肝癌护理查房-幻灯片培训课件

1、原发性肝癌一病区：黄丽云1 个案护理查房 日期：2017-12-27 地点：四楼会议室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云2查房主题和查房目的肝癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：了解肝癌的术前及术后护理。希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肝癌的相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下肝癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：3 一、病史简介4 患者一般情况 姓名：戴井忠 性别：男 年龄：62岁 住址：长江镇 婚姻：已婚 住院号:173513 民族：汉族 供史者：本人

2、 可靠 出身地：如皋 入院日期：2017-12-015病史简介主诉：进行性体重下降半月，体检发现肝叶占位4天入院。现病史：患者诉半月来觉明显体重下降，约4kg，余无不适，至我院体检，查彩超及CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*109/L。为进一不治疗，收住入院。初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？血小板减少症6病史简介体格检查： T 36.5，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，无发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块

3、，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。7病史简介辅助检查：彩超示（本院2017-11-27）肝脏形态大小正常，轮廓规整，表面光滑，包膜完整，肝内血管走向清晰，肝内胆管不扩张。肝右后叶见39*34mm稍高回声，境界清，周边见低回声声晕，其旁见19*16mm高回声，边界清，形态规整；CT示肝右后叶见一轻度外生性块状稍低密度影，最大层面约3.7*3.0cm，增强后扫描动脉期见轻度不均匀强化，无明显壁结节，边缘见轻度假包膜征，门脉期及延迟期扫描与肝实质相比明显低强化，其旁见一小圆形未明显强化灶。余肝实质密度尚均匀；血常规：血红蛋白148g/L,红细胞4.8*10

4、12/L，PLT52*109/L；8病史简介既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认慢性肝病，及酒精性肝病史、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；9病史简介12-01患者入院，嘱其 卧床休息，避免剧烈运动。12-02遵医嘱予血小板一个治疗量静脉滴注。12-03复查血小板49*109/L，遵医嘱予重组人血小板生成素注射液15000u皮下注射。12-05复查血小板52*109/L。12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切除术”术后予全麻护理常规，吸氧、生命体征监护、补液、观察引流等治疗。12-07患者诉切口疼痛可忍，

5、无明显腹痛，各管在位通畅，胃液草绿色，间断少量生理盐水冲洗切口负压引流管。12-08查血小板62*109/L。12-09胃肠功能恢复予拔除胃肠减压，嘱流质饮食，床旁彩超证实无腹腔积液，予拔除引流管。10病史简介12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。明确诊断：肝细胞肝癌。12-15查血小板49*109/L，白蛋白29.7g/L予继续白蛋白静滴，阿米洛利片口服。12-21患者无疼痛不适，切口无红肿渗出，复查血小板111*109/L。遵医嘱予加氟片250mg q8h po化疗。12-27患者生命体征平稳，一般情况可，口服替加氟片化疗，现无恶心呕吐，无发热，无腹胀腹泻不

6、适，无黄疸，切口无红渗出，缝线已拆除。予今日出院。11二、术前护理及术后护理122017-12-01一、焦虑 和恐惧【相关因素】与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关【护理目标】使患者接受【护理措施】 1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境 2、为病人提供一个安全舒适的休息环境 3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应 4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 评价：2017-12-03患者能积极配合治疗132017-12-01二、知识缺乏【相关因素】缺乏术前准备的相关知识【护理目标】 使患者了解并配合 【护理措施】 1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法 2、

7、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽 3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸 4、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便盆 评价：2017-12-03患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗142017-12-06四、低效性呼吸形态 【相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关；【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常；【护理措施】 （1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时； （2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析； （3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀； （4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽； （5）评估疼痛的程度,观察连硬管

8、接镇痛泵是否通畅。评价：2017-12-07患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。152017-12-06五、有管道滑脱的危险与管道护理【相关因素】与留置各导管有关；【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生；【护理措施】1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。2、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管3、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅4、观察引流液的量、色、性状并记录5、每日在无菌操作下更换引流袋6、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染评价2017-12-09患者管道未有滑脱现象。162017-12-06六、有体液不

9、足的危险【相关因素】与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。【护理目标】保持患者血容量 【护理措施】1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。2）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。3）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。评价：2017-12-09病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.172017-12-06七、疼痛【相关因素】 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。【护理目标】 减轻患者疼痛【护

10、理措施】1）无休克病人，麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的体位，2）术后经镇痛泵止痛如患者疼痛剧烈也可遵医嘱给予止痛剂。3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。5）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如 呼吸、循环的抑制。评价：2017-12-09病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。182017-12-06八、自立缺陷 【相关因素】与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。【护理目标】使病人逐渐恢复生活自理【护理措施】1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护

11、理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。评价：2017-12-10病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，未发生任何并发症。192017-12-06 睡眠形态紊乱【相关因素】：与环境，情绪，引流管放置有关【护理目标】：患者能安静入睡【护理措施】：1 给病人创造良好的睡眠环境I2 告知其放置引流管的重要性，使其配合治疗和护理I3 予以心理支持，取得信任I4 各种护理集中进行评价：2017-12-09 安静入睡202017-12-06十一、舒适的改变

