劳动争议仲裁申请书样本参考

1、 劳动争议仲裁申请书样本参考 劳动仲裁申请书1 申请人：_，男，汉族，住广西 被申请人：_X集团 住所地：_ 法定代表人：_x 电话：_x 请求事项： 1、裁令自2022年6月28日至开始，申请人与被申请人存在劳动关系。 2、裁令被申请人依法为申请人补办各种法定保险种类(即囊括养老保险、失业保业、医疗保险及住房公积金)，费用由双方按法律规定比率承担，并由被申请人代扣代缴。 3、裁令被申请人支付从2022年6月28日至2022年6月1日在被申请人处工作期间每月的二倍工资共人民币142092.27元(按广西2022年广西人身损害电力、煤气及水的生产和供应业类赔偿标准计算，即年收入36835元，以下

2、皆按该标准计算)，以及工伤期间工资36835元，共计：178945.27元。 4、裁定被申请人支付申请人的医疗费共161970元，住院期间伙食补助费22200元，生活护理费18417.5元，交通食宿费3500元，共计：206087.5元。 5、裁令被申请人支付申请人残疾器具费110000元，后续治疗费250000万元，精神抚慰金100000元。共计：460000元。 6、裁令被申请人支付申请人一次性伤残补助金82878.75元，另外，在申请人享受工伤待遇期间，被申请人仍应按月支付申请人伤残津贴为本人月工资的90%，即2762.63元每月。 事实与理由 从2022年6月28日开始，申请人的表哥带

3、着申请人一齐到_x承包的“_国税局住宅小区工地”和“_大学城工程工地”工地工作，申请人的职务是电工。由于_x是将工程挂靠被申请人名上，申请人与被申请人没有签订劳动合同，但存在事实劳动关系(详见证据二)于2022年6月1日，申请人在工作过程中不慎从高处摔下来，头部被严重摔伤，当场昏迷不醒，表哥_立即将申请人送去祟左市人民医院救治，由表哥向医生陈述事故有关情景。经该院多次CT、超声检查，造成申请人左侧额颞项部硬膜很多血肿并脑疝构成，蛛网膜下腔出血，脑积血等。在该院进行开胪手术后，申请人的伤情并未得到很有效治疗。后又陆续到北海合浦中医院、广西医科大学第一附属医院、北海市人民医院、南宁市江滨医院治疗，

4、花费医疗费共161970元(绝大多数由表哥及_x等垫付)，但申请人仍没有被治愈(详见证据三)后经中国残疾人联合会、北海市残疾人联合会、北海市海城区残疾人联合会的认定，申请人构成言语、肢体壹级伤残的严重后果(详见证据四)，生活完全无法自理，时刻需要家人的照顾，变成无民事行为本领人。 由于申请人失去了基本的语言本领和以前的记忆力。所以，今仍无法将具体的事故发生过程陈述。在表哥向医院的陈述中：申请人喝酒到凌晨四五点，爬上树摘芒果摔下所致。可是，表哥却一方面既不带家人到工地了解情景，也不允许让家人与其他工人接触，致使申请人一家至今完全被蒙在鼓里;而另一方面却又为申请人的治疗垫付绝大多数的巨额医疗费用。

5、所以，从种.种迹象证明，表哥所述并非事实真相。因为申请人工作职务是电工，24小时随时有任务，平时没有酗酒的恶习。更何况5月31日是星期天，6月1日是星期一还要正常上班工作，申请人不可能喝酒那么晚。显然，表哥是刻意隐瞒了事实真相。 综上所述，申请人正值干事业、谈感情的黄金年龄，却因工受伤而造成终身一级残疾的严重后果，申请人一生的幸福将所以而葬送。同时，也给申请人与家人带来无限的痛苦，这种痛苦将永远无法消除抹去。申请人的家庭也所以，不仅仅把家里所有的积畜都花光，还借出一大笔债，而且申请人日后还要面临巨大的生活困难。申请人系因工受伤，应享受工伤待遇。申请人多次要求_x和表哥_x承担职责，但均被拒绝。

6、所以，为维护申请人的合法权益，现特具状向贵委提出仲裁申请，恳请贵委裁定支持申请人的全部仲裁请求。 此致 _劳动争议仲裁院 申请人： 申请日期：年月日 劳动仲裁申请书2 申请人：_x。性别：男。年龄:26。工作单位：x药业集团公司。用工性质：聘任制。住址：北京市_区_路。电话： x_x。邮编:1x_x_x0 被申请人:_药业集团公司。法定代表人：:_x。性别：男。年龄：26。职务：总经理。地址：北京市tt区tt路。电话：_x x_。邮编：1x_x_x1 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元; 2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.8

