老年人常见疾病护理(2)

1、第十章 老年人常见疾病护理第一节 老年人高血压病的护理高血压病是老年人最常见的心血管疾病一，经人群调查，我国60岁以上高血压病的患病率达38.2%。心脑血管并发症高且严重，据统计2/3心肌堵塞患者、3/4脑卒中患者有高血压病。一、老年人高血压概述老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，根据世界卫生组织标准，在休息状态下，收缩压140mmHg和或舒张压90 mmHg的高血压患者。血压水平的定义和分类具体如表11-1所示。表11-1 血压水平的定义和分类WHO/ISH，1999年类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压120和80正常血压130和85正常高值130139或85891级高血压轻度1

2、40149或90992级高血压中度160179或1001693级高血压重度180或110单纯收缩期高血压140和90亚组：临界收缩期高血压140149和90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。二、引起老年人高血压的常见发病原因血压的调节影响因素众多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。平均动脉血压BP=心排血量CO总外周阻力PR心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而增加；总外周阻力那么与以下因素有关：阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。血管壁顺应性尤其是主动脉降低，使收缩压升高，舒张压降低。血管的舒、缩状态。如交感神经-受体

3、冲动、血管紧张素、内皮素-1等物质使血管收缩，阻力升高；一氧化氮、前列环素、环激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张，阻力降低。此外，血液黏稠度也使阻力增加。血压的急调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节那么主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。如上述调节机制失去平衡即导致高血压。一原发性高血压临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病因，称为原发性高血压，又称高血压病。目前高血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密切相关。1遗传因素高血压病30%60%有家族遗传史，普遍认为是遗传因素与一系列环境因素相互作用种子与土地的结果。2年龄因素高血压病的患病率

4、随年龄增加而增加，详细介绍如表11-2所示。我国60岁以下人群调查患病率为11.88%，而60岁以上老年人患病率那么高达38.2%。长沙市老年医学研究所连续研究报道：90岁老年人100例高血压患病率为68%，血压随年龄继续增长而缓慢下降，9年平均下降了2132/713mmHg。表11-2 2002年分年龄段的高血压患病率年龄岁202029 3039 4049 505960 69 患病率%3.113.914.958.6011.3817.23263精神因素长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，

5、舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。职业与高血压的患病率如表11-3所示。表11-3 职业与高血压职业教师银行职员矿工高温工人司机会计售票员烟草工人农民患病率%6.111.87.40.85.412.711.910.610.52.24食盐摄入量1高盐高钠摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。2高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血

6、管阻力增加，血压升高。3高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠钾-AT酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升，如表11-4所示。表11-4 食盐量与高血压关系食盐摄入量20克/日高血压病不发生3%15%30%5胰岛素抵抗据观察，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。6其他因素如吸烟嗜酒、多食肥胖、低钙、低镁及低钾等，与高血压发病也有一定关系。烟碱可使心脑应激性增强、心率增快，使外周血管收缩血压

7、升高。吸烟者高血压及急性心梗的发生率比不吸烟者高810倍，长期饮酒者儿茶酚胺水平上升外周血管阻力增加、血压升高，并可促进甘油三酯合成加速动脉粥样硬化。长期嗜酒者除易发生高血压外，还易发生脑血管意外及冠心病心肌堵塞；肥胖超重者高血压的患病率比正常体重者高34倍。二继发性高血压临床上有5%10%的高血压是由一些特殊疾病所引起的。血压升高是这些疾病引起的一系列病症表现中的一个突出病症或体征，故称之为继发性高血压或病症性高血压。1肾实质性其如各种急性、慢性肾炎、肾病及肾盂肾炎等。2肾血管性肾动脉狭窄老年肾动脉粥样硬化，多发性大动脉炎及肾堵塞等。3内分泌性肾上腺性其如嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症肾上腺

8、增生、腺瘤，柯兴氏综合征等。4药物性其如长期大量应用肾上腺皮质激素，口服避孕药等。三、老年人高血压临床特点1患病率高北京市干休所老年人高血压患病率45.41%；天津市干休所老年人高血压患病率78.6%；南海市桂城区50岁以上中老年高血压患病率43.39%。2000年秦皇岛市中老年高血压患病率如表11-5所示。表11-5 2000年秦皇岛市中老年高血压患病率职业干部工人教师农民总患病率患病率47.61%36.30%28.68%24.50%38.45%2收缩期高血压多收缩期高血压占老年高血压病人的46%65%。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，那么收缩压明显升

9、高，从而发生老年收缩期高血压病。有报道160例老年高血压，脑卒中由收缩期高血压引起者占66.6%，由混合性高血压引起者占44.8%；左室肥厚由收缩期高血压引起者占60%，由混合性高血压引起者占40%；冠心病由收缩期高血压引起者占64.4%，由混合性高血压引起者占48.9%；肾功能不全由收缩期高血压引起者占71.1%，由混合性高血压引起者占28.9%。因此，对老年收缩期高血压应更加重视，积极防治，以减少靶器官的损害。3血压波动性大血压波动性大主要指收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。

