《金匮要略》重视内因新探

1、?金匮要略?器重内因新探【摘要】?金匮要略?是故国医学中研究杂病的一部紧张医籍。器重内因是它在杂病治疗上的主导头脑之一，扶正以治本是治疗杂病的根底要领，而祛邪是治疗杂病不成缺少的要领，祛邪接纳解表、清热、解毒、除痰逐饮、利水、攻陷、破瘀、驱寒等多种要领。但在用祛邪法时，不忘照顾正气这一根本原那么。【关键词】?金匮要略?;仲景学说;内因?金匮要略?是故国医学中研究杂病的一部紧张医籍。从全书看，器重内涵因素是它在杂病治疗上的主导头脑之一，扶正以治本是治疗杂病的根底要领，祛邪不忘扶正，张仲景用祛邪法时，总要照顾正气，这一根本原那么。对付这一头脑，张仲景除了在本书开头作了原那么性的提示以外，重要表如今

2、各篇所论疾病的详细治法方药之中。本文就此作一开端探究。1内因与发病任何疾病都有其缘故原由。病因，可分根底缘故原由与外在缘故原由两方面。根底缘故原由在人体内部，通常叫做内因。所谓内因，重要是指正气，也包罗精力因素。内因在发病上居于关键性位置，?内经?在谈到正气与邪气的干系时有如下见解：“正气存内，邪不成干，“精力内守，病安从来，“邪之所凑，其气必虚等等。?金匮?是以?内经?为其理论引导，在本书第一篇?脏腑经络先后卜中明白指出：“五脏元真通畅，人即安和，正由于内因是发病的关键，是决定性的因素，以是只要五脏真气充实，营卫通畅，能顺应天气的变革，抵抗外邪的侵袭，那么，人就可以平安无事。“人能养慎，不令

3、邪风干忤经络说明防范疾病，要留意“养慎，一方面内养正气，加强身材抗病本领，另一方面外慎风邪，讲求卫生，进步康健程度，如许，邪气就不至于侵入经络。假设一时不慎感觉外邪，应乘其尚未传入脏腑赶早治疗。2扶正以治本治疗杂病的要领，不过扶正与祛邪两者，扶正是根底大法。正气，在?金匮?里，重要是指阳气，因此所谓扶正，天然就要侧重于帮助阳气了。内伤疾病到了后期，突出表示就是脾肾阳气阑珊，而脾肾阳虚，一定要影响到其他脏腑，促使病情恶化，以是帮助脾肾阳气，就成为治疗杂病的根底要领。2.1温运脾阳，创立中气脾居中州，性情称为中气，脾主运化和统血的成果，端赖中气。中气是脾阳的表现。脾阳发奋，那么中气充实，假设脾阳不

4、振，那么中气难以维持。很多慢性病和老年性疾患，都和脾虚有严密干系。?金匮血痹虚劳病篇?所论“虚劳里急，以阳虚生寒，腹痛为主症，就是一种脾胃阴阳两虚偏于脾阳虚的虚劳玻张仲景提出温运脾阳，创立中气的治法，创立知名的建中汤剂。一样平常轻证，用小建中汤，方中桂枝、甘草、饴糖、生姜、大枣同用，辛甘生阳，甘温扶阳。重证，中焦阳气更虚，出现气短乏力，肢体极重，自汗盗汗，脉大而虚，黄芪建中汤主之。用黄芪为主药，显然是着眼于升脾阳，益中气。这一治法的积极意义是显而易见的，由于脾阳发奋，中气得以创立，那么运化正常，水谷的精微敷布，营卫运行通畅，生气因此茂盛。如许，就可以改变病势，促使疾病朝着好的方面生长并趋向病愈

5、。创立中气，促使生气茂盛这一头脑，从本书对很多疾病的治疗中可以看的出来。比方虚寒性肺痿病吐清稀痰沫，量多，不咳不渴，头眩，小便频，遗尿。本病虽属肺气虚冷，以致上虚不克不及制下，但与脾阳虚不克不及化气，中气虚不克不及摄津有关。因此，其主方甘草干姜汤用甘草益中气，干姜温肺脾。阳气规复，中气创立，水谷归于正化，那么稀痰自止。又如痹病虚中挟实之证，除典范病症外，表示出胃脘痞塞，胸满，邪下气逆冲胸，四肢不温，怠倦少气，语言卑微，脉象细弱等，此寒饮内结，上冲横逆，同时脾阳虚衰，中气不运。不消甘温，不克不及创立中气，不消辛散，不克不及助阳驱寒，因此用人参汤主治。方中参、术、甘草补气，干姜温中。再如寒疝的虚证