12、【相关因素】与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关【护理目标】使患者得到舒适【护理措施】11 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性、I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录I4 注意保护引流管周围的皮肤。I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。I7 给予心理护理。I8 指导床上翻身、活动,评价：2017-12-09患者各管道已拔除。212017-12-06十二、营养失调【相关因素】低于机体需要量 与禁食水癌肿慢性消耗，手术创伤有关 【护理目标】保证患者日常机营养的需求【护理措施】1）术前应摄入高蛋

13、白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食。2）必要时遵医嘱于少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症3）根据病人病情术后48-72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。评价：2017-12-09患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状222017-12-06十三、潜在并发症：（一）出血【相关因素】与切口张力及血小板减少有关【护理目标】患者生命体征平稳【护理措施】1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压3 遵医嘱给予静脉止血药4 嘱患者半卧位，减轻切口张力5

14、 静脉穿刺拔针时延长按压时间6 及时观察引流液的颜色，性质，量 评价：2017-12-14 患者无出血现象232017-12-06十三、潜在并发症：（二）有感染的危险【相关因素】 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管、血小板减少有关。【护理目标】住院期间未有发生感染【护理措施】1）执行各项操作时，严格无菌操作2 保持切口敷料干燥，及时更换3 遵医嘱积极给予抗炎药4 定时监测体温和血常规的变化5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力评价：2017-12-13患者生命体征平稳,未出现感染现象242017-12-06十三、潜在并发症：（三）皮肤完整性受损 【相关因素】：与长期卧床有关【护理目标】：保持患

15、者受压皮肤完整 【护理措施】：1 、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压2、 遵医嘱补液营养支持治疗3 、保持床单位清洁干燥，加强生活护理评价：2017-12-13 患者受压部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁。252017-12-06十三、康复知识缺乏【相关因素】与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。【护理目标】使病人了解相关知识【护理措施】1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。评价：2017-

16、12-13病人接受以上指导并能掌握。26健康教育1、适当休息；2、调解饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、红薯、汽水等；3、按时应用抗癌、护肝药；4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，获注意观察有无肝癌的转移；5、患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果。27出院指导： 保持心情愉

17、快 保证足够休息 做好饮食管理 遵医嘱保肝 定期复查。28三、护理健康评估（病房查体）29患者，男，戴井忠，62岁，因诉半月来觉明显体重下降，约4kg，余无不适，至我院体检，查彩超及CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*109/L。为进一不治疗，收住入院。初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？血小板减少症。12-02遵医嘱予血小板一个治疗量静脉滴注。12-03复查血小板49*109/L，遵医嘱予重组人血小板生成素注射液15000u皮下注射，12-05复查血小板52*109/L。12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切除术”术后予全麻护理常规，吸氧、生命体征监护、补液、观察引流等治疗。12-09胃

18、肠功能恢复予拔除胃肠减压，嘱流质饮食，床旁彩超证实无腹腔积液，予拔除引流管。12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。明确诊断：肝细胞肝癌。12-21患者无疼痛不适，切口无红肿渗出，复查血小板111*109/L。遵医嘱予加氟片250mg q8h po化疗。12-27患者生命体征平稳，食睡及二便正常，口服替加氟片化疗，现无恶心呕吐，无发热，无腹胀腹泻不适，无黄疸，切口无红渗出，缝线已拆除，予出院。30体格检查：患者神志清，头发、指甲短，全身皮肤清洁完好，床单整洁干燥，切口敷料整洁在位，外观无渗出，生命体征平稳。心理状态：患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积

19、极配合治疗护理，夜间睡眠佳。31 点评护师史百巧：由于患者术后要卧床休息，所以术前教会患者床上大小便，有效咳嗽，指导其床上双下肢肌肉收缩锻炼。护师黄丽云：由于患者有胃肠减压，所以我们应该加强口腔护理；定时协助翻身拍背，鼓励咳嗽，预防坠积性肺炎。32下一步护理重点一、病情观察：1注意生命体征的变化2注意切口及引流口渗出情况3注意患者心理状况二、护理措施：1保持病室空气清晰，开窗通风每日2次；保持床单无整洁干燥2嘱患者注意个人卫生，伤口禁水3注意保暖4适当增加营养，满足机体需要，促进恢复5加强护患沟通，保持良好情绪33 点评孙卫红护士长：大家说得都不错，但是像这类病人，我们首先要保护好患者的隐私，

20、术后护理很重要，如基础护理、心理护理等。还要做好安全教育（悬挂相关安全标识），嘱保持大便通畅，勿用力排便以免增加腹压，可在腹部做环形按摩，促进肠蠕动。下床活动要注意保暖，做好安全防范措施，但我们的责任护士至使至终都没提到过这些，专业及安全意识不强，也可能是紧张造成，以后要加以改进。34 四、相关知识35概 述常见的恶性肿瘤 发病高男女之比25:1 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌肿36 病因及 病毒性肝炎遗 传环境、化学及物理因素 黄曲霉素等病 因发病机理37病理生理 大体分型组织学分型转移途径小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细

21、胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移38 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% 39大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 40组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 41转 移 途 径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔42临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程：

22、过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月43肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状4445并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡4、继发感染 46实验室检查 1、甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（正常值： 20ug / L）广泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查47B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT 平扫+增强 MRI核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查 影像学及其它检查48我国原发性肝癌治疗的三个阶段5060年代 大肝癌切除7080年代 小肝癌切除8090年代 大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综