心内科练习和讲义相关专业知识

1、泌尿系知识点三：急性肾盂肾炎一、途径（一）上行性：最常见（二）血行性（三）淋巴管（四）直接二、常见致病菌最常见的是杆菌。主要为大肠杆菌，占的 70%80%三、临床表现及特点腰痛+高热、寒战+白细胞管型+刺激征四、尿培养及菌落计数意义中段尿培养细菌定量105/ml，若临床无症状，两次均105/ml。且为同一种细菌为真性细菌尿104-105/ml可疑阳性；104/ml可能污染穿刺尿培养阳性即有意义（最可靠），即为真性细菌尿（八版内科学 P499）五、上、下的鉴别六、抗生素的应用原则治疗持续两周或更长；用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状，尿无异常，尿菌阴转，疗程结束后 11 个月后复查尿

2、菌者、曾使用可视为治愈；器械者可药敏指导治疗最有意义的是反复鉴别肾盂肾炎和下 A.尿频、尿急、 B.高热、腰痛C.尿细菌培养阳性D.尿中白细胞管型检查项目上（肾盂肾炎）下（炎）尿抗体细菌+-灭菌后尿培养+-高热、腰痛+-抗炎治疗后易复发不易复发肾功损害可有常无肾盂造影有异常无异常E.血尿正确D下列导致的原因中，最常见的是A.镜活检B.合并C.合并肾功能不全 D.合并E.导尿术后正确D的最重要依据是A.有尿频、尿急、 B.腰痛和肾区叩痛 C.有真性细菌尿 D.有白细胞尿E.有蛋白管型症状正确C慢性肾盂肾炎（一）易感上标准：畸形，梗阻、肿瘤、等。反复发作，病史超过半年。3.静脉肾盂造影（形态功能）

3、：标准慢性肾盂肾炎最有价值。以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎肾盂肾盏狭窄变形。肾小管功能持续损害：尿浓缩功能、肾小管酸化功能下降、晨尿肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。（二）治疗和渗透压降低抗菌药物可选用两种有效药物联合使用 24 周，仍不满意则低剂量抗菌药物抑菌疗法注意：此病易复发静脉肾盂造影，有 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征价值的疾病是正确D对慢性肾盂肾炎最有意义的是A.尿频、尿急、反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数105/ml C.畏寒发热，尿白细胞数增高D.尿亚硝酸盐还原试验阳性 E.肾小管功能持续性损害正确E急性炎（

4、一）临床表现1.以刺激症状为主，尿急、尿频、排尿时烧灼样痛还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约 30%的患者可发生肉眼血尿。（二）治疗无并发症的急 性1.单剂量疗法：炎 80%以上为大肠杆菌，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺胺甲恶唑或顿服或氧氟沙星，并多饮水以冲洗。2.三日疗法：常用药物同单剂量疗法，如氧氟沙星连用 3 天。女，25 岁。尿频、尿急、，血尿伴发热 37.2，1 天入院，无、无腰痛，WBC 2030 个/HP，与患者较符合的是A.急性炎B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.肾结核E.急性间质性肾炎正确A急性药物过敏性间质性肾炎主要病变

5、:肾间质的炎性细胞浸润，肾小管不同程度损害，常伴肾功能不全。一、病因和发病机制（一）常见致病药物内酰胺类药物、非固醇类抗炎药、利尿药、抗结核药、磺胺类等。（二）发病机制1.细胞介导的免疫机制（1）浸润单核细胞以淋巴细胞为主，主要是 T 细胞（2）细胞介导的损害导致迟发型反应（3）细胞介导的损害导致细胞毒型 T 细胞损害2.体液免疫二、临床表现（一）过敏反应用药后出现发热、皮疹、关节痛，淋（二）尿检异常肿大、血嗜酸性粒细胞升高。无菌性白细胞尿，尿中白细胞 30%以上为嗜酸性粒细胞。（三）肾功能损害三、可疑的过敏药物应用史全身过敏表现无菌性白细胞尿 嗜酸性粒细胞占 1/3 可有蛋白尿肾小球滤过功能