7、3元)及其25%的补偿金共7374.78元; 3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元; 4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元; 5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元; 6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用囊括误工费、交通费; 7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用. 事实与理由: 申诉人于_x3年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。_x3年8月1日至14日在北医三院住院治疗，_x3年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，_x3年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能按时为申请人申报工伤，致使申

8、请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药_)。工伤保险条例第十七条明确规定,用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担.。申请人工伤治疗期间，被申请人于_x3年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、_x3年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。根据_市工资支付规定的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据工伤保险条例第三十四条的规定

9、，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资。遵照工伤保险条例第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费,致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元.根据_市实施办法第十三条规定:用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤保险费后,重新核定工伤保险待遇.重新核定前工伤保险待遇的差

10、额,工伤保险基金不予补支.因此,被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元. 申请人在_x3年8月6日住院治疗治疗手术后的两个多月的时间内,生活不能自理,需要生活护理(见邻居肖某的书面证实).其中,从8月6日至9月中旬的一个多月时间内,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护理);从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移动方面需要护理).工伤保险条例第三十一条的规定,生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责.工伤保险条例第三十二条规定:生活护理费遵照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分

11、别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30.北京市_x3年度职工月平均工资为24045元12个月=_x3.75元.因此,被申请人须向申诉人支付护理费1400元. 申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担. 由于被申请人未能按照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求! 此致 北京市tt区劳动争议仲裁委员会 申请人(签名): 20_年_月_日 劳动仲裁申请书3 申诉人： 身份证号： 住址： 电话： 被诉人： 法定代表人： 职务： 住址： 通讯方式： 申请事项： 1、

12、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_年2月26日开始参保至今的社会保险费(囊括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个

13、月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人20_年2月致20_年11月的加班工资24000元。 事实与理由： 20_年2月X凯应聘到四川_建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司许诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种.种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_年3月凯被四川_建设劳务有限公司劳务派遣到四川_建设工程有限公司的项目工地上工作，20_年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成

14、劳鉴字20_2457号)评定为工伤伤残9级。20_年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人X凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任： 1、依据工伤保险条例第十七条、第三十五条和四川省人民政府关于贯彻工伤保险条例的实施意见的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。 2、依据中华人民共和国劳动合同法第八十二条的规定和中华人民共和国劳动合同法实施条例第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工

15、资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。 3、依据中华人民共和国劳动合同法第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。 为了维护法律的.尊严，保障劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 此致 _市劳动仲裁委员会 申诉人： 20_年7月26日 劳动仲裁申请书4 申诉人：_，女，1980年10月2日出身，住武汉市汉阳区_号。 第一被诉人：武汉_股份有限公司 住所：武汉市经济技

16、术开发区_ 法定代表人：_ 第二被诉人：武汉_有限责任公司 住所：武汉市经济技术开发区_街 法定代表人：_ 请求事项： 1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同; 2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元; 3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元; 4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元; 5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险; 6、仲裁费用由被诉人连带承担。 事实与理由： 申诉人于2001年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的.劳动合同，2022年3月19日合同期满后双方分别于2022年3月和2022年3 月又续签了为期3年

17、的合同，合同于2022年3月19日到期。2002年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、DCS操作员、行政文员等工作。 在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不遵照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没遵照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。2022年3月，在没有办理

18、任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。 为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。 劳动仲裁申请书5 申诉人：x x x x x x 出生年月：x x x x x x 住址：x x x x x x 联系电话：x x x x x x 被诉人：x x x x x x设备有限公司 地址：x x x x x x 88号1幢3幢 法定代表人：x x x x x x 职务：执行董事 联系电话： 请求事项： 请求事项： 1、裁决被诉人继续履行与申诉人之间的劳动合同。 2、裁决被诉人补发申诉人自其2022年9月27日违法单方面解除劳动关系之日起至开始继续履行劳动合同的工资。(以每月人民币24600 元计)，并补缴社保和住房公积金。 3、裁决被诉人支付申诉人自其2022年9月27日单方面解除劳动关系之日起至被诉人开始继续履行劳动合同之日期间的工资(以每月人民币24600 元计)的25%的补偿金。 4、裁决被申诉人因未遵照法律规定与申诉人签订劳动合同所应该从2022年9月1日起至仲裁结束之日向申诉人支付双倍工资。(以