中药宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎100例疗效观察

1、中药宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎100例疗效观察张铁，马传贞，刘秀丽，王瑛作者单位：161000黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院儿科作者简介：张铁(1956-)，女，主任医师，硕士研究生导师。研究方向：运用中医中药 辨证治疗：小儿肠系膜淋巴结炎、厌食、胃脘痛、反呼等儿科疑难重症。通讯作者：马传贞，161000黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院儿科。【摘要】目的观察中药宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎脾运失健、挟滞兼表证 的疗效。方法 将100例门诊患儿随机分为观察组和对照组各50例。观察组贴服中医 宁结消肿方，对照组予头抱哌酮钠/舒巴坦钠及注射用炎琥宁粉针静脉滴注，观察两 组的临床疗效及两组

2、治疗前后腹部彩超肿大淋巴结恢复情况。结果疗程结束后观察组总有效率为94%，对照组总有效率82%，两组总有效 率比较差异有统计学意义(P0. 005)；两组腹部彩超恢复情况对比示，观察组优于对 照组(PO. 05），具有可比性。2诊断标准2. 1西医诊断标准参照实用儿科 学中急性肠系膜淋巴结炎诊断标准。（1）典型症状为腹痛、食欲不振、呕吐、 发热，有时伴腹泻或便秘；（2）腹痛可 在任何部位，但以右下腹及脐周常见； （3）可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两 次疼痛间隙患儿感觉良好；（4）腹部彩 色多普勒超声查见多个肿大淋巴结。1. 2. 2中医辨证标准 参照注受传主 编中医儿科学中腹痛辨证自拟。脾 运

3、失健、挟滞兼表证型主要症状：腹痛， 隐痛或痉挛性疼痛，食欲不振，脘腹胀 满，神疲乏力，面色萎黄，或伴恶心呕 吐，或伴有发热，流涕，腹泻，舌质淡 红，苔薄或厚腻，脉沉滑或浮滑。1. 3纳入标准（1）符合小儿肠系膜淋 巴结炎脾运失健、挟滞兼表证的患儿；（2）可以贴服宁结消肿方；（3）年龄3- 10岁；（4）病程在1个月以上者1. 4排除标准（1）无其他心、肺、肾、 肝胆等内科疾病患儿；（2）诊断为外科 急腹症者。1. 5治疗方法所有患儿均注意维持水 电解质及酸碱平衡，有呕吐者给予输液 及维生素，疼痛明显给予山莨菪碱，发 热给予退热药物治疗，大多数患儿给予 微生态制剂调节肠道功能。在此基础上， 观察

4、组使用宁结消肿方。宁结消肿方主 要成分：千金拔、穿山甲、夏枯草、天 花粉、丹参、当归、何首乌、防风芜、 广木香、川乌、乳香、透骨草等28味 中草药制成；对照组给予头抱哌酮钠/舒巴坦钠（哈药集团制药总厂）80 mg / （kg d），每日1次静脉滴注，注射 用炎琥宁粉针（重庆药友制药有限责任 公司）5 mg / （kg d），每日1次静脉滴注。疗程均为10 d。1. 6观察指标1. 6. 1安全性指标（1） 一般体检项目， 体质量、脉搏、血压；（2）血、尿、便 常规，不少于总例数的1/2；（3）肝、肾功能，不少于总例数的1/3。1. 6. 2疗效性指标（1）主要相关症状： 腹痛、食欲不振、脘腹胀

5、满、乏力、恶 心呕吐，发热、流涕、腹泻；（2）主要 相关体征：体温、脉搏、呼吸、血压、 舌象、脉象。1. 7疗效判定标准（1）临床治愈：疗 程结束，症状、体征及彩超检查肿大淋 巴结消失；（2）显效：疗程结束，症状、 体征消失，彩超检查肿大淋巴结明显缩 小；（3）有效：疗程结束，症状、体征 减轻，彩超检查肿大淋巴结缩小；（4） 无效：疗程结束，症状、体征无改善， 彩超检查无改变或加重者。8统计学方法应用SPSS 12. 0统计 软件进行分析，计量资料以士表示， 应用t检验，计数资料行检验，PO. 05为差异有统计学意义。2结果1两组疗效比较见表1。表1两组治疗总疗效比较n（%），n=50组别痊愈

