医学精品课件不可轻视的小病阑尾炎

1、不可轻视的小病阑尾炎浙医高专附属第二医院临安人民医院外科教研室徐俊2021/7/15 星期四1问题一：吃饭后不能立刻跑来跑去，不然容易得盲肠炎?2021/7/15 星期四2体表投影：约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。（阑尾手术切口的标记点）2021/7/15 星期四3解剖生理概要阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。2021/7/15 星期四4阑尾的位置和阑尾尖端指向六种类型2021/7/15 星期四5阑尾炎的常见病因60%青少年阑尾炎由于淋巴组织增生阻塞便秘、肠

2、梗阻患者阑尾腔压力增高肠蠕动功能差，食物“走错路”急性阑尾炎 阑尾管腔阻塞 （常见原因） 细菌入侵 胃肠道疾病影响 饮食因素 全身疾病慢性阑尾炎大部分由急性阑尾炎转变而来，少部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或扭曲、粘连等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症。食用富含脂肪、糖和缺少纤维的饮食易产生粪石2021/7/15 星期四6问题一：吃饭后不能立刻跑来跑去，不然容易得盲肠炎?运动导致食物掉入阑尾炎引发炎症不可靠饭后运动：损伤粘膜、消化系统血流减少2021/7/15 星期四71.雷人传说的由来2.顺便切除阑尾曾风靡一时3.阑尾并非多余，别过早切除4.顺便切除阑尾的指征问题二：日本的小孩一出生就把阑尾

3、给切掉了?2021/7/15 星期四8急性单纯性阑尾炎 病变早期，炎症主要侵及粘膜和粘膜下层，渐向肌层和浆膜层扩散 。外观轻度肿胀，粘膜和粘膜下层充血、水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点。浆膜轻度充血，表面可有少量纤维素性渗出物。2021/7/15 星期四9急性化脓性阑尾炎 炎症主要侵及肌层和浆膜层。此时阑尾明显肿胀，阑尾粘膜的溃疡面加大，阑尾腔内有积脓。浆膜高度充血，有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有少量混浊液。2021/7/15 星期四10坏疽性及穿孔性阑尾炎 炎症主要侵及肌层和浆膜层。此时阑尾明显肿胀，阑尾粘膜的溃疡面加大，阑尾腔内有积脓。浆膜高度充血，有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有少量混浊

4、液。2021/7/15 星期四11阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜将坏疽阑尾包裹或将穿孔后形成的弥漫性腹膜炎局限，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。2021/7/15 星期四12一、主要症状转移性右下腹疼痛 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（68小时）后转移并固定于右下腹。胃肠道反应 食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重 。全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重。临床表现2021/7/15 星期四13一、主要体征右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。腹膜刺激征 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、

5、肠鸣音减弱或消失等。右下腹包块 在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。临床表现2021/7/15 星期四14实验室检查血常规：白细胞和中性粒细胞增高尿常规：偶有少量红细胞及白细胞（阑尾靠近输尿管或膀胱所致）B超检查阑尾形态增大，阑尾腔内异常回声,周围包块及渗液情况。CT检查阑尾肿大，外径6 mm，腔内积液，管壁增厚2 mm且均匀强化。阑尾周围脂肪轻度炎性改变阑尾炎的辅助检查2021/7/15 星期四15胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症右侧输尿管结石先天性回肠憩室炎或穿孔 （Meckel憩室）盲肠癌阑尾炎的鉴别诊断-外科疾病2021/7/15 星期四16胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎

6、、胆石症右侧输尿管结石先天性回肠憩室炎或穿孔 （Meckel憩室）盲肠癌阑尾炎的鉴别诊断-外科疾病2021/7/15 星期四17适应症急性单纯性阑尾炎，有手术禁忌症发病超过72小时，已形成脓肿或局限急性化脓性阑尾炎或阑尾脓肿非手术治疗炎症消退3月后阑尾切除手术一、非手术治疗二、手术治疗2021/7/15 星期四18风险急性炎症后阑尾管腔纤维组织增生、狭窄,易再发，转为慢性阑尾炎反复输液，增加细菌耐药性，增加治疗费用炎症反复发作，阑尾周围粘连加重，增加手术难度非手术治疗不能控制炎症，导致阑尾穿孔无手术条件：彻底保守治疗，足量，有效的抗生素，严密观察病情变化，避免劳累，清淡易消化饮食一、非手术治疗

