《多发性硬化的中医药病因病机探讨》

1、多发性硬化的中医药病因病机探讨【摘要】多发性硬化是神经系统一种常见的 中枢系统脱髓鞘疾病，据其主要临床 症状，应属 于中医的“痿证”范畴，其发病与肾精、络脉和毒 邪有密切关系，肾精亏损，髓海不足，督脉空虚是 发病之本；络瘀失荣为病之标；毒邪为诱发本病之 因；病理机转体现在正邪交争，互有胜负则有该病 的急性发作期、缓解期与复发期。【关键词】多发性硬化病机病因多发性硬化是神经系统一种常见的中枢系统脱 髓鞘疾病，多有缓解和复发之特点。临床主要表 现为肢体无力，行走不稳，甚者瘫 痪以及肢体麻 木、疼痛、腰背部束带感，视 物不清等症状。中 医文献资料中尚无多发性 硬化之病名，当代医家 根据其临床症状大多

2、把其划归为“痿证” “痹 证” “风瘁，“眩晕，“骨繇” “青盲”“视瞻昏渺” “中风” “痉病” “虚劳”等证 范畴。在总结前人的基础上，据其主要临床症 状， 笔者认为本病应属中医的“痿证”范畴， 发病与肾督、络脉和毒邪有密切关系。1肾精、督脉和脊髓的生理功能及相互 之间 的联系肾主骨生髓，属水，内寄元阴元阳，为先天之本。素问六节藏象论说：“肾者 主蛰，封藏之 本，精之处也。”肾所藏的精 气有先、后天之分。“先天之精”禀受于父母，是构成人体胚胎的原始 物质。“后天之精”是出生后机体摄取的水谷精气 及脏腑生理活动过程中所化生的精微物质。先后天 之精相互为用，相辅相成。一方面，后天之精的化 生有

3、赖先天之精的支持，另一方面，先天之精也须 依赖后天之精的培补。脏腑精气充盈，经脾之运化输布全身，其剩余部分通过肾 气的作用与先天之精相结合，藏之于肾。可见，先、后天之精亦可相互资生、相互转化。素问金匮真言论说：“夫精者，生之本也。” 精是人体生命活动的根本，精可化为元气，推动人 体的生长发育和生殖；推动和激发各脏腑、经络、 形体窍官的生理机能。中医文献中有关脊髓的记载比较少，关于“髓”，内经则有不少论述。素问五脏别 论言“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故曰奇恒之腑。” 素问五脏生成象论说：“诸髓者，皆属于脑，”灵枢海论说：“脑为髓海”。“骨者， 髓之府”。

4、总之中医文献之髓有脊髓、脑髓和骨髓 之分。藏于脊椎管内者为脊髓，奇恒之腑中所说的 髓，应当是指脊髓，因为素问刺禁论中提 到“刺脊间中髓之枢”，王冰则注之说：“脊间，谓脊骨节间也。低偻，身蜷屈也。”这 说是说，脊髓的部位在脊间，而且与运动有关，所 以说奇恒之腑中的“髓”，是指包括脊管椎在内的 脊髓。髓隶属于脑，是因为“脑为髓海”，即是说脑也是脊髓汇聚之处。由 于髓所藏部位不同而名称亦异，髓汇聚而藏于脑则 称脑髓;髓汇聚于脊柱藏于内则为脊髓。脑为髓海， 脊髓通于脑，脊髓和脑髓是上下升降，彼此交通的， 合称为脑脊髓。骨髓，是指脑髓、脊髓之外而居于 骨腔中的髓，“骨者，髓之腑”，“髓者，骨之充”。 骨

5、髓不具有奇恒之腑的功能，但与脑髓同由肾精 化生，所以又有一定的生理联系。脊髓 的生理功 能，一是养脑，脑为髓之海，“诸 髓者皆属于 脑”，脊髓与脑髓相通，具有补 充营养脑髓的作 用；脊髓是脑的外延部分，脑的肢体的支配活动 需脊髓的作用才能实 现。二是充骨，骨为肾所 主，髓为肾所生，骨的生长发育，有赖于骨髓的 充盈及所提供的营养。脊柱作为躯干的中轴和对 机体运动的枢纽，对人体各大系统，器官的生理 功能有着重要的调节作用，其有赖于脊髓的充养 V脊髓充实，脊椎得以充养，则脊椎的功能正 常，枢机畅利。三是化血，血的生成除靠水谷精 徽化生外，还与精髓密切相关，两者可以相互滋 生和转化。督脉属奇经八脉之一

6、，起于胞中，下出会 阴，沿 脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑。 分支:从脊柱里面分出，属肾。督脉主要生理功能， 一是督脉为原气所发，能温煦脏腑，敷布命火。督 脉起于小腹正中，正当“丹田”，为男子藏精、女 子蓄血之处，即如针灸大成督脉条言：“督 任原是通真路”，指督脉为原气所发，翰旌元气的 通路；督脉联络诸经，且通过其分支与肾相连，肾 为命门之所在，内藏元阳，为全身脏腑器官动力之 源，且元阳要借助于任 督之脉通行所布达全身。 二是督脉的“督”字有总督，督促之含义，为“阳 脉之海”，总督诸阳，督脉循行于背部正中线，背 为阳能联系手三阳经和足三阳经，使阳经经气都交会于督脉的大椎穴；带脉出于

