孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理(共7页)

1、PAGE PAGE 7孕妇糖尿病的诊断标准(biozhn)及孕期管理 舒立波孕妇糖尿病，包括在原有糖尿病的基础(jch)上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期发生的不同(b tn)程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。 葡萄糖负荷试验（GCT）：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。50g GCT血糖7.8mmol/L(140mg/dL)为异常。4.葡萄糖耐量试验（OGTT）：进行OGTT前一天,晚餐后禁食8hl4h至次日晨(最迟不超过上午9时

2、)。试验前连续天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。75 g OGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.O mmol/L、8.5mmol/L,任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。 体质指数/体重指数（BMI）：体重（kg）/【身高（m）】2中国成人按照体质指数分为四种体重类型：低体重 BMI18.5 kg/ m 2

3、 理想体重 BMI（18.5 23.9 kg/ m 2） 超重 BMI（24 27.9 kg/ m 2） 肥胖 BMI 28 kg/ m 2）糖尿病合并妊娠的诊断具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a) 肥胖(尤其是重度肥胖)；b) 一级亲属患2型糖尿病；c) GDM史或大于胎龄儿分娩史；d) 多囊卵巢综合征；e) 反复尿糖阳性。 糖尿病合并妊娠的诊断符合下列条件之一者诊断为糖尿病合并妊娠：a) GHbA1c 6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法)；b) FPG7.O mmol/L(126mg/dL)； c) OGTT2h血糖水平11.

4、1mmol/L(200mg/dL)；d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意(rny)血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。（注:如果没有明确(mngqu)的高血溏症状, a)c)需要(xyo)在另一天进行复测核实。） 孕24周以前FBG 5.1mmol/L但6.1 mmol/L ？孕24周以前FBG 6.1mmol/L但7.0 mmol/L ？内科介入？营养管理体重管理需监测血糖： GDM的筛查与诊断筛查时间：孕24-28周GDM的高危因素： 孕妇因素：年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征 家族史：DM家族史 妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨大

5、儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史 本次妊娠因素：胎儿大于孕龄、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者 GDM的筛查与诊断GDM诊断一步法：不必行50g GCT,而妊娠24周28周直接行75g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 如早孕FBG5.1mmol/L先做FBG？ 如早孕FBG5.1mmol/L行75gOGTT？GDM的筛查与诊断GDM诊断二部法：第一步：进行FPG，FPG5.1mmol/L则诊断GDM；如FPG 4.4mmol/L但5.l mmoI/L者进行第二步：75g OGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步：进行50g

6、GCT，结果异常者，进行第二步：如果50g GCT血糖11.1mmol/L,即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75g OGTT GDM的分级 A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围。A2级：需加用胰岛素治疗才能(cinng)把血搪控制在正常范围的GDM。 饮食控制(kngzh)的目的要维持孕期(ynq)体重的合理增长保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋白低于6%配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等日需总热量的计算第一步:理想体重的计算：身高-105 第二步:计算体重指数 BMI=体重（kg

7、）/身高2（m2） 第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数孕妇属于轻体力活动每日热能供给量（kcal/kg理想体重）餐次的分配少量多餐、定时定量、粗细搭配全天热量分配： 早餐:15-20% 早加：5%（9-10am） 中餐:30% 中加：10%（2-3pm） 晚餐:30% 晚加：10%（睡前30min-1h)）每日热能分配碳水化合物 50-60%蛋白质 15-20%脂肪 25-30%运动疗法注意安全，以不过度疲劳为度选择合适的运动方式：如步行有氧运动宜在餐后30分钟开始，时间控制在20 30分钟三餐前先休息，监测胎动正常；运动后休息30分钟，同时计数胎动，并监测血糖特别注意：血糖13.9mmo