7、2021/7/15 星期四19小儿急性阑尾炎（占发病人群10%）阑尾壁薄，淋巴组织丰富大网发育不全、局限能力差早期即可出现胃肠道及全身症状一旦确诊，尽早手术老年人急性阑尾炎（占发病人群4%）反应迟钝，常无转移性右下腹痛阑尾壁薄，血管硬化，易穿孔（穿孔率31%）一旦确诊，尽早手术特殊类型阑尾炎2021/7/15 星期四20妊娠期急性阑尾炎妊娠早期（1-3月）：手术对子宫干扰不大 一旦确诊，尽早手术妊娠中期（4-7月）：胚胎已固定，不易流产 一旦确诊，尽早手术妊娠晚期（4-9月）： 即使手术造成早产，多能存活 一旦确诊，尽早手术临 产 期 ： 经腹行剖宫产，同时切除阑尾妊娠阑尾对胎儿存活的危险不是

8、手术造成，而是延误诊断或拖延手术造成的特殊类型阑尾炎2021/7/15 星期四21手术治疗传统阑尾切除手术腹腔镜阑尾切除术2021/7/15 星期四222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四241.出血2.切口感染3.腹腔脓肿形成4.门静脉炎及肝脓肿阑尾炎术后常见并发症5.下肢深静脉血栓形成6.肠粘连及肠梗阻7.阑尾残株炎8.肠瘘.未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5穿孔后手术者增加到30以上发病后24小时和48 小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20和70，2021/7/15 星期四25 一、当麻醉药的药效消失之后，病人会感觉到切口疼痛。为了减少痛苦，病人往往会局限于某一个舒适

9、的体位而不愿意移动。这样一来，对病人的预后和恢复反而不利。所以一旦感觉疼痛实在难以忍受，应及时向医生报告，请他给予适量的镇痛剂。阑尾炎术后的注意事项不要惧怕止痛针2021/7/15 星期四26二、手术后早期，病人都会有腹部胀胀的感觉，这是因为手术使得胃肠道的蠕动受到了抑制，在肠腔里积蓄了大量的气体无法排除。因此这个时候，无论吃什么东西都是无法进行消化的。只有当病人出现了排气（俗称“放屁”）的情况，表明胃肠道的蠕动趋于正常化之后，才可以进食。阑尾炎术后的注意事项正确认识“排气”2021/7/15 星期四27三、即便是可以进食，也不代表立即就能跟平常一样吃东西。应该严格遵照医嘱，当排气后给予少量流

10、质，如米汤，再逐渐增加流质的数量。慢慢地过渡到半流质，如粥，大约5-7天的时候就可以给予一些软烂易消化的米饭了。阑尾炎术后的注意事项学会“进食”2021/7/15 星期四28 四、尽管手术是一件有创的治疗方式，但并不意味着术后就要完全静养。一般来说，只要疼痛不是过于剧烈，医生都会鼓励病人在床上做做床上运动，比如深呼吸、四肢的运动，争取尽早能够起床活动，防止肠粘连的发生。阑尾炎术后的注意事项术后避免静养2021/7/15 星期四29五、术后一周之内不要洗头洗澡，伤口不能碰到水，如果是天气炎热时做的手术，可以让家人用毛巾帮助擦身，但也要避开伤口。阑尾炎术后的注意事项术后避免伤口碰水2021/7/15 星期四30六、手术后初期，因为不可能进行大量的运动，有可能会出现便秘的情况。因此可以多吃一些水果，保持大便通畅阑尾炎术后的注意事项术后多吃水果2021/7/15 星期四31七、对于手术后的病人来说，伤口崩线是一件非常痛苦的事情，而剧烈的咳嗽就很有可能会引起这个意外的发生。因此病人在自觉要咳嗽时，最好能采取平卧位，同时双手能将切口两侧向中间使力，形成一个空隙，以避免腹内的压力突然增大，崩裂伤口缝线。阑尾炎术后的注意