上海市中医药事业发展三年行动计划项目申报书

1、上海市中医药事业发展三年行动计划项目申报书(其它类)项目编号 项目名称 起止年月 项目申报单位 （盖章）单位负责人 通讯地址 联系电话 邮政编码 项目负责人 手 机 E-Mail 上 海 市 卫 生 局上海市中医药发展办公室二一一年制填 写 说 明一、本项目任务书系上海市中医药发展办公室为所组织的中医药三年行动计划项目而设计。二、本项目任务书是项目立项、论证、评审、考核评估的主要依据。请项目申报单位如实填写。三、报送市中医药发展办公室的任务书一式四份和电子文本一份，请采用A4纸（正文字体“小四”）打印。项目负责人必须确保书面文本和电子文本的一致性。四、项目申报内容必须与中医药事业发展密切相关，

2、要有明确的直接或间接社会、经济效益。五、项目核准资助经费请根据实际需求详细填写。六、申请者须严格按照申报书各项内容的提纲、格式和要求填写，不得自行改变办事、取消和增加条目。七、本项目任务书填写时，要求各项内容实事求是，逻辑思路清晰，预期目标明确，实施步骤可行，预算真实合理。八、项目编号暂不填写，立项后由市中医药发展办公室统一编号。九、本项目任务书请使用A4纸双面印刷,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。项目申报单位、负责人基本情况申报单位单 位 名 称单 位 代 码单 位 性 质中医医院中西结合医院 综合医院 社区卫生机构其他通 讯 地 址邮 编单位法人

3、代表情况姓 名性 别最高学历任职时间电 话（手 机）医务部门联系人电 话传 真科教部门联系人电 话传 真财务部门联系人电 话传 真开 户 银 行账 号2. 项目负责人姓 名性 别出生年月学 历职 称职 务工作单位单位地址邮 编部 门从事专业联系电话手 机E-mail传 真项目分工立项依据项目背景、国内外研究现状和水平，趋势判断和需求分析2本申请项目所处研究水平和已具备的适宜技术培训相关规章制度、实施计划、考试考核等（列出具体名称）3.本申请项目现有的教学条件（含教学人员、教室、示教室的数量面积、图书馆） 教学人员情况：教室数量与面积情况：示教室数量面积：图书馆及藏书情况：项目研究目标、创新点项

4、目的总目标和创新点 项目内容、技术关键和技术路线内容、技术关键和技术路线项目的完成形式和考核指标1. 预期成果、主要技术指标、应用领域2. 代表性成果、媒体宣传方式数量、论文专著数量等附：考核指标专利（申请不同类别专利数和可望授权专利数）： 件发明专利 件（4） 软件登记 件实用新型专利 件（5） 其他 件外观设计专利 件标准（标准草案和形成技术标准水平）： 件国际标准 件（4） 地方标准 件（2） 国内标准 件（5） 其它标准 件（3） 行业标准 件媒体宣传：（1） 境外媒体报道次（6） 境内媒体次（2） 报纸篇（7） 杂志篇（3） 电视次（8） 广播次（4） 主流网站个（9） 网站宣传条（

5、5） 科普宣传次（10）科普讲座次发表报道、论文： 篇出版专著、科普作品： 万字人才培养情况：（1） 培养博士生 人培养硕士生 人7、适宜技术推广情况：培训人次数人次培训人员合格率%六、项目的年度计划及年度目标年度项目的年度计划及年度目标（按季度划分工作节点，要求明确关键的、必须实现的节点目标）011年度2012年度2013年度本课题应于 年 月 日前进行验收七、项目完成后的预期效益（包括社会效益、经济效益等）1. 效益分析2. 成果应用趋向和应用单位八、项目阶段评估、验收（结题）1. 评估（注：本项目将全程进行管理，根据研究进度计划，对每一阶段将进行评估，根据评估结果，由三年行动计划项目办公

6、室确定下阶段的工作计划和经费使用要求。）第一阶段进展和总结：（自评）按计划完成部分按计划完成未按计划完成 项目负责人（签字）:年 月 日第一阶段进展和总结：（专家）根据本项目研究计划，经专家组对本阶段研究内容进行评估，研究情况评估结果：按计划继续实施同意计划调整建议暂缓下拨后续经费建议项目终止按计划完成部分按计划完成未按计划完成 评估专家组长（签字）:年 月 日注：具体意见见中期评估报告市中医药发展办公室 年 月 日第二阶段进展和总结：（自评）按计划完成部分按计划完成未按计划完成 项目负责人（签字）：年 月 日第二阶段进展和总结：（专家）根据本项目研究计划，经专家组对本阶段研究内容进行评估，研

