临床医学概论课程总结

1、临床医学概论课程总结1、正常情况下，24小时内体温波动范围一般2、发热的分度：低热37.338c 中等热度38. T39 高热39.广41c 超高热41c以上3、常见热型：稽留热：体温恒定地维持在3940之间的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范 围不超过常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。驰张热：体温常在39C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2。常见于败血症、风 湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，乂迅速降至正常水平无热期可持续1天至数天，高 热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，

2、持续数天后又逐渐升高, 如此反复屡次。常见于布氏杆菌感染。不规那么热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。4、疼痛性质：神经痛：电击样、火烧样血管性头痛：搏动性痛、跳痛紧张性头痛：钝痛或紧箍感顿内占位：钝痛或胀痛5、胸痛部位、性质心绞痛：胸骨后或剑突下痛绞窄性、室息感急性心肌梗死：胸骨后或剑突下痛剧痛、濒死感6、咳嗽：为呼吸系统疾病最常见的病症，是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸 道分泌物和气道内异物。7、咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽动作排出体外。铁锈色痰 为典型肺炎球菌肺炎的特征：恶臭痰提示有厌氧菌感染：黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单 胞菌感染

3、；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征；痰最多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫; 中层为浆液脓性；下层为坏死物。8、柞状指（趾）：因长期慢性缺氧导致，常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、 脓胸。9、肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：因大气道狭窄、梗阻产生。常见于喉部炎症、水肿、肿瘤或气管异物等。特点为吸气时间延长，吸气困难，出现“三凹征”。呼气性呼吸困难：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。常见于支气管哮喘、肺气肿。特点为呼 气费力，呼气时间延长，伴哮鸣音。10、心源性呼吸困难：常见于左心功能不全，按严重程度可依次出现：劳力性呼吸困难一夜 间阵发性呼吸困难一端坐呼吸。11、咯血是指喉部以下的呼吸道任何部

4、位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。呕血是上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴黑便。12、咯血颜色和性状：鲜红色一见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病；砖红色 胶冻样痰一见于肺炎杆菌性肺炎；暗红色痰一见于二尖瓣狭窄。13、少量咯血：100ml中等量咯血：100-500ml大量咯血：500ml大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等。14、呕吐与进食的关系精神性呕吐：进食过程中或餐后即刻呕吐胃排空延迟：餐后lh以上发生呕吐幽门梗阻：餐后较久或数餐后呕吐食物中毒：餐后近期呕吐，特别是集体发病者15、腹泻：解液状便，每日三次以上，每天粪便总量大于200g,粪便含水量大于80机腹泻 超过两个月者属慢性腹

5、泻。16、问诊的内容包括一般工程、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经 及生育史、家族史。17、主诉：主要病症或（和）体征+持续时间注：主诉应简明扼要，与第一临床诊断吻合，用医学术语记录，忌用方言、诊断用语，主要病症或（和）体征按发生的先后顺序记录，主诉应与现病史时间吻合。18、现病史：记述患者患病后的全过程，即发生、开展、演变和诊治经过现病史包含：起病情况与患病时间，主要病症的特点，病因与诱因，病情的开展与演变，伴 随病症，诊治经过，病程中的一般情况。19、体格检查有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊五种基本方法。20、生命体征测量包括：体温、呼吸、脉搏、血压。21、扁桃体肿大分度

6、：I度：不超过咽腭弓；n度：超过咽腭弓；IH度：到达或超过咽后壁中线。22、甲状腺肿大分度：I度：不能看出肿大但能触及；II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；III度：超过胸锁乳突肌外缘。23、肌力：肌肉运动时的最大收缩力。0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力。24、急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的呼吸道传染病。 普通感冒：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕等。多数由鼻病毒引起

7、，57天痊愈。细菌性咽炎和喉炎：咽炎一咽部发痒、灼热感、疼痛吞咽疼痛提示链球菌感染喉炎一声嘶、说话困难、咳嗽时疼痛、发热等25、肺炎：病原体一肺炎球菌；发病诱因一上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、过劳等呼 吸道防御机能减弱；主要病症一咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，呼吸困难；治疗一（支持治疗） 降温、卧床休息，保暖，易消化饮食，多饮水。对胸痛可用少量镇痛药；对有气急、发绢者 可吸氧；（抗生素治疗）首选青霉素。26、慢性支气管炎以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现，患病率随年龄而增加病情缓慢 开展：慢支一阻塞性肺气肿一肺心病27、阻塞性肺气肿，是气道远端局部膨胀（包括呼吸性 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡

8、） 并伴有气道壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。主要病症为在原发病病症的 基础上出现逐渐加重的呼吸困难，体征视诊为桶状胸。28、支气管哮喘是以气道变应性炎症和气道高反响为特征的慢性炎症。其典型的临床表现是 反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。治疗原那么：消除病因、控制发作、预防更发。29、心力衰竭按心衰发生的部位可分为左心衰、右心衰、全心衰。左心衰主要为肺淤血及心排血最降低的表现，出现程度不同的呼吸困难，随着病情开展，程 度逐渐加重（劳力性呼吸困难一夜间阵发性呼吸困难一端坐呼吸），因肺泡和支气管粘膜淤 血，导致咳嗽、咳痰（常为白色泡沫状痰，肺水肿时可为粉红色泡沫状痰）、咯血。30、

9、心肺复苏（CPR）是指对心脏骤停（以冠心病最常见）病人采取的恢复循环和呼吸功能 的一系列措施。包括胸外心脏按压和口对口人工呼吸。胸外心脏按压位点：两乳头连线中点或胸骨中、下1/3交界处：按压频率：100T20次/分;按压幅度：5-6cm；按压:吹气=30:2。复苏的有效指征：自主呼吸恢复、大动脉出现搏动、收缩压在60mmHg以上、瞳孔是否较前 缩小，对光反射是否恢复、甲床、皮肤黏膜发绡减轻或消退。31高血压标准：收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）理想血压12080正常血压130180110单纯收缩期高血压14090