10、因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常除非很高即诊断为高血压病。4并发症多且严重老年高血压病病症不明显，容易被无视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。5易出现体位性低血压老年高血压患者常因于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反响性随增龄而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。血压卧位高，座位低；睡眠时低，睡醒时高；排大小便时高。6可出现假性高血压有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计

11、袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10100mmHg。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。假性高血压的诊断为当袖袋气囊压力增高至血压计上脉冲搏动停止时，仍能摸到僵硬的桡动脉搏动，即出现QSler试验阳性；直接动脉内测压，其值明显小于袖袋测压读数。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑堵塞等。7病死率较高大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外病死率39.88%、冠心病心肌堵塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。8老年高血压患者常常同时患多种疾病比方：同时患糖尿病、高血脂症、支气管

12、哮喘、前列腺肥大等等，因此，给老年高血压患者选用降压药时，应注意到这些情况，以免造成不利影响。老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应防止选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。四、老年性高血压的诊断标准1年龄在60岁以上人群中，血压非同日连续3次或经过至少3次不同时间测量，收缩压140mmHg及/或舒张压90mmHg，并能除外假性和继发性高血压者即可诊断为老年人高血压病。2老年高血压病有三种临床类型1混合型高血压病。表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高血压延续而来，占49%。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心排血量、血容量正常

13、或降低。2收缩期高血压。表现为收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压差大。是老年高血压最常见的，占46%。此型高血压与老年人大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关，多合并严重动脉硬化，心、脑、肾并发症多预后差。3舒张期高血压。表现为舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压差小。此型常同时有心功能受损、冠心病。五、老年高血压常用的降压药1钙拮抗剂CCB其包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。作为治疗老年高血压的一线药物，钙拮抗剂能降低血管外周阻力，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压伴有心脏并发症者，降压作用良好，很少发生过度降压，长

14、效、控缓释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为适合。2利尿剂其包括氢氯噻嗪双氢克尿塞、吲达帕胺寿比山、纳催离、美利巴等。迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药物，作用温和持久，多年来一直用于轻度高血压的治疗。吲达帕胺可平安、有效地用于治疗老年人高血压，而不影响胆固醇和血糖的代谢。3-受体阻滞剂其包括普萘洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、拉贝洛尔等。此类药物是通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性而降压的；缺点是易产生中枢神经反响，如嗜睡、乏力等。度以上心脏房室传导阻滞、病态窦房综合征，以及阻塞性肺病患者禁用。此外，此类药物可致糖耐量降低，总胆固醇和甘油三酯升高。美多心安、比索洛尔等能有效地

15、降低支气管痉挛的危险性，也适用于并发糖尿病的高血压病人。4血管紧张素转换酶抑制剂ACEI其包括卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等。此类药物有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无直立性低血压及反射性心率加快的副作用，适合于老年患者。药物不良反响较其他药物低，但常见干咳。5血管紧张素受体拮抗剂ARB包括氯沙坦钾、缬沙坦、坎地沙坦等。此类药物适用于轻中度高血压、因ACEI副作用而不能耐受者，还适用于高血压合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、肾衰、糖尿病、动脉粥样硬化、血脂异常、支气管肺部疾患等患者。特别适合治疗伴如左室肥大和动脉粥样硬化的老年高血压病人。六、老年高

16、血压患者选择药物治疗的依据一根据高血压的严重程度选择药物按高血压患者血压水平分为一、二、三级，然后选择不同药物有针对性地治疗，高血压降压目标应控制在140/90mmHg以下，舒张压不能降至过低水平，一般维持在7080mmHg为宜。1级高血压病 老年高血压选药应服用作用温和，不引起立位性低血压，无中枢副反响的药物。一般多项选择用钙通道阻滞剂CCB和/或血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，硝苯地平对老年人高血压降压温和、有效、比拟平安，尤其对伴有胸闷病症有较好的控制作用。2级高血压病 多数患者应用两种降压药物方能取得良好的降压效果。但需要注意的是，联合应用不同作用机制的药物，这时可减少单一药物的剂量，

17、防止降压幅度过大，产生不良反响。众多的临床观察结果显示，约70%患者对联合用药有良好的降压反响，当血压降至理想水平时即可改为维持量。3级高血压病 多项选择用两种降压药物，80%以上患者可获得满意疗效。对无效者，可增加剂量或换药，也可增加第三种降压药。在一般情况下，多项选择用二氢吡啶类CCB并用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂，也可选用二氢吡啶类CCB并用受体阻滞剂，必要时还可加用利尿剂。二根据合并症的临床类型选择药物根据高血压病患者并发症种类和严重程度选择不影响这些脏器功能并改善其功能的药物治疗高血压病。1高血压脑血管病型高血压是出血性或缺血性脑卒中最危险的因素。缺血性脑卒中不宜大幅度降压，除非

18、舒张压105mmHg，否那么过度降压会明显减少脑血流量。一般选用CCB，也有的患者可用ACEI。在脑出血急性期，如果收缩压210mmHg，舒张压110mmHg时方可考虑应用降压药物，降到收缩压240mg/dL组的人群与200mg/dL组相比，其冠心病发病和死亡的相对危险分别为1.9与3.2和1.8与4.3P0.05。二、分型冠心病按临床表现分成五种类型。一无病症性心肌缺血见于5.7%18.1%的病例，包括病症不典型、真正无病症以及有冠心病史但无病症者。但具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、高血压、糖尿病等；或静息或负荷试验时，有心电图ST段压低、T波低平或倒置；或冠状动脉造影显示有50%以上固

