医院应急制度(共6页)

1、PAGE PAGE 6一、医疗应急(yng j)制度、预案目录(ml)1、医院突发(t f)公共卫生事件管理制度2、突发公共卫生应急预案启动制度3、医疗事故防范制度4、差错事故防范制度及投诉调查制度5、消毒供应室风险管理制度6、突发事件、重大灾害事故抢救工作制度7、医疗意外事件应急制度8、院内感染爆发应急预案9、重大医院感染预警机制10、医疗废物管理应急预案一、医院突发公共卫生事件管理制度 为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障职工、家属身体健康与生命安全，现根据突发公共卫生事件应急条例等法律法规的规定，制定本制度。

2、1、突发事件应急处理要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急响应系统。2、各科室应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从工厂主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。3、组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及

3、其技术指导。4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似(y s)的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即(lj)报告院长，同时向市疾病预防控制中心进行报告。任何(rnh)个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。5、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行

4、，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。6、对传染病要按传染病防治法等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早转院治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。7、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度，并定期对医生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。8、发现瞒报、缓报、谎报突发性传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理

5、指挥部调度的，对主要人员和直接责任人提请工厂给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。 二、突发公共卫生应急预案启动制度（1）医院根据市卫生局、市疾病控制中心、工厂要求，按照突发公共卫生事件的性质、可能造成的本厂人员伤亡和危害职工、家属健康的程度、受事件影响的范围等，遵循分级响应的原则，启动应急预案，作出响应级别的应急响应。（2）预警级别一般分为四级：级（特别严重）、级（严重）、级（较重）、（一般），依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示。 （3）应急响应系统一旦启动，各科室应首先保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配，做好

6、后勤保障工作。服从工厂主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。 三、医疗事故防范(fngfn)制度1 目的(md)为预防与减少(jinsho)医疗事故的发生, 提高医疗质量，更好地为病人服务，制定本制度。2 建立健全医院以及临床医技科室各项规章制度，严格执行 诊疗技术规范。3 加强医务人员多层次多角度培训。3.1培训内容：医疗事故处理条例、 医院各项规章制度、执业医师法、医疗机构管理条例、护士管理办法等。3.2培训人员：各级医务人员以及后勤人员3.3培训方式：不定期进行各种规章制度及法律法规学习等。3.4培训内容进行考试，结果与个人年终考核挂钩。4、加强病历质量管理，重点提高病历书写质量和管

7、理质量（详见 病历管理制度），增强医务人员对病历证据作用的法律意识。4.1科室建立医疗质量监控组，负责对本科医疗质量实施全面监管。科室应当定期完成医疗质量自查，检查结果上报院医疗质量监控办公室。4.2医院建立二级医疗质量管理监控网。发挥和加强医院各个管理委员会的检查监督职能，定期或不定期实施有关医疗质量检查，重点检查和落实医疗制度执行情况，检查结果实施奖惩并通报。5 医务人员要自觉加强医德医风教育，以高度的责任心为病人服务，杜绝责任事故的发生。四、差错事故防范制度及投诉调查制度一、科室要建立差错事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因及后果。科室负责人应及时组织讨论与总结。二、发生

8、差错、事故后，要积极采取措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。三、发生严重差错或事故后，责任者应立即报告科室负责人，负责人应立即报告院领导。如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处理。四、发生严重差错或事故的有关记录、检验(jinyn)报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，以备鉴定。五、差错(chcu)事故发生后，按其性质与情节，组织科室人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。必要(byo)时提请医疗事故鉴定委员会进行鉴定。六、为了弄清实事真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允

9、许个人发表意见。决定处分时，应做好思想工作，以达到教育的目的。七、对于发生事件，要及时向院领导汇报，经认真调查核实后处理，并将调查及处理结果及时转告投诉人，以得到投诉人的认可。八、定期组织人员分析差错、事故及投诉事件的发生原因等，并提出防范措施。六、重大灾害事故抢救工作制度 1凡遇大型灾害事故紧急抢救任务时，不论门诊、病房，接到上级有关部门的电话，都不能拒绝，要弄清时间、地点、单位、伤病情况和人数等，并做好记录，上班时间需立即报告院领导、其它时间报告科主任，通知有关科室做好一切准备。 2门诊或科室接到电话，首先向科主任报告，科主任报告院领导并立即派出医护人员到指定地点接受抢救任务。 3属大型灾

10、害、事故未经门诊，而直接送医院住院部的病人，任何值班人员都不得拒绝，如情况不明者可向院领导请示、问清情况后再作处理。 4危重病人抢救，负责抢救病人的科主任、护士长有权统一调配任何科室人员参加抢救，被调配科室和个人不得以任何借口拒绝，否则一切责任由其本人负责。 5成批伤员的抢救，院领导主持，临床科室具体组织实施。 七、医疗意外事件应急制度一、保护现场，及时报告 1、院内遇有意外事件，应立即通知(tngzh)科室值班人员。由科负责组织实施(shsh)抢救。 2、遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间(shjin)保护现场，报告院领导。院领导根据初步判断报告派出所和公安局。 3、对因突然发病死

11、亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就地实施抢救；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。 4、对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待派出所人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。 5、对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待派出所人员到达后，汇报情况和提供有关线索。 二、做好善后工作 1、当查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。 2、如死者是来院就医或探视患者，应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。 3、做好周围人群及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。八、院内感染爆发应急预案1、临床科室发现在病区内短时间内发现多

12、种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学检查。4、制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果 综合做出判断。6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。处理流程：临床科室发现感染病例报告感染办感染办核实流行或爆发报告院领导和上级有关部门同时查找传染源隔离病人查找引起感染的因素制定控制 措施分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施。立即(lj)抢救 通知(tngzh)医生 继续(jx)抢救 保持呼吸道通畅 观察