产后出血急救演练课件(PPT 30页)

1、产后出血急救演练产前区第1页，共30页。纲要3问题探讨2急救演练 1案例回顾第2页，共30页。案例回顾 朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院诊断：1、一孕零产孕36+6周未临产 2、双胎妊娠 3、胎位异常 4、妊娠期高血压疾病？基本信息第3页，共30页。 术中情况2011年7月14日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以位娩出一活女/男婴，重2650/3080g，评分好。术中子宫收缩欠佳，予欣母沛加强子宫收缩，持续按摩宫底案例回顾第4页，共30页。术中失血1200ml，尿量100ml，输液2000ml，输注浓缩红细胞1U，经处理后子宫质硬，脐下两指。安返病房。回室带入3U浓缩

2、红细胞，400ml冰冻血浆。术中情况第5页，共30页。按压子宫，收缩欠佳，脐下两指，阴道出血150ml术后回室第6页，共30页。急救演练吸氧，心监、患者回室遵医嘱处理按压宫底出血220生命体征出血150医生到场第7页，共30页。问题探讨cvp与血压的关系血制品的输注补液原则休克的临床表现出血量的评估第8页，共30页。出血量评估减除初称重，按血液比重除以1.05或者乘以095=失血量(ml)一次性计血量产妇纸 1.面积来计算 ,如 10cm 10cm 为10mL2. 受敷料吸水量不同的影响 误差大，实际出血量 =目测法 2目测法面积法称重法第9页，共30页。出血量评估容积法羊水压积测定法血色素法

3、休克指数法量杯测量或一次性产后收集袋用于剖宫产 记录羊水和血的混合总量降低1克相当于出血量400毫升左右第10页，共30页。休克指数脉搏/收缩压，代表血容量情况 0.5为正常 0.5-1：失血约500-750（50-70%）第11页，共30页。交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺 出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌中枢神经系统兴奋外周阻力 ()脉搏细速脉压差肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率心肌收缩力机制第12页，共30页。休克的临床表现程度 神志皮肤粘膜色泽 温度脉搏 血压尿量估计失血量轻度中度重度 烦躁 不安 淡漠 意识模 糊，昏 迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷

4、厥冷100次/分以下100120次/分速而细弱，或摸不清 正常或稍升 高，脉压减少进行性下降收缩压小于70，或测不到正常尿少少或无尿20%（800）2040%（8001600）40%（1600）第13页，共30页。补液原则先快后慢先浓后浅先盐后糖见尿补钾先胶后晶缺啥补啥休克时先晶体后胶体第14页，共30页。 晶体溶液包括葡萄糖液和电解质溶液 ；500生理盐水扩容可达1075葡萄糖液500，其扩容效果仅36，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用葡萄糖；第15页，共30页。补液比例失血量 晶体 胶体 血液制品80% 3 1 2第16页，共30页。 电解质溶液的发展第一代：生理盐水： 优点：便宜

5、,使用方便,应用广泛； 缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便； 缺点：轻度低渗；第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A） 优点：等张，值为7.4，和浓度接近血浆，K离子和离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。 缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍第17页，共30页。 胶体液的种类明胶类:佳乐施 优点：在血管内保留24小时； 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h. 缺点：昂贵,比晶体无明显优势羟基淀粉

6、:万汶 优点：在血管中起作用达1224h. 缺点：可致凝血功能障碍第18页，共30页。使用胶质液体，24小时内输注容量不应超过10001500。大于1500可能对凝血功能产生不利影响第19页，共30页。 常用血液品分类红细胞悬液冰冻血浆血小板浓缩液冷沉淀物纤维蛋白原第20页，共30页。 红细胞悬液离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成，一般在26环境下可保存35天反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越输越慢的现象。离开专用贮血冰箱后30分钟内输注。输注速度：开始速度应较慢，约5，1015分钟后可适当加快输注速度，一般200全血可在3040分钟滴完第21页，共30页。 血小板（1）轻轻摇动

7、血袋使血小板悬起（2）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。（3）血小板功能随保存时间的延长而降低（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。（5）若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暂存。第22页，共30页。 冷沉淀(指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原)（1）以病人可以耐受的最快速度输入。（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子最不稳定，很容易丧失活性。（3）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，

8、以免注射时发生凝集而堵塞钟头。 （4）大出血时，输4单位红细胞后考虑补血浆，输68单位红细胞后考虑输冷沉淀、血小板。第23页，共30页。两 种 血 浆 的 区 别 新鲜冰冻血浆 ( ，) 新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。 冰冻血浆 ( ，) 与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子、因子。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。第24页，共30页。 冰冻血浆（1）淡黄色的半透明液体（2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。（3）因故融化后未能及时输用，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存 输液速度：融化后应在30分钟内输注，一般 200一般应在50分钟内输完第25页，共30页。临床意义 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义第26页，共30页。对 血 浆 输 注 的 认 识 血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15。大出血初次输注剂量约30。平均剂量变化在515，多数凝血因子水平可上升25%50%。输注速度一般在510。血 浆 输 注 剂 量第27页，共30页。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更