19、定性狭窄病变，但运动无缺血或心绞痛发作。二心绞痛型冠心病见于25.2%54.4%的病例，患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛，为一过性心肌供血缺乏引起。病理学检查心肌无组织形态改变。冠状动脉造影显示单支狭窄程度70%左主干50%；或两支以上狭窄均50%。参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准，结合临床特征，将心绞痛分为以下两型。 1稳定型心绞痛stable angina pectoris其是在冠状动脉狭窄的根底上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时13个月。心绞痛的频率、程度时其特点为阵发性的前胸压榨性疼

20、痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。2不稳定型心绞痛除稳定型心绞痛，心肌缺血缺氧所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，统称为不型心绞痛。包括变异型心绞痛，即休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时心电图示ST段抬高及相背导联ST段压低，常伴严重室性心律失常或房室传导阻滞。 三心肌梗死见于10.1%37.5%的病例，由于冠状动脉闭塞致心肌缺血或坏死所致。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛，伴有典型心电图和血清酶浓度序列改变。常伴其他病症为主要表现如心力衰竭、休克、晕厥、心律失常等。四缺血性心肌病其表现为心脏增大

21、排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑、心力衰竭3、4级59.6%和心律失常29%41.2%。心绞痛或心肌梗死合并心律失常约12.5%20.1%，心绞痛或心肌梗死合并心功能不全约10.1%。五猝死 指由于冠脉结构或功能改变引起的在急性病症出现之后1h内的骤然意识丧失，引起的意外的死亡。约0%80%心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化根底上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞，导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常特别是心室颤抖。1.1%8.1%的冠心病老人猝死。猝死前有诱发因素者占71%，诱因为饱餐的12.50%20.58%，情绪冲动的19.79%23

22、.52%，便秘用力排便的10.41%23.52%，劳累的17.64%32.29%，上呼吸道感染和消化道感染的13.5%，死前睡眠中有严重鼾声的8.82%，不明原因的占5.88%11.46%。三、老年冠心病患者冠状动脉病变特点有冠脉造影显示：75岁的高龄老年组与75岁普通老年组比拟，高龄老年组冠脉以左主干病变为主，侧支循环丰富，与普通老年组比拟有显著差异；随着年龄的增加，冠脉多支病变包括左主干病变增多，2支以上严重病变的比例由60岁的32.4%增加到80岁的57.9%，且冠脉病变越来越复杂，B型和C型病变由60岁的50.9%65.0%增加到80岁的59.0%72.0%，钙化斑块较多。慢性心衰的冠

23、心病患者均为多支血管病变并存在冠状动脉至少一支完全闭塞或次全闭塞，闭塞率100%。猝死尸检发现冠状动脉级狭窄55.6%，级狭窄28.9%，级以下狭窄15.5%。级冠状动脉狭窄中涉及多支占72%、单支狭窄占28%。四、老年冠心病的临床表现一首发病症老年患者以多种临床表现为首发病症，其中胸闷21.6%55.0%，心前区疼痛26.1%52.8%，呼吸困难4.5%22.5%，心力衰竭20.5%，心律失常12.5%13.5%，乏力13.6%，头昏12.1%，肩背痛7.5%，上腹痛5.4%14.7%，牙痛4.6%，无病症因其他病检查发现5.7 %10.2%，猝死1.1%。心脏本身的病症占80.72%，但心

24、绞痛仅占26.13%，且随增龄而下降。以心外病症为主的占19.28%，说明老年人冠心病有的很不典型，极易与心外疾病相混淆，容易发生误、漏诊，故对以心外病症就诊的老年人，首先应排除心脏疾患。二临床特点老年人是一组冠心病发病率明显增加的危险人群，其年龄增长本身就是冠心病发生、开展的独立和重要的危险因素，病理呈多支血管病变多，病变程度严重，复杂病变B、C型、弥漫病变、钙化病变多，陈旧心肌梗死多，左室功能受累多，而表现为老年冠心病患者具有的特殊临床特点：1无疼痛型冠心病多有报道5.7%95.62%为无痛性急性心肌梗死，并随年龄增长而感知心前区疼痛减少，原因是老年人由于疼痛敏感性降低，痛阈增高，往往被泵

25、衰竭、休克、消化道病症掩盖有关。2心绞痛疼痛部位不典型者多疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢，虽疼痛部位各异，但诱因多是劳累、冲动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。 3非疼痛病症多 胃部不适较常见，是一种憋闷、胀满感觉，有时还伴有钝痛、灼热、烧心及恶心呕吐感。胸闷、呼吸困难也较常见，还有无任何原因可解释的疲倦、精力缺乏、出汗等现象。4心律失常检出率高有报道29.0%81.4%，由于心脏传导系统及心肌缺血、缺氧易出现各种心律失常，以心房扑动或心房颤抖、室性期前收缩、房性期前收缩、室内传导阻滞、房室传导阻滞多见。5易合并心功能不全有报道6.8%59.6%患者出现心