8、l/L、出现宫缩、阴道流血、气促、头晕眼花、头痛、胸痛、肌无力、胎动异常等停止运动不宜进行运动疗法的情况心脏病视网膜病变双胎妊娠宫颈机能不全先兆流产或早产FGR前置胎盘妊娠期高血压疾病I型糖尿病孕妇(ynf)出现阴道出血、头晕头痛、胎动(tidng)减少等情况运动(yndng)指南 运动除非医生告诉不能运动选择游泳、散步、孕妇有氧健身操穿着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多要多饮水吃健康饮食、体重增加正常运动时呼吸平稳 不运动外出工作或运动后太累妊娠中晚期不做仰卧运动对腰腹有伤害的运动、不平衡的运动太热的天气空腹或饥饿时超出自己的耐受力血糖监测饮食控制3-5天后测定24小时血糖 血糖大轮廓：0

9、点、三餐前半小时及三餐后2小时 血糖小轮廓：空腹血糖及三餐后2小时血糖GDM连续监测至少3-5天系列血糖和相应尿酮体稳定后每周监测1-2天；孕晚期及产前，应酌情增加监测次数。饮食调整12周后，在孕妇不感到饥饿的情况下，监测24h血糖廓清情况，若空腹5.8mmolL，餐后2h6.7mmolL，考虑胰岛素治疗。妊娠期血糖控制标准孕妇：空腹及餐前30分钟血糖：3.35.3mmol/L(6095mg/dl)餐后2小时及夜间血糖： 4.46.7mmol/L (78120mg/dl)孕期HbA1c最好5.5%妊娠期血糖控制标准孕前糖尿病患者： 早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生。 餐前、夜间及空

10、腹血糖3.35.4mmol/L 餐后峰值血糖5.47.1mmol/L， HbA1c6.0%低血糖症状：饥饿时出现：头晕、头痛(tutng)、昏睡、出泠汗、面色苍白、心悸、手抖等部分患者(hunzh)无症状出现，但尿酮体34+，血糖(xutng)低于3.5mmol/L处理： 立即吃糖（3块糖或葡萄糖片），5分钟后无改善，加量，10分钟后无改善立即就医； 症状改善后，还应加少量复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。 重在预防。永远要随身携带3片葡萄糖片或糖果 酮症监测血糖 如低血糖饥饿性酮症，增加食物摄入，必要时输注葡萄糖液； 如系高血糖立即住院治疗孕期检查及监测指标（1）HbA1c：DM合并妊

11、娠者，每12个月测定次；GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。（2）肝肾功能：DM伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚个阶段进行肝肾功能、血脂及眼底检查。（3）眼底检查：GDM A2者孕期应检查。孕期检查及监测指标（3）NST：GM合并妊娠者以及GDM A2，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST；GDM A1，孕34周开始做NST。NST异常者进行超声检查，了解羊水及胎盘情况。（4）B超检查：妊娠2024周常规B超检查，除外胎儿严重畸形。妊娠28周后应每46周复查1次B超，监测胎儿生长发育、羊水以及胎儿脐血流等。 孕期实验室检查及监测（5）胎儿心脏彩超检查

12、：建议妊娠合并糖尿病孕妇于孕26至28周进行检查，主要了解胎儿心脏情况。（6）羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。 分娩时机无妊娠并发症的GDM A1，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；应用胰岛素治疗(zhlio)的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果(rgu)血糖控制良好，可孕3738周收入(shur)院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕3839周终止妊娠；分娩时机有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过

13、多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 分娩方式糖尿病本身不是剖宫产手术的指征决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。选择性剖宫产手术指征糖尿病伴微血管病变者合并重度子痫前期或FGR胎儿窘迫胎位异常剖宫产手术史既往死胎死产史孕期血糖控制不好，胎儿偏大尤其是腹围偏大者，应放宽手术指征GDM孕妇的产后随访产后6-12周检查FPG及口服75gOGTT检查正常者每3年一次血糖检查糖耐量受损每年一次血糖检查，以预防为主糖尿病转内科诊治中国型糖尿病防治指南（2007年）糖代谢分类 空腹血糖 75gOGTT2小时 （mmol/L） （mmol/L）正常 6.1 7.8空腹血糖受损 6.1但7.0 7.8糖耐量减低 7.0 7.8但11.1糖尿病 7.0 11.1产后5年内得型糖尿病的高危因素孕24周以前出现的血糖异常血糖控制差，需胰岛素治