冠状动脉搭桥术后康复注意事项交流演讲稿课件

1、冠状动脉搭桥术后注意事项演讲交流稿什么是冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥的材料通常说的三支病变？外科搭桥类型？单纯CABG：经体外循环行CABG 和非体外循环行CABGCABG室壁瘤切除术和室壁瘤闭式折叠术CABG+瓣膜置换术CABG+干细胞移植外科CABG内科介入围术期监护 了解术前 知晓术中 看好术后术前评估冠状动脉状况血小板、出凝血功能、用药情况。吸烟史？哮喘？肺功？过敏BP、HR、卧床？营养？社会、家庭背景，精神状态？同期并发症术中情况什么手术（桥、瘤、瓣）体外、非体，转机/心阻,意外何种辅助（起搏器、IABP、左心辅助）用药再血管化护理常规血流动力学监测手段 辅助治疗（药品、仪器）满意的血流

2、动力学指标预防并纠治术后并发症氧的供需平衡=Supply冠状动脉开放程度冠状动脉阻力调节舒张期灌注压梯度（平均动脉压与舒张期左室压力差） 舒张期时间冠状动脉侧枝血流Demand心率心肌收缩力室壁张力（心室容量动脉收缩压） MVO2（心肌的氧供耗）氧的供需平衡决定心肌氧供和氧耗的因素CABG病人围术期特点 血流动力学监测 血流动力学监测手段多参数连续心电监护标准导联的ECGSwan-Ganz导管CCO-SVO2仪连续的超声心动检查X-ray 胸片检查 Swan-Ganz导管CCO-SVO2仪RAPRVPPCWP早期血流动力学动态监护目的 通过血流动力学动态监测自动、连续评估及时发现变化评估干预反

3、应马 上干 预预防并治疗术后早期低心排早期合并肺动脉高压、围术期心梗、心功不全为临床治疗用药提供及时的信息 足够的心排血量 Swan-Ganz导管 肺动脉导管是四腔或六腔导管依次通过腔静脉、右房、右室而进入肺动脉的导管。是应用热稀释法通过一 系列的血液动力学的监 测数据测量心输出量的 导管。 Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管可提供非常有用的信息右房压（RAP）代表中心静脉压。正常值为6mmHg-12mmHg。反映血容量、静脉血管张力及右心功能状态。右室压（RVP）正常值为20mmHg-30 mmHg /0mmHg-5 mmHg（收缩压/舒张压）。反映右室功能，

4、特别当右室流出道异常时，右室压会发生变化。肺动脉压（PAP）正常值为15mmHg-25 mmHg /5mmHg-12 mmHg（收缩压/舒张压）。主要反映肺动脉血管张力，当肺动脉收缩压力超过30mmHg时，临床即诊断为肺动脉高压。肺动脉嵌入压（PCWP）间接代表左房压和左室舒张末压。正常值为5mmHg-12mmHg。反映血容量、左心功能等。 血流动力学护理Swan-Ganz 掌握各部位参数的正常值并准确记录 注意病人的体位变化、烦躁、吸痰、拔气管插管、拍床旁X光片等操作均可引起导管的位置移动，及时调整，确保数据的准确性。 换能器可放置任何高度但应随时保持和心脏在同一水平 。 测量导管的压力数据

5、前、体位改变或对监测数据有疑义时，须校对零点。 置管操作到达心腔时，应将前端的气囊孔置于气囊充气状态；撤除导管时，应将气囊孔放气后再行导管拔除（避免心内膜、瓣膜等的刺激及损伤）血流动力学护理Swan-Ganz置管后依据Swan-Ganz导管插入深度和所在不同部位的压力波形及床旁X光片结果，排除Swan-Ganz导管插入过深、导管在心内盘绕、导管打折等问题。观察并排除导管引发的心律失常 应用Swan-Ganz导管监测PCWP时，避免气囊充气过度（充气量1.5ml）或导管嵌顿时间过长引起的肺出血或肺感染。 检查肝素盐水外包的压力包大小，以确保肝素盐水3 ml/h输入，因肝素盐水冲洗不当导致导管内血

6、凝，不可冲洗导管，避免导血栓冲入肺动脉 。严格执行无菌操作 （渗血 、留取血标本、三通 、三通与换能器连接部位 、导管保留等）掌握导管操作中气囊破裂的指征 严禁肺动脉管腔注入任何药物及液体 CCO-SVO2目的：直接、及时、准确的了解围术期病人的血流动力学指标的变化及其规律，预测心、肺功能的变化趋势，指导临床用药及治疗。经颈静脉或锁骨下静脉穿刺，置入6腔肺动脉导管，并与CCO仪连接,应用热稀释法连续心排血量监测CCO仪可根据心电示波、动脉有创血压、6腔肺动脉导管提供的HR、MAP、MPAP、CVP、PCWP、WT、HT、BSA计算出CO、CI、SV、SVR、PVR等。使用CCO仪必须与6腔肺动

7、脉导管协同正确使用，任何一种发生问题都将影响CCO仪的准确监测 CCO-SVO2CO：（心排血量）正常值：4-8L/minCI：（心脏指数）正常值：2.5-4L/m2min临床CO常以CI评估心室射血功能。 SVR：（外周血管阻力）正常值：900-1800达因秒/厘米-5 PVR：（肺血管阻力） 正常值：40-120达因秒/厘米-5 SV：（心搏输出量）SV=CO/HR X 1000 (ml) SVI：（心搏输出量指数）SVI=CI/HR X 1000 (ml/m)SV和SVI能直接反映心室射血功能，影响因素有心率、律， 前负荷，后负荷，心肌收缩力。LVSWI：（左室心搏作功指数）反映左心室的

8、心肌收缩力 RVSWI：（右室心搏作功指数）反映右心室的心肌收缩力 BSA：（体表面积）CCO-SVO2SVO2： 正常值：68-77%。反映机体血液供应和调节情况。是评估机体氧供/氧需平衡，有无左向右分流，为临床病情判断及治疗提供重要依据。的重要指标。SVO2低于68%-提示供氧因素（血色素、心输出量、动脉血氧含量等）下降或组织耗氧因素（寒战、发热、烦躁等）增加-若SVO2低于60%甚至更低，机体将出现氧的供需失衡表现为代谢性酸中毒。基 础 监 护持续心电监测每日定时作心电图发现异常急查心肌酶预防围术期心梗适当镇静控制体温充分补液持续监测有创血压持续监测心排血量漂浮导管监测PAP，PCWP，CVP预防心律失常维持循环稳定保持引流管通畅观察性质，准确计量疑有出血及时拍X线胸片或床旁超声及时发现尽早处理充分供氧有效体疗监测血氧饱和度保持呼吸道通畅维护呼吸功能观察尿色，记录尿量定时查肾功，如血钾，BUN，Cr选择肾毒性小的药物维护肾功能术后六小时及时应用肝素术后一日可应用阿司匹林潘生丁等药物抗凝观察用药后反应有效及时的抗凝确保血管桥的通畅血糖监测与控制遵医嘱应用抗生素弹力绷带包扎患肢抬高1530度24小时拆除绷带间断被动或主动活动患肢预防感染及二重