26、功能不全病症，有的甚至以心功能不全为首发病症或主要表现。与老年人心脏储藏能力低下、心肌收缩力减弱、梗死面积大有关。6非Q波型心肌梗死发生率高局部老年心肌梗死患者胸痛病症不典型，心电图无Q 波出现，多需结合心肌酶检测结果才能诊断。7并存其他疾病多老年人多数在发生冠心病前存在各种疾病，如合并高血压35.5%71.2%，合并高血脂17.6%58.0%，合并慢性阻塞性肺病24.1%，合并糖尿病20.2%34.2%，合并脑血管疾病6.0%20.3%，肺心病7.3%9.8%，这些疾病相互作用、相互影响、互为因果，导致本病的治疗棘手和死亡率7.89%较高。8误诊和漏诊多老年人无病症、病症不典型、多病同时发作

27、使病情复杂，有报道误诊和漏诊达25.4%。9病死率高有研究显示，年龄每增加10岁，病死率增加1%，在年龄55岁，5564岁、6574岁、7584岁四组急性心肌堵塞病死率分别为5%、8%、l6%、32%。影响死亡的主要因素有左冠状动脉主干病变、左室功能、糖尿病、肾功能、肺脏疾病及脑血管疾病。高龄本身是一独立危险因素。三并发症1心脏性猝死其由冠心病引起最多，占3/4以上，在所有冠心病死亡者中50%70%为猝死。美国Lown报告的流行病学资料显示，每年心脏性猝死者40万，平均每分钟即有1例发生心脏性猝死，其中80%是冠心病引起。不少冠心病患者平时无任何病症，猝死为首发的临床表现，占冠心病猝死的20%

28、左右。在国内一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明显高于南方。 李飞等报道猝死的冠心病患者：冠状动脉级狭窄24%，级狭窄28%，级狭窄24%，级狭窄12%，100%有心肌断裂。冠状动脉病变严重程度与发生猝死并非成正比。2心律失常其可以出现各种快速和缓慢性心律失常。心律失常可以是缺血性心脏病的唯一病症，约见于18.0%87.59%的病例。心电图检查老年组心律失常为，房性早搏15%20.76%，交界早搏3.29%，室性早搏23%24.56%，室上速13.42%，心房颤抖14%36.46%，房室传导阻滞7.85%37%，Q-T间期延长8.10%32%。3心力衰竭其主要由于冠状动脉粥样硬化、狭窄造成的

29、心肌血液供给长期缺乏、心肌组织发生营养障碍和萎缩，产生散在的或弥漫性心肌纤维化以及心室发生重构所致。患者大多有心肌梗死病史或心绞痛史，逐渐发生心力衰竭，大多先发生左室衰竭，然后继以右心衰，为全心衰出现相应的临床病症。心肌堵塞后心肌收缩力不协调，泵血量减少而心力衰竭。4缺血性心肌病其指由冠心病引起的急性可逆的或慢性的心肌缺血造成心肌损害，表现为心室收缩期或舒张期功能失常。常由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的散在或弥漫性心肌纤维化所引起。5二尖瓣脱垂其约见于18.4%的病例。主要由于供给前外乳头肌或后内乳头肌的动脉狭窄后，产生前外或后内乳头肌供血缺乏及收缩无能引起。五、冠心病常用的检查一实验室检查1血

30、脂、血糖血清高脂蛋白血症，表现为胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高，血糖增高等。2心肌酶谱心肌梗死时可出现血清心肌酶检查的异常，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶增高；尤其CK-MB增高；LDH1/LDH21等有诊断价值。 3血清心肌坏死标记物心肌梗死时，血清肌钙蛋白cTn或TcTnT在起病34h后升高，cTn于1124h达顶峰，710天降至正常；cTnT于2448h到达顶峰，1014天降至正常。肌红蛋白于起病后2h内即升高，12h内到达顶峰，2448h内恢复正常。 二其他辅助检查1心电图心电图反映心脏的电活动，在临床对冠心病出现的心律失常、心肌缺血、心肌梗死病变的定位、范围、深度等诊断

31、有较高的敏感性和重要的诊断意义。2动态心电图DCG可连续记录24h患者在日常生活中的心电图而不受体位的影响，因此它能够捕捉患者常规心电图不能记录到的短阵心律失常和一过性心肌缺血。对无病症心肌缺血、心绞痛、心律失常的诊断及评价药物疗效具有重要作用。3心电图运动试验此试验是通过运动增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加。当运动到达一定负荷时，冠状动脉狭窄病人的心肌血流量不随运动量而增加，即出现心肌缺血，在心电图上出现相应的改变。对无病症性心肌缺血的诊断、急性心肌梗死的预后评价有意义。4心脏药物负荷试验某些药物如双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺等可以增快心律，增加心肌的耗氧量或“冠脉窃血诱发心肌缺血，引起心绞痛

