寰枢关节错位的诊断分型和整ppt课件

1、寰枢关节错位的诊断分型和整脊疗法附215例临床报告 韦以宗 1，陈剑俊 2，潘东华 1，韦春德 1，王秀光 1，韦云锋 11.北京光明骨伤医院，北京 102200；2.江苏省常州市中医院，江苏 213000 . 寰枢椎错位是指因慢性劳损、肌力不平衡等导致寰椎和枢椎构成的关节相互位置的改动，引起上部颈椎关节紊乱、颈曲改动，进而刺激颈神经、交感神经和椎动脉，引起以头晕为主，伴随偏头痛、胸闷、恶心或者失眠、健忘等系列病症。 作者自2003年开场系统察看治疗寰枢关节错位，并就其诊断分型和治疗提出新的观念，现报告如下。 1 临床资料1.1 普通资料 本组215例，男94例，女121例，男:女为1:1.3

2、；年龄1969岁，以1935岁青壮年以及3650岁中年人为多见，分别占总数46.0%、42.7%见表1。其中门诊146例，住院69例，主要不适表现为后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心和血压紊乱见表2。 表1 215例寰枢关节错位发病年龄分布情况年龄（岁）例数占总数（%）19-359946.036-509242.751-692411.2合计215表2 215例患者主要病症表现 症 状例 数占总数（%）后枕不适18786.9眩晕20896.7头痛15270.7胸闷恶心13160.9心律紊乱4018.6面瘫4018.6血压紊乱14466.9肩背痛12156.2突发昏厥198.8失眠10347.91.2

3、 诊断根据 患者有后枕不适、头晕头痛等病症，检查可触及双侧风池穴不对称，部分有压痛，桡动脉实验阳性。X线片张口位可见齿状突侧偏或前倾；侧位C2.3后成角、旋转，阶梯状改动，颈曲可有改动。1.3 分型方法 按照X线片齿状突移位情况将其分为三型表3，分型即1侧偏型：X线张口位示齿状突侧方偏移，寰椎旋转；侧位片C2、3后成角图1-1，1-2，图1-3，1-4。 图1-1侧偏型 图1-2侧偏型 图1-1示：张口位寰齿间距不对称，齿状突左偏；图1-2示：侧位颈曲变直，侧位片C2、3后成角； .图1-3 治疗后 图1-4治疗后 图1-3，1-4示：治疗后张口位示寰齿间距对称，侧偏纠正，侧位片示颈曲恢复正常

4、；.2前倾型：X线片张口位示齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；侧位颈曲加大，C2、3呈阶梯状改动，颈部活动屈伸受限图2-1，2-2。3混合型：指前倾与侧偏同时存在图1-5，图1-6。 图1-5混合型 图1-6治疗后 图1-5示：张口位寰齿间距不对称，齿状突右偏；齿状突前倾，寰椎后倾，出 现双边征；图1-6示：寰齿间距根本对称侧偏纠正，齿状突前倾恢复正常，双边征消逝。 .表3 215例寰枢椎错位分型统计表 分型例数占总数（%） 侧偏型14667.9 前倾型4826.2 混合型219.7 合计2152 治疗方法2.1 理筋方法 牵引易诱发加重头晕、恶心、心慌等病症，故寰枢椎错位不宜作布兜牵引。普通

5、先于颈背部作中药药熨、骨空针调压以理筋，针刺部位：风池、风府、哑门、天柱、后溪、脑空等穴。理筋治疗35次后方可行整脊治疗。 2.2 整脊方法寰枢端转法 侧偏型：术者左肘放于患者下颔部，右手拇、食二指分别置于寰枢两侧相当于风池穴，双手同时用力向上轻提，行欲合先离手法旋转，反复35次，使寰枢关节复位，双侧平衡即可；前倾型：术式同上，但重点在用拇指按压第二颈椎的棘突，反复23次；混合型：先纠正前倾改动，再治疗侧偏错位，方法同上。 2.3 练功方法 患者病症缓解后即可进展功能锻炼，方法：用双手交叉，放置于颈项部，双掌部用力提拿颈项部肌肉，以自觉温馨为宜，提拿30次，每天3-5次。如前倾型颈曲加大，合并

6、腰骶角加大者配合弯腰锻炼。 3 治疗结果3.1 疗效评定规范 痊愈：患者后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心等主要病症消逝，复查X线张口位片示齿状突与寰椎侧块间距对称，齿状突无前倾和偏歪，颈椎侧位片示曲度恢复正常；临床治愈：患者主要病症头晕、头痛、恶心消逝，但失眠或血压动摇虽有改善而未正常，病症较原来减轻，X线片改动根本恢复正常； 显效：患者病症较原来减轻，X线片齿状突偏移、前倾较前好转；无效：患者病症、X线检查均无明显改善。3.2 疗效评定结果 本组215例，治疗时间10-40天，平均治疗17天。按上述规范评定，结果：痊愈例，临床治愈51例，显效23例，无效2例，痊愈和临床治愈率88.4%。 3

7、.3 典型病例 杨某，女性，42岁，北京市人。无明显诱因头晕伴头胀2年，加重7天。头晕时可有视物旋转、模糊，头胀于后枕部为主，头晕病症出现常与体位改动有关，伴颈部生硬不适，无头痛、耳鸣，伴恶心，无呕吐。曾到某医院诊为“颈椎病、高血压，行按摩、牵引等治疗，疗效不佳。 近一周来头晕病症加重，伴行走不稳。入院后检查：Bp180/110mmHg，颈椎曲度加大，后枕部风池穴压痛+，颈椎运动：屈10，后伸30，左旋35，右旋35，侧屈正常，左侧桡动脉实验+。X线片示齿状突前倾，寰椎示双边征，C2.3.4阶梯改动，颈曲加大图2-1，2-2。 图2 -1前倾型 图2 -2前倾型 图2-1示：张口位齿状突前倾，