6、短期内出现进行性损害四、治疗（一）去除病因 立即停用可疑致病药物（二）抗过敏治疗停药后恢复不理想的可加用口服激素短期治疗：可改善肾功能，减少炎性细胞浸润和水肿，防止间质（三）免疫抑制剂治疗对激素反应较差者，可于激素治疗的两周内加环磷酰胺或环孢菌素 A。（四）急性肾衰治疗按急性肾衰治疗原则处理。化。肾大疾病肾动脉狭窄一、病因（一）动脉粥样硬化老年人多见（二）肌性发育不良西方国家青年多见（三）大动脉炎青年女性多见 二、发病机制常引起肾性高血压，机制：1.肾动脉狭窄肾缺血肾血流量及肾内压下降致：（1）球旁细胞肾素增加血肾素-紧张素系统活跃血压升高。（2）缓激肽减少激肽酶-激肽系统受抑制血压升高。2.

7、疾病后期血浆肾素水平降低，高血压的机制为水钠潴留所致。3.部分肾动脉粥样硬化致肾动脉狭窄可不出现高血压，而逐渐导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质化。三、临床特点（一）高血压多无高血压史。舒张压增高明显，血压不易控制。（二）腹、背部杂音半数存在杂音（三）其他部分肾功能受损。（四）病表现大 A 炎无脉表现动脉粥样硬化心、脑四、（一）病史合并症短期内突发高血压，一般降压药物疗效不佳。（二）体格检查舒张压增高明显，（三）影像学及杂音。检查彩色超声、CT、MRI 检查肾动脉更可发现狭窄部位及程度。肾动脉造影最有价值，并可同时治疗其他：血浆肾素活性测定、肾脏 ECT。病变类型与狭窄部位关系：动脉粥样硬化病

8、变多在肾动脉起始部位及腹主动脉大动脉炎病变多在降主动脉和肾动脉近端 1/3 段肌性发育不良病变多在肾动脉远端 1/3 段及其初级分支五、治疗降压药物只能缓解症状手术解决动脉狭窄的根本问题囊肿性肾脏病囊肾皮质和髓质出现较肿的一种遗传性疾病肾遗传方式分为二型：显性遗传型-成人型隐性遗传型-婴儿型常常肾肾一、病因与遗传的规律囊肿：第 16 对常第 4 对常1.男女短臂（长臂（KD1）-多见，较重KD2）-少见，较轻2.父母有一方患病，父母均患病，50%发病75%3.不患病的不携带囊肿二、肾的表现（一）肾大早期需影像学检查，严重者腹部触诊可及。（二）腰、腹局部不适，隐痛（三）高血压 常见的早期表现主要

9、由于囊肿（四）尿异常周围造成肾缺血所致可见肉眼血尿，主因-囊肿（五）肾功能损害牵扯破裂所致囊肿正常组织，肾功能逐步受损容易发生肾功能不全的有：高血压；妊娠；KD1KD2肉眼血尿反复发作；肾实质的三、肾的并发症和囊肿、肾四、肾外表现和肾内钙化、囊肿（一）肝肝，但不影响肝功能 胰腺囊肿脾囊肿 结肠憩室（二）颅内动脉瘤发生率约 10%40%（三）心脏瓣膜异常二尖瓣脱垂发生率为 26%脱垂 6%，主动脉关闭不全 8%五、1.影像学检查B 超、CT 肾脏皮质和髓质多发液性囊肿2.3.辅助史证实：肝 颅内动脉瘤 胰腺囊肿结肠憩室六、防治（一）一般治疗保护肾脏，避免剧烈活动，避免肾毒性药物定期复查血压、尿常规、肾功能与B 超蛋白质摄入不宜过高控制高血压-首选 ACEI（二）积极