32、或心电图ST段改变。利用这些药物的特性，对疑有冠心病但因年老体弱或生理缺陷等不能做运动试验者进行药物负荷试验，提高诊断率。 5X线胸片可显示继发于心肌缺血和或心肌梗死的肺淤血、肺水肿和心脏左室增大，及对病情判断和预后评估有重要意义。对某些机械并发症如心室壁瘤、室间隔穿孔破裂以及乳头肌功能失调或断裂诊断也有一定的帮助。6冠状动脉造影含左室造影目前仍是诊断冠心病，选择冠心病病人手术和介入治疗适应证的可靠方法。使用按冠脉解剖构型的导管，经外周动脉将导管插入并送至冠状动脉开口，把造影剂直接注入左、右冠状动脉，显示冠脉及其分支的解剖形态、病变部位和病变程度。 7超声心动图超声心动图是诊断冠心病不可缺少的

33、手段，它以简便、无创、重复性好而广泛应用于临床诊断、术中观察、术后及药物治疗评价等方面。 8核素显像负荷心肌灌注显像阴性根本可排除冠脉病变。单纯心肌缺血，在负荷心肌显像图可见到沿冠脉分布的心肌节段有明显的放射性稀疏减低或缺损区。六、诊断一急性心肌梗死诊断1病史典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其他系统的病症。例如表现为牙痛或右肋下疼痛等。2心电图其肯定性改变是出现异常、持久的Q波或Qs波以及持续1天以上的演进性损伤电流。留神电图出现这些肯定性的变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图学为不肯定性改变，包括：静止的损伤电流、T波对称性倒置

34、、单次心电图记录中有一病理性Q波、传导障碍。3血清酶肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化必须与特定的酶以及病症发作和采取血样的时间有密切联系。心脏特异性同工酶CPK-MB的升高亦认为是肯定性变化。不肯定性改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。4肯定的急性心肌梗死如果出现肯定性心电图改变和或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。 二冠心病鉴别诊断冠心病的临床表现比拟复杂，故需要鉴别的疾病较多。1心绞痛型冠心病要与食管疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛；肺、纵膈疾病肺栓塞、自发性气胸及纵隔气肿及胆绞痛、神经

35、、肌肉和骨骼疾病等鉴别。2心肌梗死型冠心病要与主动脉夹层、不稳定心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急腹症、食管破裂等疾病鉴别。七、冠心病治疗冠心病的治疗原那么：增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧到达新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，降低病死率。一常用于冠心病的药物治疗1硝酸酯类制剂其有扩张静脉、舒张动脉血管的作用，减低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量；同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。医生给96.3%的冠心病病人开这类药物。2-受体阻滞药其可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而到达明显减少心肌耗氧

36、量；此药还可增加缺血区血液供给，改善心肌代谢，抑制血小板功能等。故医生给69.58%的冠心病心绞痛、心肌梗死病人开这类药物，使梗死后存活者的心脏病病死率、猝死率与再梗死发生率均降低。注意给药过程要缓慢加量。代表药物为美托洛尔。3钙拮抗药其通过非竞争性地阻滞电压敏感的L形钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流，抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率；减轻心室负荷；直接对缺血心肌起保护作用。同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集、促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。医生给41.36%的冠心病病人开这类药物。代表药物为地尔硫卓。4其他医生常开的药

37、物还有调脂药63.63%、抗凝药65.4%和抗血小板药91.42%，这些药可以减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加，但抗血小板药有使高龄老年人出血率达4%12%，应特别注意。当总胆固醇在5.26.21mmol/L或和LDL-C为3.44.1mmol/L时，可采取非药物的干预，总胆固醇6.24mmol/L的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。有研究显示他汀类药物特别适合老年冠心病患者服用，85岁组其发生率那么高达1.1%。85岁的患者如同时伴有上述危险因素，那么脑出血发生率增至2.5%。2链激酶 溶栓组左室射血分数为52%57%，对照组为41.

38、5%50%。80岁以上高龄患者单独分析发现，链激酶联合阿司匹林治疗可使病死率由37%降至20%。但老年人溶栓疗法引起的出血并发症，特别是脑卒中是75岁以下病人的34倍。三冠心病的介入治疗 1经皮冠状动脉腔内成形术percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。近年来，随着技术经验的提高和导管、导丝的改良，PTCA适应证已得到极大扩展。A型病变：冠状动脉每处狭窄段长度10mm，呈同心狭窄，病变血管段弯曲度45，管腔光滑，不完全阻塞，导丝和气囊导管易于通过，很轻或没有钙化，病变

39、局部远离血管开口分叉处，无分支血管病变，血管内没有血栓。该型病变PTCA成功率85%，危险性低。B型病变：冠状动脉呈管状狭窄，长度1020mm，为偏心性狭窄，近端血管中等弯曲，中等成角45，90，管腔不规那么，中度钙化，完全阻塞3个月，狭窄位于血管开口局部，属分叉部位的病变，血管内有血栓存在。此型病变PTCA成功率60%85%，具有中等危险性。C型病变：冠状动脉呈弥漫性、偏心性狭窄，长度20mm，重度钙化，其近端血管过度扭曲，成角90，完全阻塞3个月。病变局部位于血管开口处，邻近大血管分支保护有困难，血管内有血栓形成，或有血管桥纤维化。此型病变PTCA成功率60%，危险性高。2冠状动脉内支架术