7、第二腰椎，阳维脉 会于风府、哑门。督脉与之均有联系，所以督脉为“阳脉之总纲”和“阳脉之 海”，能调节全身阳经， 总督一身阳经之“脉气”，阳气足则络脉畅通。三是中医对 脊髓 的论述及认识较少，而督脉循行于脊里，入络于 脑，与脑和脊髓有密切联系。所以循行于脊髓和脑 的督脉能反映并代表着脊髓和脑的部分功能。张介宾云：“精藏于肾，肾通于脑故 精成而 后脑髓生。”明李延医学入门指出：“诸 髓皆属于脑，下至尾散，皆精髓升降之道路也。” “督脉起于下极之俞，并于脊里”，起着输送精髓充实于脑和总督诸阳气的作用，从而成为精髓与阳气升降出入脑的通 路。而精髓与阳气出入于脑，必然其发挥生理功能， 所以说，脑的绝大部

8、分功能是通过脊髓和督脉的传 导来实现的。可见肾、髓、督脉有着非常密切的联系，生理上 精生髓，精充髓满而充实，精化气以充养督脉，精 足气充督脉充盈，髓海有余而脑功能健全；病理上 精亏髓减空而不实，精亏气少督脉空虚，髓海不足， 脑失所养。先天之精不足，或后天调养失当，导致 肾精亏 损，脊髓失养，督脉失充，是以病之由生。2多发性硬化的病因病机探讨肾精亏损，髓海不足，督脉空虚是发病之本 肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾中精气为机体 正气之本，对机体的免疫功能起着 重要的调节作 用。脊髓为脊椎中央的结构，具有神经中枢功 能。现代解剖学中脊髓的部位和功能，大多与中 医督脉的循行和作用相吻合。督脉其循行路线恰

9、 在脊髓与脑，难经二十八难云：“督脉者，起于下极之 俞，并 于脊里，上至风府，入属于脑”。督脉虚损，督阳 虚乏，不仅统率、督促全身阳气的作用减弱，其循行部位受累尤甚，脊髓与脑皆 失养而发病，此与现代医学认为多发性硬化主要为 脑和脊髓呈多灶性脱髓鞘病变极为吻合。见之于临 床，多发性硬化患者多有形寒肢冷，腰脊肢体无力， 遇阴寒气候其病容易复发加重。多发性硬化病位在脊髓，病机根本在于肾精 亏损，髓海不足，督脉空虚。素问五脉生成篇 说：“诸髓者，皆属于脑”，灵枢海论说： “脑为髓之海”，脑为诸阳之首，肾为精气之所取， 督脉行身后，为诸 阳之会，循脊入脑，主阳主气， 为阳脉之海“阳气者，精则养神，柔则养

10、筋”，督 阳在 推动气血运行温煦濡养筋脉中具有重要作 用。 先天禀赋不足，或五劳七伤损耗脏腑，耗伤肾精， 导致肾精亏虚，精不化气，气不 充督，督脉亏损， 气血不足，肌肉百骸失于温煦濡养则表现为腰膝酸 软，畏寒肢冷，肢体无力，甚至瘫痪等；精亏督虚， 髓海失充是以四肢不能自主，动作失其矫健而出现 平衡障碍及步态不稳；精亏督虚，不能上充于脑， 清窍失养，则头晕耳鸣，视物不清，眼球震颤，或 有记忆力减退，甚至痴呆。故灵 枢海论曾 言：“髓海有余则轻劲多力，自过其度;髓海不足， 则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”灵枢经脉云：“督脉之别实则脊强， 虚则头重，局摇之。”明代吴昆在其医方考 中亦言：

11、“肾主督脉，督脉者行于脊里，肾坏则督 脉虚，故令人腰不举，骨枯髓减者，枯涸之极也。” 因此多发性硬化病机之本在于肾精亏损，髓海不足， 督脉空虚。络瘀失荣为病之标络脉是从经脉横支 别出， 象树枝状交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间 的网络系统。络脉为血气交汇 之处，亦为邪毒易 居之所。导致络脉之病的邪毒，有外来之邪和内生 之邪，外来之邪有 六淫等；内生之邪主要是由于脏 腑功能失常，气血运行障碍，瘀血、痰浊或其它有 害之物留滞于络脉，病久邪入脏腑之络，多伤及血 分，导致瘀血阻滞，痰浊凝滞，故有“久病入络”“久病血瘀”之说。多发性硬化是一缓解-复发的长期发病过 程，病 久病邪入络。络脉具有渗灌血气