7、究情况评估结果：按计划继续实施同意计划调整建议暂缓下拨后续经费建议项目终止按计划完成部分按计划完成未按计划完成 评估专家组长（签字）：年 月 日注：具体意见见中期评估报告市中医药发展办公室 年 月 日第三阶段进展和总结：（自评）按计划完成部分按计划完成未按计划完成 项目负责人（签字）：年 月 日第三阶段进展和总结：（专家）根据本项目研究计划，经专家组对本阶段研究内容进行评估，研究情况评估结果：按计划继续实施同意计划调整建议暂缓下拨后续经费建议项目终止按计划完成部分按计划完成未按计划完成 评估专家组长（签字）：年 月 日注：具体意见见中期评估报告市中医药发展办公室 年 月 日第四阶段进展和总结：

8、（自评）按计划完成部分按计划完成未按计划完成 项目负责人（签字）:年 月 日第四阶段进展和总结：（专家）根据本项目研究计划，经专家组对本阶段研究内容进行评估，研究情况评估结果：按计划继续实施同意计划调整建议暂缓下拨后续经费建议项目终止按计划完成部分按计划完成未按计划完成 评估专家组长（签字）:年 月 日注：具体意见见中期评估报告市中医药发展办公室 年 月 日2. 验收（结题）验收总结：（自评）按计划完成部分按计划完成未按计划完成 项目负责人（签字）年 月 日验收总结：（专家）根据本项目研究计划，经专家组对本阶段研究内容进行评估，研究情况评估结果：同意结题同意按调整计划结题未通过项目结题验收按计

9、划完成部分按计划完成未按计划完成 验收专家组长（签字）年 月 日注：具体意见见结题验收报告市中医药发展办公室 年 月 日九、合作形式和合作单位意见1. 合作形式（国内或国际）2、合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）签署具体意见：负责人签章公章年 月 日此课题是否与国外合作伙伴签有协议？如有请附协议复印件。十、项目经费预算（请按上海市中医药三年行动计划项目资助课题经费预算表核定的总额50万填写）上海市中医药三年行动计划项目资助经费预算表项目名称：项目编号： 金额单位： 万元经费来源合计： 其中：1、从中央财政计划获得的资助5、从申报单位获得的资助2、从市级财政计划获得的

10、资助6、从企业获得的资助3、市级部门预算已经获得的资助7、从其它渠道获得的资助4、从区县级财政计划获得的资助8、通过国际合作获得的资助申请本次项目资助: 万元2011年2012年项目支出预算数量单价预算总额其中：本次资助额备注/计算依据一、直接费用1、人员费（1）项目责任人（负责人）（1）项目高级研究人员（2）项目参与人员2、设备费（1）购置（2）试制3、业务费（1）材料费（2）出版物文献信息传播知识产权事务费（3）会议费4、修缮费5、其他直接费用二、间接费用1、现有仪器设备使用费2、房屋占用费3、直接管理人员费用4、其他间接费用三、协作研究支出费用总计预算编制人（签名）项目负责人（签名）财务

11、负责人（签名）项目单位负责人（签名）注：1、与本项目有关的前期研究（包括阶段性成果）支出的各项经费不得列入本预算；2、项目下设的每个子项目（子合同）均需单独填报各自的项目预算表及其预算说明，并将子项目（子合同）预算汇总后计入课题经费预算相应栏内。十一、申报团队团队成员简介姓 名性别学 历职称(职务)单位(部门)项目分工签 名十二、项目负责人及申报单位承诺（对自筹经费数及能否保证计划实施所需人力物力等提供相关工作条件的具体意见和承诺）项目负责人E-mail:通讯地址、邮编联系电话本人保证 项目内容真实，并遵守申报规定，按计划予立项项目资金匹配、基础设施配套以及人力物力提供必要的条件，保障项目顺利实施。 项目负责人（签字）： 年 月 日依托单位全称邮编通讯地址联系电话和传真本单位保证 项目内容真实，并遵守申报规定，按计划予立项项目资金匹配、基础设施配套以及人力物力提供必要的条件，保障项目顺利