40、系应用多属支架支撑于病变的冠状动脉内壁，使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张的技术。单纯球囊扩张术后36个月再狭窄发生率为30%40%，球囊扩张后置入支架，可使再狭窄发生率降至10%20%。有报道老人组与非老人组发生再狭窄两组间差异无统计学意义，但老人组合并心力衰竭明显要多。3冠心病的介入治疗还有经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉超声血管成形术、射频热球囊血管成形术等。四起搏治疗起搏新技术使更多老年冠心病患者受益，房室及室内传导障碍可选择双腔DDD；植入心房内除颤器IAD终止房颤发作疗效确切；三腔双心室起搏治疗晚期重症冠心病心力衰竭是近年新技术，对老年人改善心功能及生活质量疗效显著。植入室内自动除颤IC

41、D治疗恶性快速室性心律失常及预防心脏性猝死，多项研究显示预防猝死优于药物。五手术治疗冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术，心脏移植及某些心肌梗死并发症如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等的外科治疗。冠状动脉搭桥术移植血管的通畅率一般为65%90%；手术的死亡率由1970年以前的5%12%，目前已降至1%左右，成为治疗冠心病的一种十分平安有效的手术方法。心脏移植术后5年存活率为82%，10年存活率可达72%。八、冠心病老人的长期护理冠心病老人的护理内容包括一般护理休息与运动、饮食护理、心理护理、病情观察、用药护理和健康教育。护士要多与老年患者交流，仔细倾听，用心观察，对老人变化持有探索研讨

42、的上进心，从而树立积极主动的护理观，才能到达高水准专业的护理目的。一一般护理老人晚饭后到户外散步半小时左右，睡前应用热水泡脚，有条件时按摩足底，或喝半杯热牛奶，保持老人休息环境安静舒适，空气流通，心平气和好睡眠。生命在于运动，长期卧床使心脏储藏功能下降，但运动不当诱发冠心病复发甚至引起猝死多有报道。为什么呢？前面已阐述冠心病的病理根底是冠状动脉管腔狭窄，运动负荷需氧量大于狭窄的冠状动脉供血供氧的量时，轻者会引起心肌缺血心绞痛，重者那么会引起急性心肌梗死，甚至猝死。护士应向老人详细介绍过度活动引起的后果，个别性格固执者应跟家属联系讲明道理，求得家属的配合。冠心病老人在急性期应绝对卧床休息，恢复期

43、根据老人的体质、病情按医生护士指点进行适当运动，以不感疲劳为宜。对于打牌、下棋等竞争性较强的文娱活动，一定要控制时间不能长，强度不能大。气候寒冷时，注意保暖。护师应加强对病人平时防止呼吸道感染及饮食卫生教育，防止上呼吸道感染及急性胃肠炎的发生，对降低突发事件的发生具有重要意义。注意便秘的预防和护理。老年人易发生便秘，与老年病人长期卧床、进食少、消化功能减退有关，也与老人不习惯使用便器有关。大便用力时产生深吸气后屏气，可诱发心律失常、心肌堵塞，已经心肌堵塞病人大便用力可促使心脏破裂。因此，催促老年人每天进食膳食纤维，即多吃蔬菜瓜果，每天锻炼运动或散步活动，不能自主活动者给予每天腹部顺时针按摩，便

44、秘时不要屏气用力，可给予开塞露塞肛。二饮食护理进食总量过多和或摄取过多脂肪、胆固醇是引发本病的主要原因之一。适量进食和平衡饮食有助于减少冠心病发病率或推迟冠心病进程。饱食是心肌堵塞的大忌。1适中选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，轮换用豆类及豆制品，这样可保证优质蛋白质和均衡蛋白质供给。2胆固醇的摄入量不应超过300毫克/日，尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。3控制脂肪摄入的质与量不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量10%以内。尽量少用动物脂肪，交替选用多种植物油，满足不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的需求

45、。4控制碳水化合物摄入碳水化合物升高血脂呈果糖蔗糖淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15%20%，其冠心病发病率远高于其他国家和地区。5摄入总热量按标准体重计算，6069岁男性2400千卡/日，女性1760千卡/日，70岁，男性2100千卡/日，女性1540千卡/日。如果超重应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。6提供丰富的维生素维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。7保证必需的无

46、机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的开展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。8适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。9戒烟少酒。不饮或少饮，每日量不超过30g。与持续吸烟者相比，戒烟者继发心血管事件的风险减小36%，从不吸烟者减小56%。三心理护理冠心病老年人可因家庭纷扰、疾病困扰、经济紧张或空巢、亲人变故等，产生长期的焦虑、冲动、愤怒、惊恐、抑郁、孤独等情感障碍和社会遗弃，促使交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺等血管活性

