性多见,平常可有腰部酸胀感或无显着诱因下腰腹部突发性疼