局部解剖学(盆部和会阴)PPT课件

1、第五章 盆部和会阴第一节 概 述一、境界及分区（一)盆部 骨盆 盆壁肌 盆腔 盆底肌（二）、会阴 1、广义会阴： 前角：耻骨联合下缘 后角：尾骨尖呈菱形 两侧角：坐骨结节 前外侧边：坐骨支、耻骨下支 后外侧边：骶结节韧带分区：尿生殖三角 肛门三角2、狭义会阴 外生殖器和肛门之间的软组织。第二节 盆部一、骨盆整体观1、组成：2、分部： 大骨盆 小骨盆二、盆部肌1、闭孔内肌：2、梨状肌： 梨状肌上孔 梨状肌下孔三、盆底肌与盆膈（一）肛提肌 1、耻骨直肠肌 2、耻尾肌 3、髂尾肌 4、前列腺提肌或 耻骨阴道肌（二）尾骨肌四、盆筋膜（一）盆壁筋膜1、骶前筋膜2、梨状肌筋膜3、闭孔筋膜 肛提肌腱弓4、耻

2、骨前列腺韧带5、耻骨膀胱韧带6、盆膈上、下筋膜（二）盆脏筋膜1、前列腺鞘2、膀胱筋膜3、直肠筋膜 直肠膀胱隔 直肠阴道隔4、子宫主韧带5、骶子宫韧带 直肠膀胱隔 直肠阴道隔 子宫主韧带 骶子宫韧带五、盆隔筋膜间隙（一）耻骨后隙 （膀胱前隙）（二）直肠周隙 前外侧部直肠侧韧带 后部：直肠后隙 （骶前间隙）六、盆部的血管、神经和淋巴 盆壁血管神经的定位标志为盆腔侧壁三角形的闭孔窝周围。闭孔窝：位于输尿管、输精管(或子宫圆韧带)与髂外血管之间的区域。1、在闭孔窝后即输尿管襞后方，是盆内血管神经的主要集中部位，有髂内动、静脉和骶丛。静脉较表浅居中间，骶丛较深居后，动脉介于二者间但居最前方。三者相聚于梨

3、状肌上、下孔。2、在闭孔窝前即输精管(或子宫圆韧带)襞前，有闭孔血管和腹壁下血管的耻骨支。 3、在闭孔窝内即髂外血管襞下方，有闭孔血管和神经。在骶骨前正中，有骶中血管及其两侧的骶交感干，二者浅部为上腹下丛及向两侧扩展的盆丛。 （一）动脉（二）静脉1、前列腺静脉丛2、膀胱静脉丛3、子宫静脉丛4、阴道静脉丛5、卵巢静脉丛6、直肠静脉丛7、第前静脉丛（三）神经1、闭孔神经2、骶交感干3、盆内脏神经4、上腹下丛5、骶丛6、下腹下丛（盆丛）7、尾丛七、盆腔脏器（一）盆腔脏器的位置安排（二）盆腔腹膜的配部（三）盆腔脏器1、直肠（1）、毗邻关系、前方为生殖器，男性为膀胱底、精囊腺、输精管壶腹和前列腺；女性为

4、子宫和阴道。其上部为间接关系，其间隔有盆腹膜腔，下部为直接关系，其间隔有直肠膀胱隔或直肠阴道隔。、后方 为直肠后隙，为疏松结缔组织。 紧贴骶骨前，由正中向外，有骶正中血管、骶交感干、骶外侧血管、骶丛和骶静脉丛。与直肠紧密相贴下行的为直肠上血管，也是直肠的最主要血管，其分为二支斜行并向前环绕直肠至其两侧，并形成后索。、外侧 有两种关系，上部为直肠左、右外侧沟，其底深面为后索，内有直肠上血管及腹下丛；下部为直肠侧韧带，内有直肠下血管。（2）、固有结构、直肠的侧曲及直肠横襞 transverse folds of rectum:位于直肠的上段，呈上、下部向右，中间向左三个弯曲。在曲的凹侧，突向管腔内