47、物质释放增加，内环境稳定程度降低，可诱发冠状动脉痉挛和恶性心律失常，促使心绞痛、心肌堵塞甚至是猝死的发生率增高，心理行为应激对于心血管事件的促发作用绝不亚于高血压、高血脂、高血糖等传统的危险因素。因此，护理人员必须随时了解老人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，采用不同方式将冠心病的知识介绍给老人，让老年人认识情绪与健康和疾病的关系，指出良好的情绪和坚强的意志，有利于疾病向好的方向转归。让老人暂不考虑工作、家庭繁杂事务，使心情完全放松，安心养病。同时以乐观的老人为例多鼓励抑郁的老人，帮助其消除各种原因所致的负面情绪。广西重阳老年公寓局部活泼的、快乐的老人与不爱活动的老人结对子，帮助不爱活动的老人

48、走出宿舍，自发开展民族舞、太极剑、老年歌唱团、摄影、书法、绘画等社团活动，还有护士为老人筹划的每月一次集体过生日、旅游、节日游园活动等，很大程度丰富了老人的生活内容和提高老人的生活质量，每逢周末催促儿女携带礼物探望老人，表达亲情，极大改善了老人的孤独、忧郁心理。四病情观察密切观察病情变化，重视老人陈述的异常疲乏、胸闷胸痛、怕冷、无其他原因的牙痛、耳垂痛、手指痛、肩痛、上腹痛等疼痛、食欲不振和莫名心烦等病症，临床病症不典型的必须认真鉴别，有可疑情况做心电图检查增强诊断的准确性。老人病情变化时行24小时持续心电监护，定期床边心电图及心肌酶学检查，出现心律失常立即报告医生及时给予处理。对心衰患者还应

49、特别加强夜间巡视，假设发现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰竭病症，护士应协助医生争分夺秒进行抢救。观察有无上呼吸道感染引起的发热，咳嗽，有无下呼吸道感染所致呼吸困难；心率加快，直接加重了心肌缺氧；腹泻使体内血循环量下降，引致血液浓缩亦均可诱发突然事件的发生。五用药护理药物治疗是促使本病康复的重要手段，但是老年冠心病患者均有不同程度的肝肾功能减退，药物代谢能力减缓而易在体内蓄积，故需严格掌握药物适应证和剂量，注意不良反响。如心绞痛、急性心肌堵塞患者需静脉滴注硝酸甘油时，开始剂量应较成人量小，使用输液泵控制滴速，逐渐增加剂量至胸痛缓解，密切观察血压的变化。老人合并心

50、力衰竭时，洋地黄剂量约为成人的2/3，必须动态观察有无洋地黄中毒倾向。消心痛、硝酸甘油、硝普钠、琉甲丙脯酸等药物常可引起一系列不良反响，如头痛、头晕、体位性低血压、面红、恶心、腹痛、心律失常、皮疹、皮肤瘙痒等病症，应严密监测血压、脉搏的变化，使收缩压维持在90mmHg以上，起床、起立动作宜慢，防止直立性低血压血压。教会病人自测脉搏，出现眼花、黑蒙等病症及时报告。嘱患者勿抓挠皮肤，以免皮肤破溃、感染，并保持局部清洁枯燥，随时更换污染的被服，必要时局部涂擦药物止痒。肠溶阿斯匹林，该类药物对胃肠道刺激较大，故宜饭后顿服；阿斯匹林可引起皮下淤斑、淤点，消化道的便血、呕血，应严密观察有无出血倾向，用药前

51、后正确采取血标本检测各项出凝血指标，如凝血酶原时间、凝血时间、出血时间、纤维蛋白原等。嘱患者尽可能少做剧烈活动，防止意外损伤而加重出血。六加强合并疾病的防治和护理老年冠心病患者同时合并其他疾病时，将使得病情复杂化，治疗也复杂化，必须认真对待积极控制。并存高血压时，选择能平稳降压的药物治疗，期间监测血压，以免血压过低影响脑供血。并存糖尿病者，指导患者严格控制饮食，掌握降糖药物或胰岛素的使用方法，将血糖控制在理想水平；血脂控制目标是血清TC4.14mmol/L，极高危者3.11mmol/L；LDL-C2.59mmol/L，极高危者2.07mmol/L，HDI-C1.04mmol/L，TG1.7mm

52、ol/L。2型DM调脂治疗目标首先是降低血清LDL-C；对于血清TG在2.265.63mmol/L患者仍以LDL-C达标为主。二甲双胍可通过减低胰岛素抵抗或降低血糖而预防由糖尿病前期转为2型糖尿病，从而有利于动脉粥样硬化性疾病的预防。并存慢性阻塞性肺病者，及时控制感染，改善通气功能，保持病室空气流通，指导老人适应环境变化，防寒保暖，进行腹式呼吸锻炼，维护呼吸储藏功能。第三节 脑中风后遗症老人的护理脑出血和脑堵塞统称为脑中风。20052007年我国抽样统计九个大城市称，脑中风疾病年发病率为170.85/10万，男性为201.8/10万，女性为139.9/10万，男女比率为32。年死亡率为23.4

53、%，是急性心梗的4倍，致残率为78.4%，三年内复发率为43%。年龄分布：80岁以上的为6.2%，7180岁为18.5%，6170岁为30.9%，5160岁为23%，4150岁为12%，40岁以下的为9.3%。患者平均年治疗费用2.3万元。脑中风严重危害人的身体健康和生命，因此，预防脑中风和急性期抢救治疗很重要，但脑中风后遗症期也不得不花时间花精力，科学应对。本文仅谈脑中风后遗症老人的护理。一、脑中风后遗症期的划分脑中风患者发病一年内为恢复期，是脑中风改善病症的最正确时期。一年后即进入脑中风后遗症期，这个时期开始，脑中风的病症恢复不明显，但也会有局部功能恢复，这个时期综合性防治对脑中风后遗症期

