肝癌介入治疗影像表现评估PPT课件

1、肝癌介入治疗影像表现评估此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！有关的背景我国癌病其发病率及死亡率均居世界之首（50%）。肝切除术是目前疗效最好的治疗方法（20%）。非切除性手术的疗效接近或等同于手术切除。TACE 、消融、离子植入等广泛应用于临床，准确评估疗效至关重要。介入治疗后影像评估目的栓塞情况残留新发癌栓 肝癌介入术后的影像学检查方法DSA ：最准确。有创、不适合常规随访。US：CEUS实时显示血流灌注，不受碘油影响； 操作差异、一次仅能观察一个病灶、少血供易漏诊。CT：敏感（碘油、离子植入），动态增强，CTP（HBF、

2、 HBV、HAPI、AFP/PLP、MTT、PS）；不足。MR：敏感（复发、残留）， 功能成像； 碘油不敏感、植入物伪影。TACE后CEUS评估栓塞完全，未见强化Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260TACE后部分残留（不同患者）Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260TACE后CEUS评估TACE后CT评估碘油沉积情况密整型：沉积均匀，充满瘤体，无低密度区缺损型：点片沉积，边缘或内部有低密度区稀少型：少或缺乏，大部分实体为低密度区碘油沉积与肿瘤血管有关

3、缺损型病灶：有无肝外血管供血，以达到肝动脉和肝外动多重化疗栓塞稀少型病灶：乏血供或门静脉供血为主，单纯肝动脉化疗难以提高疗效，应结合其他治疗。 TACE后CT评估病灶变化Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 425434.66岁男性，HCC 4次TACE(5月内)1年后，无活性肿瘤显示Liver Cancer 2015;4:106114TACE后CT评估病灶变化（残留）TACE后5天 7天 TACE后7天 Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 42543456岁，男性，HCCsTACE后1m，残留TACE后即刻平片再次

4、TACE沉积良好完全坏死Gut Liver. 2009 Dec; 3(4): 285291.78岁男性HCC行TACE后7天碘油沉积良好，22周后肿瘤缩小，后部复发TACE后44dWorld J Gastroenterol 2010 April 28; 16(16): 2038-2045沉积差残留复发Korean J Radiol 2007;8:311-319TACE后6m少量碘油沉积TACE后22m无碘油沉积World J Gastroenterol 2010 April 28; 16(16): 2038-2045TACE后CT评估残留及复发 Med Sci Monit, 2011; 17(

5、4): CR189-195Korean J Radiol. 2007 Jul-Aug; 8(4): 320327.A.肝移植6月后多发HCCs B.腹腔肝血管造影显示富血供C.TACE1月后chemoembolizatTACE后CT评估新发病灶Korean J Radiol 2009;10:425-434TACE后CT评估癌栓CT的评价优势定位精确、密度分辨率高平扫+动态增强：碘油分布、残留复发（大小与分布、供血动脉、门静脉癌栓）动脉-门静脉漏、动脉-肝静脉漏门静脉癌栓：完全性还是部分性CT漏诊残留复发的原因部分容积效应而漏检缺损区肿瘤坏死与残留难以鉴别高密度的碘油掩盖肿瘤的强化血供减少、侧支

6、建立影响病灶强化肝动脉对比剂峰值时间受多因素影响靠近肝顶的病灶CT显示欠佳61岁女性， TACE后残余灶，CT证据不足Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260磁共振评估坏死组织：T1WI等或略高信号 T2WI相对低信号 不强化、弥散不受限制残留复发：T1WI上低信号、T2WI高信号 强化、弥散受限制；胆碱复合物升高； 31P谱磷酸单酯(PME)增高为特征碘油沉积：不敏感DWI联合CE-MRI可作为TACE术后检测残留或复发的首选方法Magn Resone Imaging. 2012，35(6)：1388-1396T1WI椭圆

7、形高信号，碘油沉积良好；无强化；低弥散。TACE后MRI评估残留及复发AJR 2014; 202:744751动脉期肝胆期右膈下动脉造影右肝造影TACE即刻CTG21m后CT动脉期21m后CT静脉期81岁男性，TACE 21m后HCC局部复发J Vasc Interv Radiol 2008; 19:698 705TACE前，TRIP及延迟期TACE后，TRIP及延迟期AJR 2014; 202:744751ABECDFGT1WI-动脉期T1WI-静脉期T1WI-肝胆期TACE即刻33m后新发灶33m后新发灶55岁男性，肝右叶HCC TACE后33m新发灶右肝造影肝癌TACE后ADC值变化情况

8、 Med Sci Monit, 2011; 17(4): CR189-195EJR.2014,(83):17931798Gastrointest Cancer Res. 2011 Jan-Feb; 4(1): 28.肝癌射频消融后评价热效应使肿瘤细胞凝固性坏死治疗灶周围形成反应带，限制肿瘤供血及转移68y，HCCsA：T1W-VIBEB：Angiography（tumour blush）C：MR-guided RFA 7days after DC BeadsTACE D：即刻平扫MRI-the safety margin of the ablation zoneE：即刻复查增强MRIF：4m后

9、复查without suspicious nodular enhancement G：16m复查-缩小、tumour recurrence EJR.2014,(83):17931798ABCFEDGHCC射频消融前后A：射频消融前MRIBCDE射频消融后3H，肝动脉灌注、门静脉灌注及灌注系数图F：3月后复查CT 无复发Cardiovasc Intervent Radiol (2017) 40:9098HCC射频消融前后A：射频消融前MRIBCDE射频消融后3H，肝动脉灌注、门静脉灌注及灌注系数图F：3月后复查CT 无复发Cardiovasc Intervent Radiol (2017) 40:9098磁共振成像评估的优势与缺陷敏感，早期显示组织坏死碘油对肝脏MR信号无影响多序列、功能成像.不同的