10、亚组：临界收缩期高血140 149 9032、消化性溃疡：幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃场的主要病因。十二指肠溃疡（DU）较胃 溃疡（GU）多见；消化性溃疡的发作有季节性;DU多发于20、30岁，GU多发于3040岁：疾病 特点：慢性过程，反复发作、周期性发作、疼痛有节律。DU：进食一缓解一疼痛一再进食一再缓解（痛发生于进食后2h后、半夜）餐前痛GU：进食一疼痛一缓解一再进食一再疼痛（痛发生于进食后IT. 5h后）餐后痛33、消化性溃疡的治疗：去除诱因、抑酸治疗、护胃治疗、抗Hp治疗34、胃食管反流病：食管病症：典型病症-反酸、烧心；非典型病症-一胸痛、吞咽困难、吞咽痛食管外病症：咳嗽与哮喘

11、、咽喉炎、声音嘶哑35、慢性胃炎：Hp感染是最常见的病因；胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢 性胃炎的主要手段。36、尿路感染：女性患尿路感染的机会相对于男性较多，因为女性尿道特点-一短：4cm、直: 没有弯曲、宽：直径0.6cm,易于扩张。主要临床表现：急性膀胱炎-尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎-尿频、尿急、尿痛.、发热、畏寒尿路感染的预防：多饮水，勤排尿。保持阴部清洁。尽可能防止尿路器械使用。性交后常引起尿感可在排尿后并常用量服1次抗菌药。膀胱-输尿管反流者可“二次排尿。既排尿后数分钟再重复排尿一次。加强锻炼、增强体质。37、前列腺良性增生：男性自35岁起即可有不同程度良性前列腺增生

12、。前列腺增生为间质 增生，增生组织压迫后尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关病症。临床表现：最主要临床表现是进行性排尿困难。I期（刺激期）、H期（剩余尿发生期）、山期（膀胱扩张伴尿闭期）诊断要点：病史：进行性排尿困难直.肠指诊：触及前列腺肿大，外表光滑无触痛，质韧有弹性，中间沟变浅或消失辅助检查：超声检查前列腺增大，膀胱剩余尿量较多38、贫血：临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来确定贫血的存在。男性：Hb120g /L 女性：Hb110g /L贫血临床表现：皮肤粘膜苍白、头晕、耳鸣、记忆力减退、疲倦、心悸、气短、食欲不振、 多尿等。贫血分级标准分级Hb 含量(g/l)临床表现轻度90 1

13、20病症轻微中度60 90活动后心慌气短30 60休息时心慌气短极重度11. Inmio 1/1空腹血浆葡萄糖(FPG)水平27. Ommol/1口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2hPG水平211. lmmol/1治疗目标：纠正代谢紊乱防止或延缓并发症的发生与开展维持良好的健康状态和劳动能力保障儿童的正常生长发育延长寿命，降低死亡率治疗原那么：早期、终身、综合、个体化40、病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。包 括:Babinski 征、Oppenheim 征、Gordon 征、Hoffmann 征、脑膜刺激征。41、短暂性脑缺血发作：颈动脉系统或椎一基

14、底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导 致供血区局限性神经功能缺失病症。脑栓塞：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血。病因：高血压和动脉粥样硬化最常见。42、病毒性肝炎：传染源：甲肝是急性患者和亚临床感染者：乙肝为患者和乙肝携带者；丙肝、丁肝与乙肝 相似，戊肝与甲肝相似；传播途径：甲肝主要为粪-口途径；乙肝、丙肝和丁肝主要为注射方式，包括输血及血制 品，药物注射和针刺等；易感人群：普遍易感；以适当休息，合理营养和药物治疗为主要原那么。43、艾滋病(AIDS)：主要由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵入人体引起。

15、主要经病人和病毒携带者传播，传播方式有性传播、血液制品传播、母婴传播等，男同性 恋、吸毒者、多性伴、屡次输血者是高危人群。确诊后治疗以抗病毒治疗、对症支持治疗为主。临床可分为急性HIV感染、无病症HIV感染、持续性全身淋巴结肿大综合征、艾滋病四个 期。采用“鸡尾酒”疗法，取得较好效果。本病预后不良，死亡率高。44、灭菌法指应用物理方法杀灭一切活的微生物，包括电离辐射、紫外线、气体灭菌、高温、 超声波。抗菌法指应用化学方法杀灭病原微生物和其他有害微生物，包括有药液浸泡、气体熏蒸。45、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。分类：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤病理类型：

16、囊性变、红色变性、玻璃样变、钙化、肉瘤样变46、阴道炎是妇科常见的炎症，主要包括霉菌性阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病和萎缩 性阴道炎。主要表现为白带增多，可伴有外阴瘙痒、灼痛。不同阴道炎白带特点不同：霉菌 性阴道炎（白色豆渣样或凝乳样）、滴虫阴道炎（白带呈灰黄色稀薄泡沫样，可呈脓性，有 臭味）、细菌性阴道病（均匀一致的灰白色分泌物、稀薄，有鱼腥臭味）、萎缩性阴道炎（分 泌物呈黄水样或脓性、血性，有臭味）治疗用药不同。急性盆腔炎根据炎症的轻重及扩散范围而有不同临床表现，主要表现为下腹痛伴发热。47、生理性黄疸：一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周；每口血清胆红素升高85 u mol/L （5mg/dl）或每小时VO. 5mg/dl；血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线（Bhutani曲线）的95百分位数，或未到到达相 应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准。病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清总胆红素值已到达相应FI龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险