6、显著有效无效总有效率观察 组35(70)7 (14)5(10)3 (6)94%对照 组16 (32)11(22)14(28)9 (18)82%注：与对照组比较，x2=15. 23, P0.005。2两组主要症状消失时间比较见表2。表2两组主要症状消失时间比较（xs， d）组别n腹痛n食欲不振n腹胀观察 组503.341.97465.801.54353.290.86对照 组508.961.11458.69 1.28355.770.73注：与对照组比较，t=8.19,13.0o, P 0.001； bt= 2. 89, P 0.005。3两组治疗前后腹部彩超淋巴结长 径变化比较见表3。表3两组治疗

7、前后腹部彩超淋巴结长径变化比较(x土S, n =50, mm)组别治疗前治疗后观察组13.002.442.784.65对照组13.241.96.825.47注：与治疗前比较，at=14.74, bt=8.903, P O.001。由表3可见，两组治疗后与治疗前比较 差异有统计学意义(PO. 001),观察组 治疗后淋巴结长径明显短于对照组，差 异有统计学意义(PO. 001)。3讨论小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的原因 之一，常易反复发作。好发于冬春季节， 常在上呼吸道感染或肠道感染病程中或 病后发病。目前小儿肠系膜淋巴结炎发 病率逐年增多4,多见于7岁以下小 儿，多属病毒感1。其疼痛部位除右

8、下腹压痛外，常随淋巴结分布部位而伴 有脐周、上腹部及左下腹压痛。现代医 学以对症、支持及抗生素治疗为主，疗 效并不十分理想。本病在祖国医学中属 “腹痛”范畴，病位在脾胃、肠腑。因 腹痛所涉及的脏腑以六腑居多，而“六 腑以通为用”“通则不痛”；小儿脏腑 娇嫩，形气未充，脾常不足，常因感受 外邪或饮食不节等原因而损伤脾胃，致 脾失健运，积滞内生，气机郁滞，不通 则痛；小儿藩篱疏松，卫外不固，风邪 易于侵袭肌表，兼挟表证，使肺失清肃， 气机不畅，而致痰、湿、食、热互结， 瘀阻肠道，中焦气机脉络受阻，不通则 痛。本研究以健运脾胃，消积导滞，行 气止痛，兼以解表为治疗原则，自拟腹 痛散。方中以千金拔、穿

9、山甲为君，健 运脾气；夏枯草、天花粉行气消积导滞， 以助运脾，补中有消，消中有补，标本 兼顾，共为臣药；5。诸药合用，共 奏健脾消滞、行气止痛、疏风解表之功， 消补兼顾，使补而不滞，消而不伐，标 本兼治，使脾气得以健运，气机得以疏 导，外邪得以驱除。本研究中观察组总 有效率为94%，对照组总有效率为82 , 差异有统计学意义(PO. 005)；两组主 要症状消失时间比较，观察组优于对照 组；观察组治疗后淋巴结长径明显短于 对照组。宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋 巴结炎脾运失健、挟滞兼表证见效快， 疗效稳定。参考文献I-1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿 科学M. 7版.北京：人民卫生出版 社.2005： 1362.2司徒桦，王克华.枫蓼肠胃康颗粒 治疗小儿急性病毒性肠系膜淋巴结炎75 例J.中国中医急症，2008, 17(3)： 392393.3蔡明建.半夏泻心汤加减治疗d,JL 肠系膜淋巴结炎1例J3 .海南医学， 2010，21(6)；66.43沈苹苹.d,JL急性肠系膜淋巴结炎 诊治分析J