常州四药培训资料

1、强强联合，高效(o xio)降压缬克、波啡克的联合(linh)使用共五十页概述(i sh)1高血压危害及现代理念2缬沙坦在高血压治疗中的地位3高血压治疗的基石药物共五十页血压(xuy)水平的定义和分级JNC8最新指南(zhnn)解读共五十页指南人群目标血压（mmHg）起始药物选择2014高血压指南（JNC8)60岁的一般人群150/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB60岁的一般人群140/90噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或ARB最新指南(zhnn)（JNC8）推荐血压控制目标：JNC8最新指南(zh

2、nn)解读共五十页高血压危害(wihi)-心冠心病心室(xnsh)肥大心力衰竭心肌梗塞高血压性心脏病共五十页高血压危害(wihi)-脑脑水肿脑软化(runhu)脑溢血脑梗塞等高压增加10 mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高54%共五十页高血压危害(wihi)-肾肾小球滤过(l u)率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭共五十页高血压危害(wihi)小结1、高血压可怕在于它的并发症。 2、高血压产生(chnshng)的并发症、护理治疗费用及对家庭伤害极大。3、并发症的核心影响因素是忽略了保护。4、如何保护患者的心、脑、肾、眼是高血压治疗的核心目标。共五十页高血压合并

3、的危险因素犹如水面之下的冰山，多发(du f)，隐匿而不易察觉 左室肥厚(fi hu)蛋白尿糖代谢异常吸烟血压高CVD疾病IGT血脂异常超重或肥胖近半个世纪来，我国心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。2005年中国高血压防治指南隐匿风险共五十页高血压现代(xindi)理念理念现代理念的核心还是降压治疗、获益理念高血压是综合治疗，不但要血压达标，更重要的是控制危险因素理念能为患者提供更多的保护药物是现代理念的重中之重。共五十页不仅降压，还要有靶器官保护高血压治疗不仅依据血压水平，还要根据总体心血管危险(wixin)分层：低危、中危、高危

4、大部分患者需要联合治疗，即使血压不高的高危、极高危患者也建议及早联合用药，以早日达到更为理想的血压目标指南(zhnn)推荐要点共五十页概述(i sh)1高血压危害及现代理念2缬沙坦在高血压治疗中的地位3高血压治疗的基石药物共五十页小复方(ffng)制剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克XX降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶XX降压片双肼屈嗪、可乐定、双克共五十页小复方(ffng)制剂的注意点此类药物均含有双克，易导致水、电解质紊乱。高血压伴糖尿病或糖耐量减退(jintu)、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及XX降压0号降压

5、片，需注意精神症状，偶可产生帕金森综合征。利血平常见的副反应有鼻塞、胃酸分泌增多。有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。XX降压片及珍菊降压片长期服用，偶可致性功能障碍，故中年人要慎用。它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。共五十页 利尿剂1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物(yow)的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物(yow)联用，都有明确的疗效。适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达高峰。适用于ISH（单

6、纯收缩期高血压）等。双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。共五十页受体阻断剂受体阻断剂降压安全、有效，价格便宜。单用一般能使收缩压下降1520mmHg, 可与利尿剂、钙拮抗剂及受体阻滞剂联合(linh)应用。有支气管肺部阻塞性疾患及周围血管病的病人以及有严重心力衰竭的患者受体阻断剂慎用。共五十页钙拮抗剂（地平类）副作用有面红、便秘、恶心、头晕、头痛(tutng)、眩晕、踝部水肿。共五十页血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂（普利类）ACEI能安全有效(yuxio)地降低血压，目前种类较多。其对降低高血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰岛素依赖

7、型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳，发生率1530%，偶有致命性血管性水肿。共五十页上述(shngsh)常见降压药不良反应1、ACEI（普利类）：咳嗽的发生率约20%。2、-阻断剂：无力的发生5-8%、心动过缓发生18%、性功能障碍5%。3、钙离子(lz)拮抗剂（地平类）：水肿的发生15-20%。4、利尿剂：低钾乏力的发生5-20%。 共五十页 ARB不应该仅仅看成是一个降压药，更是一个强效保护(boh)多个脏器的药品，平稳降压的同时调节血管弹性。共五十页在某些(mu xi)特定条件下优先选择的药物 临床症状优先选择的药物 无症状性靶器官损害 左心室肥厚ACEI,

8、 CCB, ARB 无症状性动脉硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿ACEI, ARB 肾功能不全ACEI, ARB 临床心血管事件 既往卒中任何可有效降压的药物 既往心肌梗死BB, ACEI, ARB 心绞痛BB, CCB 心衰Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤BB 预防房颤ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 房颤的心室率控制BB, 非二氢吡啶类CCB ESRD/蛋白尿ACEI, ARB 外周动脉疾病ACEI, CCB 其他 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代谢综合征ACEI, ARB, CCB 糖尿病ACEI,