54、患者来讲仍然很必要。后遗症期的防治主要目的有两点，一是防止脑中风复发；二是积极改善病症，使功能恢复到最大限度的自理。二、脑中风后遗症临床表现脑中风后遗症病症体征主要有：1运动障碍偏瘫或交叉性瘫痪。临床上主要表现为患侧肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。2感觉障碍65%的脑中风患者会出现感觉障碍，以麻木为主，半侧肢体感觉障碍或交叉性感觉障碍；肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反响迟钝。麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。3语言障碍突然出现暂时性说话困难或听不懂别人说话的意思。

55、分为失语症与构音障碍两大类。1失语症。失语症的病变都在大脑皮层的语言中枢，分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语等。运动性失语又称表达性失语，病人虽能听懂别人的语言口头的、书面的，但不能用口语或书写来表达自己的意思。感觉性失语症又称接受性失语症，病人虽有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，讲话内容杂乱无章或断断续续，经常答非所问，用词错误，无法进行正常交谈。混合性失语既有运动性失语又有感觉性失语。病人既听不懂别人说话时的意思又不会说。命名性失语病人虽能说出物品的用途，但不能讲出该物品的名称。2构音障碍。主要表现为发音不准、吐字不清，语调、语速及节奏等异常以及鼻音过重等。4平衡障

56、碍共济失调、眼球震颤、眩晕。5动眼视力障碍，外眼肌麻痹、偏盲6智力障碍分析判断能力下降、反响缓慢、记忆力下降。7其他一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为口眼歪斜，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿、鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。吞咽困难等。出现以上病症的根本原因在于脑动脉供血缺乏或堵塞所致。三、脑中风常见致病因素和危险因素患病患者中，高血压人群占98.2%，高血脂人群占73.6%，高血黏人群占67.3%，高血糖人群占54.1%。长期吸烟、酗酒人群发病率是普通人群的6.3倍。常由于血黏度高、血脂高、血压高、血小板聚集等血液流变力学改变和动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管病变共同作用，或

57、导致脑血管破裂出血，或导致脑局部的血流供给减少甚至中断，引起脑组织缺血缺氧变性及至坏死，影响到局部脑神经控制功能，使之出现相应神经系统病症和体征。要想有效遏制脑中风半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗病症的发生、降低复发，在合理的饮食调节和康复运动的同时，通过可靠药物治疗，从血液及血管病变同时入手，阻止脑出血或脑血栓再次复发，减少危险因素，也是脑中风病人防治的关键。四、脑中风治疗护理目的主要有两方面：一是通过康复锻炼和日常自理能力训练以到达最大限度生活自理；二是纠正脑中风病因或危险因素，防止复发。五、脑中风治疗与护理措施一心理护理患者从“正常人突然丧失局部肢体活动能力及语言能力，以致丧失生活自理

58、及工作能力，缺乏思想准备和或家庭经济条件较差者，病程较长，容易产生焦虑、抑郁等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，对生活失去信心，不愿意配合治疗与护理。一是家属要关心尊重老人，不能有嫌弃情绪，要为病人创造良好生活环境，尽量防止老人情绪冲动。二是护士应细心观察病人的心理反响，及时做好心理疏导，调解其情绪，反复说明疾病，成认现实，既安心享受家人提供的精神物质，又积极进行康复锻炼，争取最大的生活自理和功能恢复。做到遇喜不极乐，遇烦不大怒，保持愉快心情。对明显焦虑、抑郁、疑病等，可遵医嘱使用抗焦虑抑郁药，或求助心理医师。二按时规律服药按医生嘱咐规律服药，预防脑中风的再发，定期到医院复查。一是治疗原发病，

59、控制好糖尿病、高血压、高血脂和高血黏等动脉硬化的根底病变。二是服用抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林、氯吡格雷，饭后服；脑保护药物，如尼莫地平；预防骨质疏松，补充钙剂；氧自由基去除剂，如维生素E、维生素C等。老年人眼力、听力、记忆力都有所下降，家属或护士要亲自督导老人服药。三饮食护理1控制总热量根据标准体重控制总热量，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。2低脂低胆固醇饮食少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。3均衡饮食1优质蛋白质，如牛奶、鸡

60、鸭最好是野生的柴鸡、鱼类、蛋类蛋黄应少吃、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好，每日11.5g/kg体重。2补充维生素和矿物质，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。3膳食纤维，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，防止大便枯燥。4低盐饮食因为吃得过咸，容易引起高血压。5多喝水既可促进排便，又利于增加小便，防止泌尿系统感染。有的病人，由于行动不便，害怕小便多而不喝水，是非常不利的。7戒烟、戒酒。8吞咽困难护理如果伴有面瘫，食物要送入健侧舌根处。如果主管吞咽的肌肉瘫痪，老年人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时