6、，腹部连胸剧痛，上下走动，出现块状物，手不成近，吐逆不克不及饮食，肢冷，脉伏。此虽冷气聚拢，产生格拒，腑气不通，以致冷气上下攻冲，但发病关键在于脾阳虚衰，必需从温补入手，以是用大建中汤。方中温中散寒的蜀椒、干姜与温补脾胃的人参、饴糖同用，大建中气，扶正治本。别的，温病风湿在表，里阳已虚的，用白术附子汤健脾理湿;血痹阴阳俱微的，用黄芪桂枝五物汤温阳行痹;便血中气虚寒的，用黄土汤温脾摄血等等，均属此类。2.2发奋肾阳，温养下元肾阳鞭策人体各脏腑的生理运动，为一身阳气之本。肾阳富足，那么人的精力茂盛，精力充分，肾阳不敷，就像釜底无薪，除出现本脏有关病症外，还会影响各个脏腑的生理运动而引起种种病变。一

7、旦肾阳衰竭，临床上立见亡阳、虚脱危象。发奋肾阳，温养下元这一治法突出的表现于虚劳病的证治，篇中除提出温脾建中外，又创立了八味肾气丸。发奋肾阳，当用桂附，但有为水火之脏，水为阴，火为阳，肾阳虚是阴中之阳亏损，因此不克不及专用刚药，只能温养之法。温养下元，就是把补阳药拜托于补阴药之中，从阴中求阳，也就是阴阳双补，侧重甘温扶阳。肾气丸重用于地黄，并用山茱萸、山药，而轻用桂、附，就是甘温结合，刚中有柔。这一治法，张仲景除用于虚劳腰痛，少腹拘急，小便倒霉之证以外，还用于痰饮、消渴以及妇人转胞等玻如痰饮病由于肾阳虚衰，蒸化水液成果不敷，水泛心下，出现呼吸气短，畏寒足冷，少腹拘急等证，那么用肾气丸温肾化水，

8、纳气归肾。又如消渴病久病不愈，肾阳衰弱，既不克不及蒸津上润，又不克不及化气摄水，以致口渴小便多，饮一溲一，伴见神疲，畏寒，面色灰黑，形成“下消之证，因此用肾气丸温养下元，以规复肾的成果。至于妇人转胞，因肾阳虚肾气不克不及升举，以致膀胱之系缭绕不顺，水气不得下行反而上逆，虚阳亦因之上浮，症见小便不通，脐下急痛，不得平卧，自发心烦内热。为发奋肾阳，化气行水，同时升举肾气，改正胞系了戾，亦用肾气丸。属于这个领域的，另有表里阳气俱虚的瘟病，用甘草附子汤助阳化湿;肠胃虚寒，冷气上逆的腹满，用附子汤温阳补中;下寒上燥的小便倒霉，用瓜蒌瞿麦丸温下润上利水等。虽然，除帮助阳气外，?金匮?也用润泽阴液之法，如百

9、合病由于阴虚内热，滋扰心神，用百合地黄汤为主方养心润肺，凉血清热;肺痿病由于肺胃津伤，虚火上炎，用麦门冬汤润肺养胃，以清虚火;脏燥证由于肝郁化火，脏阴不敷，心失所养，用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急等等。这属于扶正以治本的又一方面。3祛邪不忘扶正祛邪是治疗杂病不成缺少的要领，?金匮?并没有无视这一点。从全书看，在祛邪上接纳相识表、清热、解毒、除痰逐饮、利水、攻陷、破瘀、驱寒等多种要领。但是，张仲景用祛邪药时，总要照顾正气，这是一项根本原那么。祛邪的同时怎样扶正，是按照详细病情而定的。比方解表，因感觉外邪而引起的痉病，虽有刚柔之分，均应解表。刚痉头痛发于表实，葛根汤主之。柔痉头痛发热、恶风用瓜蒌桂

10、枝汤。但痉病以项背强急，口噤不开为主症，乃外邪壅阻经络，气血不畅，筋脉因失养而拘急。外邪不解，入里化燥，更伤筋脉，解表虽然是第一位的，然而筋脉不舒，其痉难止，因此滋养津液以舒缓筋脉是需要的共同。葛根汤发汗解麦，兼能升发津液;瓜蒌桂枝汤解肌祛邪，又能生津滋液。这是滋养津液以扶正的例证。在?金匮?中，祛邪兼以扶正，重要是指帮助中气而言。这从清热、解毒、除痰逐饮等治法中能看出。比方清热，暍舶汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之，暍病即暑玻暑为阳邪，最易耗津伤气，临床所见，每每是暑热方盛，而气阴已伤。一旦气阴大伤，不但病势严峻，并且病情多变，故治暑病在清热的同时要留意固护气阴。又如解毒，狐惑病是因熏染

