乳腺癌病人的护理查房-PPT课件

1、乳腺癌病人的护理 查房目标了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的临床表现；了解乳房癌的辅助检查；熟悉乳房癌的临床分期、处理原则；掌握乳房癌的护理措施和健康教育；掌握乳房的自检方法。病 例 患者 女性 47岁，因右乳癌术后一年余，发现左乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4-19于徐州医学院附属医院行右乳癌改良根治术，病理诊断为右乳腺浸润性导管癌，术后于该院进行放化疗，过程顺利。4月前发现左乳房包快，右胸壁、背部多发皮下结节，于徐州医学院附属医院行包块活检，病理示：浸润性导管癌乳腺癌：女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在

2、乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。【解剖】 乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。【病理生理】（一）病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌（二）转移途径1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁

3、淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移 临床表现1.常见乳腺癌表现乳 房 肿 块乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动 1.常见乳腺癌表现乳 房 肿 块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。 转 移 征 象1.常见乳腺癌表现淋巴转移：最初患侧腋

4、窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态患侧乳房局部隆起，两侧不对称。酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳 房 外 形 改 变1.常见乳腺癌表现桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷 。 乳 房 外 形 改 变1.常见乳腺癌表现2、特殊类型乳腺癌的临床表现(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。(2)乳头湿

5、疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。 【处理原

6、则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术2.化学药物治疗3.内分泌治疗4.放射疗法5.生物治疗【常见护理诊断】1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2.有组织完整性受损的危险：与留

7、置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。【护理措施】1、正确对待手术引起的自我形象改变（1）做好病人的心理护理（2）取得其丈夫的理解和支持2、促进伤口愈合、预防术后并发症（1）术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。（2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流 。（3）加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 （4) 加强伤口护理1）保持皮瓣血供良好： 手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮

8、瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7-10日。2）维持有效引流：保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。负压引流球（5）预防患侧上肢肿胀：1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2）指导病人保护患侧上肢3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。功能锻炼的原则 。循序渐进 掌握活动的力度 避免过度劳累术后功能锻炼：置管卧床期24小时内:伸

9、指握拳、屈腕第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天前臂、肘关节屈伸运动术后功能锻炼：下床活动期抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部伸直肘关节伸直肘关节，平头部爬墙患肢扪及对侧耳部出院疗养期并发症1、皮下积液2、皮瓣坏死【健康教育】 活动 短期内避免患侧上肢提重物。 避孕 术后年内避免妊娠。 放疗或化疗 保护皮肤，复查血t、肝功能。 义乳或假体 愉悦的心情5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。 乳腺癌防治早期治疗后，