8、寰椎后倾，出现双边征；图2-2示：侧位颈椎曲度加大； . 图2 -3治疗后 图2 -4治疗后 图2-3示：张口位齿状突恢复正常，双边征消逝；图2-4示：侧位颈椎曲度正常。 .诊断为寰枢关节错位前倾型。治疗：先行中药药熨、骨空针调压，C2.3.4棘突旁华佗夹脊以理筋，后行整骨方法复位。治疗5次后头晕减轻，能单独行走300米以上，血压110/85 mmHg，继续治疗15次，枕部麻胀、头晕、恶心等病症消逝，血压稳定，X线片复查示前倾齿状突位置、颈椎曲度恢复正常。图2-3，2-4 讨论1寰枢关节解剖特点及认识 寰枢关节由寰枕关节、寰枢外侧关节、寰枢中关节构成，寰枢关节的运动几乎是独一的轴性旋转，因受翼

9、状韧带的限制，范围是2954。 Schneider等2对横向韧带和翼状韧带的力学研讨显示：翼状韧带由两部分构成，其中一部分使齿状部与枕骨的髁状突衔接，另一部分在寰椎外侧块上插入，其功能是限制轴向旋转、侧弯和屈曲拉伸； 横向韧带固定齿状部，向上延伸到达枕部，向尾部延伸到达轴体的后外表，构成寰椎的十字韧带，其功能是限制头屈曲以及寰椎向前移位。因此，睡眠枕头位置不适，长期呵斥十字韧带、翼状韧带受伤，肌力不平衡，或颈曲紊乱，均可导致寰枢关节位移。2关于诊断问题 作者1995年曾报道上段颈椎损伤、C2、3、4钩椎关节紊乱可伴有桡动脉实验+，即检查者摸到桡动脉搏动后，用另一手推患者头颈往对侧。桡动脉搏动减

10、弱或消逝，其机理是颈上段钩椎关节紊乱、椎曲变异、颈1-4神经受损伤所致。当推拉头颈时，颈神经损伤加重，颈上交感神经节，颈动脉神经节同时受刺激，抑制了动脉搏动，因此出现桡动脉减弱或停顿。此特异性检查值得向同行引荐。 对于寰枢关节的齿状突侧偏以及前倾，以往有人以为其为先天性解剖变异，近年来逐渐引起医学界注重。作者将这一病名收录在。中将寰枢关节错位分为侧偏型和前倾型，主要采用理筋、针刺、整骨手法的方法治疗。 3关于治疗 理筋、调曲、练功的治疗方法疗效确切。经治疗患者的主要病症、体征普通一周可控制，X线检查椎曲改动普通2-3周恢复正常，对于伴有高血压病的患者，如病程短约半年以内，经治疗其血压普通可控制

11、在正常范围，如病程长者，治疗后高血压普通恢复不佳； 同样，合并神经系统病症，如失眠、记忆力下降患者，病程短约1年内，经过治疗病症都能得到较好的控制，如病程超半年，那么靠自我调整。 潘东华等报道根据寰枢椎的分型辨证治疗寰枢椎错缝，根据颈椎张口位X线片的改动，把寰枢椎错缝分为侧偏型和前倾型，用理筋整骨方法治疗67例，均临床治愈，病程最短5天，最长1个月，平均2周，效果显著。王玉祥报道运用韦以宗提出的“理筋、调曲、练功的整脊原那么，治疗81例寰枢椎错缝，治愈率达88%。 廖善军采用针刺为主治疗寰枢关节紊乱症184例，结果总有效率98.4%。许舜沛等报道针推并治寰枢椎错缝，对19例患者进展了针刺风池(

12、双)、风府、哑门、天柱(双)、后溪(双)等结合枕颌牵旋侧扳复位法治疗。结果治愈13例，占68.4%；有效6例占31.6%；总有效率100%。 杨友刚等综合国内外文献，对先天性，外伤性和病理性引起的寰枢关节错位进展了综述，以为寰枢椎不稳和脱位临床较常见，易导致上颈髓受压，其临床表现主要有枕颈部病症如枕颈部疼痛、颈部旋转活动受限；部分患者有脊髓受压表现如四肢无力、行走不稳、四肢麻木、疼痛以及觉得过敏、手部精细动作妨碍等和椎动脉型颈椎病的表现如眩晕、视觉模糊、猝倒。 开口位X线片可明确齿状突的外形、齿状突与寰椎侧块间距能否对称。寰枢椎不稳和脱位手术方法有寰枢椎植骨交融术，钢丝固定术，单纯寰枢椎植骨交融术，齿状突螺钉内固定术，经枢椎椎体寰椎侧块螺钉固定术，经口咽前路寰枢椎钢板内固定术。 4治疗并发症 杨氏同时也指出各种手术方式都存在弊端，也未到达完全理想的生理需求。即单纯的减压和复位不能纠正寰枢关节不稳，而内固定虽然能稳定寰枢关节，但又丧失了寰枢关节的运动功能，导致术后病人头颈活动特别是旋转活动明显受限，从而继发上下关节退变和不稳。而且寰枢椎解剖构造特殊、毗邻构造复杂、周围有重要神经和血管，手术难度大、风险高。 由于翼状韧带限制