11、湿毒而引起的。除喉、眼、前后阴腐化溃疡等重要病变外，由于湿毒内扰，又见发热，冷静欲眠，卧起不安，不思饮食等症;湿毒上下窜扰，那么其病变革不定，重复爆发。主方是甘草泻心汤。方中以甘草、黄连、黄芩为主药，解毒清热化湿。但湿毒内扰，重要陵犯脾胃，因此，方中又用人参、大枣、干姜、半夏辛甘而温，帮助脾阳，造就正气，藉以对抗湿毒。另有，治阴阳毒用升麻鳖甲汤，方中有鳖甲、当归;治产后热毒痢用白头翁汤，方中加甘草、阿胶等，也是祛邪中寓有扶正的头脑反响。用除痰逐饮法时，也充实表现这种精力。如咳嗽上气病因痰浊壅阻肺气，“咳逆上气，不时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之胶粘痰浊壅塞气道，如不迅为清扫，可致痰壅气闭，故用皂

12、荚丸宣壅导滞，利窍除痰。但皂荚药力峻猛，因此用酥炙，作蜜丸，并用枣膏调服，分身脾胃，防范因除痰而伤正。支饮因痰涎上壅，阻于胸膈，突然喘咳痰鸣，胸闷，呼吸困难，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈子开肺逐痰，成果甚捷，但泻肺轻易伤气，因此方中佐以大枣，既是和缓药性，又是扶正安中。悬饮因水饮癖积胸胁之间，阻碍气机起落，咳唾胁引痛，脉沉而弦，用十枣汤破积逐饮，但甘遂、芫花、大戟三者并用，味苦峻下，最易伤正，故用大枣十枚佐之。方后并注明“得快下后，糜粥自养。尤以咳嗽上气患者由于水饮内停，上迫于肺，外溢于表，兼夹郁热，病见咳嗽吐痰，身浮肿，小便少而脉沉。因势利导，摈除水饮使从下出，治以泽漆汤，方中重用泽漆消痰逐饮。

13、但本证水饮之以是内停，重要是由于脾失健运，水液不克不及正常输布所致。用泽漆、紫菀、白前、半夏、生姜之类逐水散饮，虽能取效于一时，但毕竟是治标之法，不免宿病复发，以是方中又用人参、甘草、桂枝等甘温药补脾扶正，调解内脏性能，以治其本。又如利水，皮水四肢肿，下肢尤其，腹满如鼓，防己茯苓汤主之。方中防己、茯苓虽能导水下行，但皮水病变在脾，乃脾阳为水湿所困而发病，必需促使脾阳发奋，性情健运，方能发挥制水作用，故方中又用黄芪、甘草、桂枝。假设水肿已见虚象，纵然是见水在表，在治法上应当侧重补脾益气，如防己黄芪汤。只有创立中气，才气使水湿下行。可见祛邪勿忘扶正，重在帮助中气。正因云云，张仲景在用峻猛药物时很慎

14、重，只管制止因祛邪而伤正。比方攻陷，攻陷本是祛邪的紧张本领之一，?金匮?治内科病如痉并腹满、寒疝、黄疸、下利等都有攻陷之法。但语气常含斟酌之意，如用大承气汤时总是“宜大承气汤，大概说“可予大承气汤。对付妇人杂病亦然，如产后水与血结于血室，少腹满，小便倒霉，口不渴，用大黄甘遂汤治疗。方中大黄泻血，疟邪假血依痰形成疟母，因此又共同阿胶养血。用破瘀法也是云云。如疟病迁延，重复爆发，肝脾失调，疟邪假血依痰形成疟母，治以鳖甲煎丸。方中除重用鳖甲软坚散结外，重要用大黄、赤硝、虫、蜣螂、鼠妇、桃仁等破瘀活血。但大凡攻破药物，久服必伤正气，因此又用人参、阿胶、芍药等补气养血，扶正于祛邪之中。治虚劳内有肝血，用大黄虫丸，治妊娠宿有癥病而胎动下血，用桂枝茯苓丸等，或祛瘀生新，攻中有补