5、并形成上、中、下三处横襞。上襞位于与乙状结肠交界处，中襞最大，位于盆腹膜返折处，下襞不恒定。、直肠的两个直角曲: 即骶曲 sacral flexure和会阴曲 perineal flexure，位于直肠的下段。骶曲处于骶尾骨前，为第一直角，骶曲加强了侧曲和横襞的作用，而且还大有协助和支持盆内脏功能，盆内的全部脏器均处于此曲的承托之中。会阴曲处于穿盆膈处，为第二直角，由耻尾肌拉向前方形成，其曲度的变化，可控制肛门的开闭 2、膀胱urinary bladder （1）、膀胱的毗邻关系膀胱 位于盆腔的前区，受局部的影晌，空虚并收缩的膀胱呈切断的船前部形态，即有4个面4个角与周围相关。其中每一角各与一

6、管相连，每一面均呈三角形。、前角 即膀胱顶，与脐尿管相连，其两侧有脐动脉伴行。 、后外角 与左右输尿管相连，其上方有输精管由外向内跨过。 、下角 即膀胱颈，与尿道相连，居于前列腺底之上。、下外侧面 与耻骨、闭孔内肌和肛提肌相邻，其间隔有疏松结缔组织为耻骨后隙。膀胱的血管神经通过此间隙进入膀胱。、上面及后下面 上部被覆腹膜，对向盆腹膜腔。、后下面下部有性别之差，女性为子宫和阴道，其间有膀胱阴道隔。男性为精囊腺和输精管壶腹，与其紧密相贴。（2）、膀胱的内部结构 在膀胱腔内，其底部膀胱三角 trigone of bladder的三个顶角是左右输尿管口及尿道口的定位标志，也是易发病之处。3、输尿管 u

7、reter处于盆腔侧壁，盆腹膜下间隙内，并形成闭孔窝后界，于髂内血管前方向前下行， 跨过髂外血管、骨盆缘、闭孔血管及神经、闭合的脐动脉和肛提肌， 注入膀胱外上角。男性输尿管 与输精管于膀胱外上角相交叉，后者跨其之上至其内侧。女性输尿管 越过阴道的外侧穹、阔韧带之下、与子宫动脉 uterine artery 相交叉，位于子宫动脉之下。4、输精管盆部 输精管处于盆腔侧壁盆腹膜下间隙内，并形成闭孔窝的前下界。输精管其上、下端分别与腹壁下动脉 inferior epigastric artery 和输尿管 ureter 相交叉。输精管与输尿管同样，依次跨过髂外血管、闭孔血管及神经和闭合的脐动脉。5、子

8、宫 uterus 腹侧为膀胱， 上部隔有子宫膀胱凹， 下部隔有子宫膀胱隔；背侧为直肠， 上部隔有直肠子宫凹， 下部隔有直肠子宫隔。两侧为韧带， 上部为宽大的子宫阔韧带及子宫圆韧带， 下部为子宫主韧带及其向前后伸延的骶子宫韧带和耻骨子宫韧带。 子宫阔韧带 broad ligament of uterus :上缘内含输卵管，其内端连于子宫角，外端于卵巢悬韧带相续；下缘附着于盆底，有子宫动脉由外向内及输尿管在其下方由后向前相互交叉走行；外侧缘附着于盆侧壁；内侧缘附着于子宫体侧缘，子宫动脉沿此缘迂曲上行；其前层包裹子宫圆韧带；后层包裹卵巢及其固有韧带。 6、卵巢 ovary : 位于盆腔侧壁的闭孔窝内。上端有悬韧带， 下端有固有韧带。前缘有卵巢系膜，除前者外，后二者内均有血管神经出入。第三节 会 阴 一、肛区（肛门三角） （一）肛管（略） （二）坐骨直肠窝 ischiorectal fossa:位于肛管和坐骨之间，为一对锥形间隙，为会阴的活动提供了可扩展的环境。坐骨直肠窝内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌及其盆膈下筋膜；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及闭孔筋膜；顶为盆膈下筋膜与闭孔筋膜相交处；底为皮肤和浅筋膜。 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Kno