9、ARB 妊娠Methyldopa, BB, CCB 黑人Diuretic, CCB 2013ESC/ESH共五十页CKD患者(hunzh) 1.2亿（知晓率仅为10%） 透析患者 8万10万 每年新增ESRD 10万 中国(zhn u)CKD的现状共五十页10000缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦氯沙坦坎地沙坦Siragy AJH 2002300008500300010000AT1/AT2受体选择性1000依普沙坦缬沙坦：AT1受体选择性最高的ARB共五十页缬沙坦-拥有最多循证医学(yxu)证据 拥有最多已批准适应症 拥有全球最大处方量的 ARB已被证实的心血管保护作用优越的降压疗效良好的耐受性 优良的

10、依从性和可持续性共五十页共五十页合成(hchng)工艺研究质量水平国内领先，工艺先进，获得了专利（专利号：ZL 00 1 15355.2）光学(gungxu)纯度99%(HPLC)有关物质1%(HPLC)获得上海市科技进步二等奖获得国家科技进步二等奖（2015年1月）从而使缬克有了质量上的一个保证！共五十页规格(gug)：40mg x14粒 80mg x7粒 40mg x60粒 80mg x30粒共五十页概述(i sh)1高血压危害及现代理念2缬沙坦在高血压治疗中的地位3高血压治疗的基石药物共五十页非洛地平缓释片(波啡克）安全达标(d bio)降压更出彩共五十页理想(lxing)的抗高血压药物

11、降压平稳达标(d bio)良好的安全性靶器官保护依从性好共五十页波啡克 5 mg qd 波啡克 10 mg qdLederle et al. Drug Invest 1994;8:369-76 收缩压 安慰剂校正(jiozhng)的谷峰比值(%)10080402060舒张压一周(y zhu)治疗70% (n=22)FDA 要求: 50%一天1次,24小时平稳控制血压070%86%93%77%共五十页比硝苯地平控释片具有(jyu)更好的耐受性和依从性HOT研究中，3.8年随访(su fn)后，服用波啡克的病人为78%； INSIGHT研究中，4年随访后，服用硝苯地平控释片的病人为60。Kjeld

12、sen SE， J Hypertension.2000,May; 18(5):629-42 Brown MJ. Lancet. 2000 Jul 29;356(9227):366-72.1.73.12.24.413.93.94.38.012.028.0051015202530INSIGHTHOT踝部肿胀头痛头晕脸色潮红乏力共五十页使用范围广，适合不同(b tn)人群使用范围 作用(zuyng)效果 左心肥厚作用效果好心绞痛作用效果好肾病作用效果好哮喘作用效果好糖尿病无不利影响心衰无不利影响高脂血症无不利影响痛风增加尿酸清除共五十页适应症及推荐(tujin)剂量适应症: 高血压, 心绞痛初始(c

13、h sh)剂量：5mg一天一次普通维持剂量：5-10mg一天一次如果需要可增加剂量，或与其他抗高血压药联合使用共五十页安全达标，降压(jin y)更出彩平稳降压(jin y)达标靶器官保护作用安全性好依从性好安全达标适合中国人的高血压用药共五十页规格(gug)：5mg x10粒共五十页5月15日正式(zhngsh)发布2010版中国高血压防治(fngzh)指南共五十页2010版中国高血压防治(fngzh)指南降压药物应用的基本(jbn)原则：小剂量；尽量应用长效制剂；联合用药；个体化；联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事

14、实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。共五十页优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂联合(linh)治疗方案推荐参考 共五十页CCB可以与缬沙坦联合使用而增强降压疗效，临床上具有较广的应用范围 降压效果明确(mngqu)，迅速、有效，无种族

15、、年龄差别，个体差异较小。疗效不受食盐摄入量的影响，尤其适用于治疗难达标的老年人收缩期高血压 缬克+波啡克联合(linh)用药：1、增强降压疗效共五十页2、保护肾脏(shnzng)，治疗慢性肾病合并高血压非洛地平缓释片联合缬沙坦使用(shyng)，不仅能使血压控制达目标值，CCB更是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一共五十页踝部水肿是CCB较常见(chn jin)的不良反应（有的患者会有牙龈水肿），这与其扩张血管的作用机制有关与缬沙坦合用可减轻这一不良反应3、减轻单独(dnd)用药的不良反应不良反应共五十页4、减少血压(xuy)波动缬沙坦与非洛地平联合用药对于夜间血压的控制效果更

16、为稳定，可以避免清晨(qngchn)血压峰值对于靶器官的损害共五十页5、是高血压合并(hbng)左心室肥厚的首选缬沙坦联合非洛地平治疗老年高血压并左心室肥厚的临床效果优于单用非洛地平治疗，且副作用少，值得(zh d)推广共五十页6、其他(qt)优势服用方便(fngbin)，患者依从性好使用灵活，方便及时调整联合用药的种类和剂量共五十页不同人群(rnqn)用药指导共五十页根据危险(wixin)分层，决定起始药物治疗共五十页新病人(bngrn) 为了(wi le)对病人的脏器器官及内分泌系统进行保护，大大降低心血管事件（心梗、心衰、卒中等）发生率，一旦确诊为高血压就应该根据血压情况：一级高血压 缬克二级高血压 缬克+波啡克共五十页共五十页内容摘要强强联合，高效降压。高压增加(zngji)10 mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%