12、，互化精血，环流 经气，贯通营卫等功能，络脉中气血阴阳充实才能 发挥其职，督脉空虚，督阳虚乏，络行不畅，络脉 中气血阴阳不足 而失濡润充养之能，即络虚失荣， 可有肢体麻木不仁，腰背束带感等感觉异常。叶天 土曾言：“邪与气血而凝，结聚络脉。”多发性 硬化可因督阳匮乏，温煦推动无力，气血运行不畅， 痰浊瘀血瘀滞络脉而出现肢体疼痛；亦可因督阳不 足，络脉失于温煦，或因寒邪外伤脊络细急，而见 自发性疼痛或抽搐。正所谓：“寒气客于脉外则脉 寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉细急，”细急则外引小 络，故卒然而痛。”可见多发性硬化络瘀失荣为病 之标。从实验研究亦证实多发性硬化病灶病理特征性 表现除炎症改变、脱髓鞘、轴

13、索和小突胶质细胞的丢失外，还与血管异常有关。早在一百三十多 年前，EdwardRindfleish就曾 描述M遍灶与血 管的关系，并认为所有MS病灶均与血管异常有关。典型的病灶通常位于白质， 特别是与脑室周围白质的分水岭静脉有关，以一条 或多条静脉为中心。磁共振 成像所见的Dawson手 指征，提示脱髓鞘过程侵犯到正常表现的白质，是 病变从病灶部位向外和直接沿静脉为或小静脉扩 展的结 果。磁共振成像发现，卵圆型MSW灶无论 是形状还是方向均沿着静脉方向：1。毒邪为诱发本病之因毒邪与一般意义 上的邪在程度深浅上有明显不同，所导致的病机 变化亦存在明显差异。毒邪的来源：从 毒邪的来 源区分，有外来

14、和内生之分，凡是 来源于身体之 外的有害于身体健康的有害物质，归之于外来毒 邪的范畴，外来毒邪主 要有六淫，即风、寒、 暑、湿、燥、火，戾气、杂气等。诱发多发性硬 化发病的毒邪有 六淫化毒和内生毒邪。外感六淫之邪未尽转化为毒，内生五邪蕴而为毒， 而痰浊郁久亦可成痰毒，瘀血蕴蓄日久而成瘀毒， 湿浊蕴积而成湿毒。毒邪的 具体表现是形质受损， 脏腑组织器官功能或结构失常。外邪害人一般是病 情轻，程度微，不会或较少造成形质受损，即是形 质受损，也多可进行干预和逆转；而毒邪害人则病 情 重、程度甚，多引起形质受损，且不易干预 和 逆转2。毒邪诱发多发性硬化发病多是由于患 者肾精亏损，髓海不足，督脉空虚，

15、易感外邪，“正 虚之处，便是容邪之所。”外来之邪入里化热，煎 熬津血，化生痰浊淤 血，痰热淤互结，毒邪由生； 或外来之邪入里阻碍气机，脏腑功能失调，气机升 降失常，湿浊内生，湿浊内蕴，化生浊毒。毒邪阻 碍气血运行，耗气伤津，入督侵髓，致髓伤督损， 肾精上充脑髓之道受遏，髓海因之受累，失其“主 宰”之用，从而表现出复杂的临床症状。因毒邪致 病有其共性，如骤发性、广泛r生、酷烈性、从化 性等特点，所以多发性硬化起病多急骤如视物不清， 迅即失明，行走无力，进而肢体瘫痪痿废不用。毒 邪致病 力强，常伏于气血，耗伤阴液，败坏脏腑、 形体，变证丛生，其病多深重难愈，是本病 之特点。急性发作期、缓解期与复发

16、期病理机转正邪 交争互相胜负则体现在多发性硬化急性发作期、缓 解期与复发期。急性发作期正气不足，外感之邪入 里化生浊毒，浊毒肆虐，损督、伤髓，败坏形体， 督脉和脑督髓损伤最为严重，症状复杂多变，此阶 段毒邪炽盛，若不遏制病情进展，往往会导致髓海 严重受损，而遗留严重功能障碍。急性发作期过后， 正气御邪，邪气衰退，正气耗伤，进入缓解期，此 正气不足，以督脉亏损，髓海空虚，络脉瘀滞为主， 可出现头晕昏沉，肢体倦怠，腰痛或腰膝酸软无力， 胸背束带感，肢体麻 木、疼痛或僵硬等症。此时， 正虚邪恋，间或外邪来犯，而致虚实夹杂，本虚标 实。髓海已虚，督脉已伤，督阳虚乏不振，若再感 邪气或外邪来犯，而致虚实夹杂，本虚标实。髓海 已虚，督脉已伤，督阳虚乏不振，若再感邪气或外 邪引动宿邪复燃，内外相激，浊毒旋即再生，则疾 病转入复发期，在残留部分症状和体征基础上，临 床上表现出症状加重或产生新的症状。通常每发作 一次均会逐渐累积使病灶增加或病情加重，遗留不 可逆转的病理损害和肢体功能障碍。总之，本病的形成是由精亏督虚，复感外 邪，气 化不利，化生浊毒，督络受损，戕害 督阳和脑髓， 败坏形体而致。本病以正虚为主，或兼